肝细胞癌肝外转移多学科诊疗专家共识总结2026

肝细胞癌肝外转移多学科诊疗专家共识总结2026肝细胞癌肝外转移提示肿瘤已突破肝内局限，进入晚期或全身性进展阶段，是影响治疗策略选择及患者预后的重要临床情形。此类患者常具有慢性肝病背景复杂、肝功能储备受损、肝内原发病灶负荷不一，以及肝外转移部位、范围、转移病灶负荷差异较大等特点，疾病状态与治疗需求异质性高，临床诊疗决策复杂。近年来，随着晚期肝细胞癌系统治疗的快速发展，以及外科、介入、消融、放疗等多种局部治疗和多学科联合治疗策略的不断完善，此类患者的治疗模式已由单一学科主导逐步转向多学科协作下的综合治疗与全程管理。对于肝细胞癌肝外转移患者，临床实践中不仅需要评估肝内病灶状态、肝功能储备及基础肝病情况，还需进一步判断肝外病灶的部位、范围及器官功能受损风险，并结合全身状况和后续治疗耐受性，制定分阶段、目标导向的诊疗路径。中国抗癌协会肝癌专业委员会组织制定的《肝细胞癌肝外转移多学科诊疗中国专家共识（2026版）》围绕该类人群多学科协作评估与决策流程、影像学评估、系统治疗、局部治疗整合等关键问题进行系统阐述，并结合肺转移、骨转移，以及淋巴结、肾上腺、腹膜、脑转移等不同部位的临床特点，提出相应的器官特异性诊疗建议，旨在为肝细胞癌肝外转移患者的规范化、多学科诊疗提供参考。共识刊载于《中国普外基础与临床杂志》2026年第33卷第9期，供临床开展规范化、多学科诊疗时参考。共识制定方法本共识由中国抗癌协会肝癌专业委员会发起并组织制定，已在国际实践指南注册与透明化平台注册，注册号为PREPARE-2025CN1435。制定过程中设立指导专家组、共识专家组、方法学组和秘书组，围绕HCC肝外转移多学科诊疗、系统治疗，以及肺、骨、淋巴结、肾上腺、腹膜、脑转移等关键问题形成初始条目。方法学组按预设方案检索PubMed、Embase、CochraneLibrary、WebofScience、中国知网、万方、维普等中英文数据库，检索时限为建库至2026年9月1日。由两名研究者独立完成文献筛选和数据提取，优先纳入随机对照试验、高质量系统评价或meta分析、前瞻性队列研究、大样本回顾性研究，以及高质量指南和专家共识。证据质量参照GRADE方法评价，分为高、中、低和极低；推荐强度分为强推荐与弱推荐。推荐意见形成采用改良德尔菲法：首先基于证据总结形成推荐意见初稿，随后由执笔专家组对推荐意见的表述、证据依据、临床适用性和可操作性进行内部讨论与预修订，并在此基础上组织共识专家组开展第1轮匿名函询。专家采用9分Likert量表对其同意程度进行评分（1分表示很不同意，9分表示很同意），并提出文字修改意见；工作组根据函询结果和专家反馈对推荐意见进行修订，并在定稿会上结合全文讨论意见进一步完善条文，进行第2轮匿名复投。以同意率>80%作为达成共识的标准，同意率60%～80%的条目经修改后再次表决，<60%的条目不纳入正式推荐意见或列为未来研究问题。最终各条推荐意见统一报告证据等级、推荐强度和共识度。共识内容HCC肝外转移诊疗的MDT评估决策流程：HCC肝外转移患者在肝功能储备、肝内外肿瘤负荷、转移部位、治疗耐受性等方面存在较大差异，临床决策需综合考虑疾病分期、器官功能风险及患者意愿。本共识在现有肝癌MDT诊疗框架下，归纳了肝外转移患者的基线评估内容与风险分层要点，明确不同阶段的治疗目标，并将治疗选择、疗效复评及后续方案调整纳入连续的多学科诊疗流程。推荐意见1：建议对HCC肝外转移患者，在初诊、复发/进展等关键决策时点，均纳入MDT评估流程。推荐在CNLC分期以及BCLC分期下，借鉴2026年BCLC分期与治疗策略更新提出的CUSE理念，通过规范化MDT流程，对患者疾病复杂性、治疗不确定性以及患者个体诉求进行综合评估，在遵循循证医学证据、兼顾我国临床实践可及性及患者意愿的基础上，形成个体化、目标导向的诊疗决策［证据质量：高；推荐等级：强推荐；共识度：100%（37/37）］。推荐意见2：建议HCC肝外转移患者在MDT讨论前完成系统性评估与分层，评估内容至少包括：①肝病病因学及抗病毒治疗需求；②全身状况、合并症及后续治疗耐受性；③肝功能储备、门静脉高压及相关出血风险；④肝内病灶负荷、肝外转移部位和范围，并在初诊阶段判断是否属于寡转移状态。在此基础上，MDT时应结合CNLC分期及BCLC分期，进一步明确当前阶段的治疗目标，即争取转化治疗或根治性/巩固性治疗机会，或以疾病控制、症状缓解和生活质量维持为主要目标，并形成具体、可执行的顺序化综合诊疗路径［证据质量：高；推荐等级：强推荐；共识度：91.2%（31/34）］。2HCC肝外转移的影像学评估不同部位的肝外转移具有器官特异性，影像学检查的检出能力及适用范围也存在差异。因此，临床在完成常规筛查的基础上，还应结合疑似转移部位选择针对性检查。本共识总结了不同器官转移的首选影像学检查、补充检查及其诊断特点，并结合病灶部位与治疗方式，归纳治疗后影像学复查和疗效评价标准，同时明确转移相关急症的影像评估要求。推荐意见3：肝外转移的初诊与动态再分期应遵循器官特异性最优影像路径［肺：首选薄层CT；骨：增强MRI>18F-FDGPET/CT>全身骨显像（建议作为全身筛查手段，必要时联合SPECT/CT）；脑：首选增强MRI；肾上腺：增强CT/MRI>18F-FDGPET/CT；淋巴结：增强CT/MRI/彩超>18F-FDGPET/CT；腹膜：增强CT>18F-FDGPET/CT>增强MRI］。18F-FDGPET/CT或18F-FDGPET/MRI不宜替代器官特异性首选检查，但可作为重要补充［证据质量：中；推荐等级：强推荐；共识度：90.6%（29/32）］。推荐意见4：对于出现肝外转移相关急症或危及器官（organatrisk，OAR）功能事件者，如MSCC、脑水肿/颅高压、活动性出血、肠梗阻、气道压迫、病理性骨折等，建议即刻完善影像学检查并进行对应专科决策流程［证据质量：高；推荐等级：强推荐；共识度：94.1%（32/34）］。推荐意见5：建议对HCC肝外转移患者的疗效评估，根据病灶部位、治疗方式和评估目的选择相应评价标准。对于接受系统治疗或系统联合局部治疗者，应以RECIST1.1作为肝外病灶及总体肿瘤负荷评价的基础；对于肝内HCC病灶，尤其是经动脉局部治疗、消融等局部区域治疗后，应结合mRECIST评价存活肿瘤范围及局部治疗反应；对于接受肝内放疗的病灶，可采用LI-RADSTRA中的放疗后评价算法。MDT复评时应明确各类病灶及总体疗效所依据的评价标准，进行分层及综合判断，避免以单一标准替代全部病灶判断［证据质量：中；推荐等级：强推荐；共识度：96.9%（31/32）］。3HCC肝外转移的系统治疗系统治疗是HCC肝外转移综合管理的基础，其方案选择需结合肝功能、体力状态、既往治疗及药物禁忌证。本共识梳理了HCC肝外转移靶向治疗、免疫治疗及系统化疗的应用证据，归纳一线方案选择和二线治疗衔接原则，并针对寡进展、肝移植术后复发、治疗耐受性较差等临床情境，提出相应的治疗与管理建议，为系统治疗的个体化实施提供参考。推荐意见6：系统治疗是HCC肝外转移综合管理的核心与基石。对于肝功能Child-PughA级或较好的B级（≤7分）、ECOGPS0～2分的患者，一线治疗优先考虑靶向联合免疫或者双免疫联合治疗；如存在免疫治疗禁忌或不愿使用者，TKI单药可作为选择；如存在抗血管治疗禁忌，则考虑双免疫联合治疗或免疫单药治疗；对于不适合免疫治疗和靶向治疗患者可考虑系统化疗。中医药治疗可在MDT框架下由中医科或中西医结合科参与评估、辅助使用。对于肝功能Child-Pugh>7分或ECOGPS≥3分的患者，建议给予最佳支持治疗、症状控制、营养支持和中医药辅助治疗，好转后评估抗肿瘤药物治疗的适用性。HCC肝移植术后不常规推荐免疫治疗，避免排斥反应。如无替代方案，应在移植中心经过充分知情讨论后，根据移植肝PD-L1表达状态个体化决策免疫治疗［证据质量：高；推荐等级：强推荐；共识度：83.3%（30/36）］。推荐意见7：HCC肝外转移的二线治疗选择仍遵循晚期HCC的二线系统治疗原则。目前，相关二线治疗药物的获批依据主要来自安慰剂对照的Ⅲ期临床研究，研究对象主要为一线索拉非尼或系统化疗后发生PD，或不能耐受上述治疗的晚期HCC患者。对其他一线治疗方案进展后的二线治疗选择，国内外目前尚无高级别证据，可根据PD情况及一线治疗的具体方案及毒性、肝功能分级等选择批准的二线治疗药物或未曾使用过的一线治疗方案。鉴于后线治疗比率下降，应尽可能在一二线治疗中让患者接触到抗血管生成靶向药物及ICI两大类不同机制的抗肿瘤治疗药物［证据质量：高；推荐等级：强推荐；共识度：97.0%（32/33）］。推荐意见8：对于系统治疗后局部病灶呈现寡进展的患者，可酌情考虑维持原系统治疗方案，推荐暂不更换二线治疗方案，同时对寡进展病灶联合加入局部治疗（如放疗、消融等），或在严格筛选病例中行手术切除等，以控制进展灶、延缓耐药克隆，进而延长系统治疗的获益时间。治疗期间需密切复查，动态评估整体疗效［证据质量：中；推荐等级：弱推荐；共识度：97.0%（32/33）］。4HCC原发灶及转移灶的手术和局部治疗随着综合治疗疗效的改善，部分HCC肝外转移患者可获得局部根治性或巩固性治疗机会。外科手术及局部治疗策略的制定，需综合评估肝内病灶控制情况、肝外转移情况、肝功能储备及全身状况。本共识总结了HCC肝外转移灶外科切除、局部消融、外照射放疗及近距离放疗的总体原则，重点阐述寡转移、治疗后寡残留及疾病稳定患者的手术及局部治疗选择，以及与系统治疗的合理整合。推荐意见9：对于经综合治疗后达到寡转移、寡残留或SD状态，且经MDT评估肝功能储备和全身状况允许、肝内外病灶具备局部根治或巩固治疗条件的HCC肝外转移患者，可在严格筛选基础上整合根治性或巩固性局部治疗，包括肝内外可干预病灶的外科切除、消融、根治性剂量放疗/SBRT等，以期在系统治疗基础上实现无可见肿瘤残留状态或提高局部控制水平，而不宜仅限于维持系统治疗和观察［证据质量：中；推荐等级：弱推荐；共识度：100%（33/33）］。5HCC肺转移肺是HCC最常见的肝外转移部位之一，其诊疗需结合肺结节性质、病灶数目与分布、转移发生时间及肺功能状态进行综合判断。本共识归纳了肺转移的影像学评估、病理诊断指征及预后相关因素，系统梳理手术、SBRT、消融、近距离放疗等局部治疗方式，并对肺功能保护、放疗剂量分割及肺转移相关咯血的介入处理提出建议。推荐意见10：对于经MDT评估可实现肺转移瘤R0切除的患者，外科治疗应以完整切除和最大限度保留肺功能为原则，肺楔形或肺段切除为首选外科治疗方式。对于病灶靠近肺门或集中于同一肺叶寡转移瘤等情况，可在严格评估后考虑肺叶切除，原则上不建议为切除肺转移灶而行联合肺叶切除或全肺切除。术中应当考虑进行胸腔内淋巴结评估，对于术前有影像评估可疑转移淋巴结时则应升级为系统性采样，在术中冰冻病理结果显示为转移后进行胸腔内系统性淋巴结清扫，以指导术后分期和后续综合治疗决策［证据质量：中；推荐等级：强推荐；共识度：87.9%（29/33）］。推荐意见11：肺转移灶SBRT计划必须根据病灶位置和周围OAR进行个体化剂量分割设计：对外周型病灶，宜采用3～5次高剂量分割方案；对中央型或邻近纵隔重要结构的病灶，建议采用5～10次或更多分次的剂量分割方案，在保证足够BED的前提下严格控制OAR剂量，以减少严重肺/纵隔毒性；如果认为SBRT风险太高，也可以给予6～15次分割［证据质量：中；推荐等级：强推荐；共识度：100%（33/33）］。推荐意见12：对于HCC肺转移伴有咳血的患者，支气管动脉栓塞/化疗栓塞术可以有效控制症状［证据质量：低；推荐等级：强推荐；共识度：87.5%（28/32）］。6HCC骨转移HCC骨转移可引起顽固性骨痛、病理性骨折及脊髓压迫，治疗需兼顾局部肿瘤控制、骨结构稳定与神经功能保护。本共识总结了骨转移的影像学评估、脊柱稳定性及骨折风险评价方法，结合预期生存和治疗目标，归纳放疗、外科减压与重建、放射性核素及骨改良药物的适用情境，并明确脊髓压迫等严重并发症的处理原则。推荐意见13：对于HCC骨转移的疼痛姑息治疗，可根据患者一般情况和预期生存选择单次8Gy或多次分割放疗；对于预期生存时间较长（>6个月）、ECOGPS0～2分且无神经系统症状的患者，应优先考虑SBRT以实现长期局部控制；对于多发弥漫性骨痛且局部放疗难以覆盖的患者，可在肝功能和骨髓储备允许前提下个体化考虑亲骨性放射性核素治疗［证据质量：高；推荐等级：强推荐；共识度：97.0%（32/33）］。推荐意见14：对于疑似或确诊脊柱转移的HCC患者，应尽早完成系统影像评估（包括脊柱三维CT、MRI、骨显像或18F-FDGPET/CT），并完成脊柱肿瘤不稳定评分、Tokuhashi/Tomita等评分及转移性硬膜外脊髓压迫分级，在MDT决策下选择手术减压/固定、SBRT或姑息放疗［证据质量：中；推荐等级：强推荐；共识度：93.8%（30/32）］。推荐意见15：对于MSCC或高度怀疑脊髓压迫且预期生存≥3个月的患者，应尽早由脊柱外科评估减压及内固定手术指征。对适合手术者，推荐优先行减压及稳定手术，并在术后尽早补充放疗以提高局部控制率；对不适合手术者，应尽快启动大分割放疗或SBRT，并同步优化镇痛和康复治疗［证据质量：高；推荐等级：强推荐；共识度：93.8%（30/32）］。推荐意见16：肢体长骨转移时可采用Mirels评分系统评估，在系统治疗控制稳定下，骨折风险高的部位可采取适当的内固定或肿瘤切除重建，以及新的微创治疗方式；当病变影响邻近关节或内固定不能提供早期和完全的负重时，可选择肿瘤切除和关节成形术进行重建，以利于早期恢复功能；对于骨寡转移者，手术、消融、125I粒子植入是可选择的治疗手段；对于不规则骨的转移可选择切除或骨水泥成型术治疗［证据质量：中；推荐等级：强推荐；共识度：100%（33/33）］。推荐意见17：对于预计生存时间较长且存在椎体受累、既往或高风险SREs的HCC骨转移患者，在肝肾功能允许的前提下，可联合应用BMAs（唑来膦酸或地舒单抗等）以降低SREs发生率并延缓进展；用药过程中需密切监测血钙、肾功能，并评估下颌骨坏死等风险，必要时与口腔科及内分泌科协作管理［证据质量：低；推荐等级：弱推荐；共识度：91.2%（31/34）］。7HCC淋巴结、肾上腺、腹膜及脑转移HCC淋巴结、肾上腺、腹膜及脑转移在临床表现、局部治疗条件和器官功能风险方面各有特点，需在系统治疗基础上制定相应的诊疗策略。本共识分别归纳淋巴结转移的手术与局部治疗选择、孤立性肾上腺转移的干预条件、腹膜播散的系统及局部治疗原则，以及脑转移的局部放疗和颅内急症处理，为不同部位转移的多学科决策提供依据。推荐意见18：对于孤立或少数（≤5枚）淋巴结转移，放疗或消融可作