2025年执业医师加试之儿科考试试题解析及答案

2025年执业医师加试之儿科考试试题解析及答案选择题（单句型最佳选择题）1.小儿体重在2岁至青春前期每年增长约A.1kgB.2kgC.3kgD.4kgE.5kg【答案】B【解析】正常小儿出生体重平均约3.25kg，生后第1年为生长发育第一个高峰，3月龄体重约为出生时的2倍（6kg），1岁时约为出生时的3倍（10kg），2岁时约为出生时的4倍（12kg）。2岁至青春前期体重增长速度减慢，年增长值约2kg；进入青春期后生长速度再次加快，年体重增长可达4~5kg，持续2~3年。2.新生儿窒息复苏方案中，最首要的处理措施是A.建立呼吸，增加通气B.尽量吸净呼吸道黏液C.维持正常循环，保证足够心排血量D.药物治疗E.病情评估【答案】B【解析】新生儿窒息采用国际公认的ABCDE复苏方案：A（airway）清理呼吸道，是复苏的根本前提；B（breathing）建立呼吸，是复苏的关键；C（circulation）维持正常循环；D（drugs）药物治疗；E（evaluation）评估。复苏过程严格按照A→B→C→D顺序推进，前一步骤是后一步骤的基础，不可颠倒，因此首要措施为吸净呼吸道黏液、保持气道通畅。3.下列维生素D缺乏性佝偻病的骨骼改变中，属于6月龄以内婴儿典型表现的是A.方颅B.肋骨串珠C.鸡胸D.颅骨软化E.手镯征【答案】D【解析】维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期）骨骼改变与年龄密切相关：颅骨软化多见于6月龄以内婴儿，是最早出现的骨骼体征，按压顶骨或枕骨中央可有乒乓球样弹性感，因颅骨骨化障碍、骨质软化所致；方颅多见于7~8月龄婴儿，为骨膜下骨样组织增生堆积导致；肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、手镯征、脚镯征多见于1岁左右小儿；“O”形腿、“X”形腿多见于开始行走后的1~2岁幼儿。4.重度脱水患儿第一天的补液总量（按体重计算）为A.60~90ml/kgB.90~120ml/kgC.120~150ml/kgD.150~180ml/kgE.180~210ml/kg【答案】D【解析】小儿腹泻第一天补液总量包括累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分，根据脱水程度确定总量：轻度脱水90~120ml/kg，中度脱水120~150ml/kg，重度脱水150~180ml/kg。对于重度脱水伴明显周围循环障碍者，需先快速扩容，采用2:1等张含钠液20ml/kg，于30~60分钟内快速静脉输入，总量不超过300ml。5.室间隔缺损典型的心脏杂音是A.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音B.胸骨左缘第2~3肋间收缩期喷射性杂音C.胸骨左缘第3~4肋间全收缩期粗糙杂音D.胸骨左缘第2~4肋间收缩期喷射性杂音E.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音【答案】C【解析】室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，典型体征为胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅲ~Ⅴ级全收缩期粗糙杂音，向四周广泛传导，可触及收缩期震颤，P₂亢进提示肺动脉高压。其余选项对应疾病：A选项为动脉导管未闭的典型杂音；B选项为房间隔缺损的典型杂音；D选项为法洛四联症的典型杂音；E选项为二尖瓣狭窄的典型杂音。6.小儿原发性肾病综合征最基本的病理生理改变是A.水肿B.大量蛋白尿C.低白蛋白血症D.高脂血症E.电解质紊乱【答案】B【解析】肾病综合征四大临床特点为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、不同程度水肿，其中大量蛋白尿是最根本的病理生理改变：肾小球滤过膜通透性增加，导致血浆蛋白大量从尿中丢失，进而引发低白蛋白血症、水肿（血浆胶体渗透压降低）、高脂血症（肝脏代偿性合成脂蛋白增加）。诊断肾病综合征的必备条件为大量蛋白尿（尿蛋白定量≥50mg/(kg·d)）和低白蛋白血症（血浆白蛋白＜25g/L）。7.下列属于新生儿病理性黄疸特点的是A.生后2~3天出现黄疸B.足月儿黄疸2周内消退C.早产儿黄疸4周内消退D.血清胆红素每日上升＞85μmol/LE.患儿一般情况良好【答案】D【解析】新生儿病理性黄疸诊断标准：①生后24小时内出现黄疸；②血清胆红素值：足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＞257μmol/L（15mg/dl），或每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）；③黄疸持续时间：足月儿＞2周，早产儿＞4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）。具备任意一项即可诊断，其余选项均为生理性黄疸的典型特点。8.小儿细菌性支气管肺炎最常见的病原体是A.金黄色葡萄球菌B.呼吸道合胞病毒C.肺炎链球菌D.腺病毒E.流感嗜血杆菌【答案】C【解析】支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎类型，多见于2岁以内婴幼儿。细菌性病原体中以肺炎链球菌最为常见，其次为流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等；病毒性病原体中以呼吸道合胞病毒最为常见，其次为腺病毒、流感病毒等。近年来支原体、衣原体感染发病率呈上升趋势。9.麻疹的典型出疹顺序是A.耳后、发际→额、面、颈部→躯干、四肢→手掌、足底B.额、面、颈部→耳后、发际→躯干、四肢→手掌、足底C.躯干、四肢→额、面、颈部→耳后、发际→手掌、足底D.手掌、足底→躯干、四肢→额、面、颈部→耳后、发际E.耳后、发际→躯干、四肢→额、面、颈部→手掌、足底【答案】A【解析】麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病，出疹期多在发热后3~4天出现皮疹，出疹顺序具有特征性：始于耳后、发际，逐渐蔓延至额、面、颈部，再累及躯干、四肢，最后到达手掌、足底。皮疹初为淡红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，出疹高峰时全身毒血症状加重，体温可高达40℃以上。10.小儿化脓性脑膜炎典型的脑脊液改变是A.外观清亮，白细胞数正常，蛋白正常，糖正常B.外观清亮，白细胞数轻度升高，蛋白轻度升高，糖正常C.外观浑浊，白细胞数显著升高，蛋白升高，糖降低D.外观毛玻璃样，白细胞数中度升高，蛋白升高，糖降低E.外观血性，白细胞数升高，蛋白升高，糖正常【答案】C【解析】化脓性脑膜炎是化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，典型脑脊液改变为：压力增高，外观浑浊或呈脓性；白细胞总数显著增多，多＞1000×10^6/L，分类以中性粒细胞为主；蛋白含量明显增高；糖含量常显著降低（常＜2.2mmol/L），氯化物降低。其余选项对应疾病：A为正常脑脊液表现；B为病毒性脑膜炎脑脊液特点；D为结核性脑膜炎脑脊液特点。11.小儿年龄分期中，发病率、死亡率最高的时期是A.新生儿期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄前期E.青春期【答案】A【解析】新生儿期指从脐带结扎至生后28天内的时期，此期小儿刚脱离母体独立生存，生理调节、适应能力尚不完善，易发生窒息、感染、黄疸等疾病，发病率、死亡率为小儿时期最高，尤其是生后1周内的早期新生儿死亡率更高，因此新生儿期保健是儿童保健的核心重点。婴儿期是生长发育最迅速的时期，对营养需求量高，但消化功能不完善，易发生消化紊乱、营养性疾病。12.小儿营养性缺铁性贫血的好发年龄是A.3个月以内B.6个月~2岁C.2~3岁D.3~5岁E.5~7岁【答案】B【解析】营养性缺铁性贫血是小儿最常见的贫血类型，好发于6个月~2岁婴幼儿，主要原因包括：①先天储铁不足：早产、双胎、胎儿失血等可导致胎儿期储铁减少；②铁摄入不足：为最主要病因，单纯母乳、牛乳喂养未及时添加含铁丰富辅食；③生长发育快：婴儿期生长发育迅速，铁需求量明显增加；④铁吸收障碍：慢性腹泻、食物搭配不合理等影响铁吸收；⑤铁丢失过多：长期慢性失血如肠息肉、钩虫病等。A2型题（病例摘要型最佳选择题）1.患儿男，8月龄，纯母乳喂养，未添加辅食，近2个月烦躁、多汗、夜间哭闹不安。查体：方颅，前囟2.5cm×2.5cm，肋缘外翻。血清25-(OH)D₃降低，血钙降低，血磷降低，碱性磷酸酶升高。该患儿最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病活动期C.维生素D缺乏性佝偻病恢复期D.维生素D缺乏性佝偻病后遗症期E.维生素D缺乏性手足搐搦症【答案】B【解析】患儿为8月龄婴儿，纯母乳喂养未添加辅食，存在佝偻病神经精神兴奋性增高症状（烦躁、多汗、夜惊），同时出现典型骨骼改变（方颅、肋缘外翻），辅助检查示25-(OH)D₃降低，血钙、血磷降低，碱性磷酸酶升高，符合佝偻病活动期（激期）表现。佝偻病初期多无骨骼改变，仅表现为神经精神症状；恢复期经治疗后症状、体征逐渐减轻，血生化逐步恢复正常；后遗症期多见于2岁以后小儿，仅残留不同程度骨骼畸形，无活动性病变；维生素D缺乏性手足搐搦症以惊厥、喉痉挛、手足搐搦为核心表现，血钙降低更显著。2.患儿女，10月龄，秋季发病，腹泻3天，大便为黄色稀水便或蛋花汤样，每日10余次，量多，无黏液脓血，伴轻咳、流涕。查体：精神稍差，皮肤弹性可，眼窝稍凹陷，哭时有泪，尿量正常。大便常规：白细胞0~2个/HP，脂肪球（+）。该患儿最可能的病原体是A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.轮状病毒D.诺如病毒E.空肠弯曲菌【答案】C【解析】患儿为10月龄婴幼儿，秋季起病，伴上呼吸道感染症状（轻咳、流涕），腹泻表现为黄色稀水便/蛋花汤样，次数多、量多，无黏液脓血，大便常规仅见少量白细胞及脂肪球，符合轮状病毒肠炎的临床特点，轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻最常见的病原体。其余选项特点：大肠埃希菌肠炎多发生于夏季，大便多含黏液脓血；金黄色葡萄球菌肠炎多继发于大剂量抗生素使用后，大便为暗绿色海水样，黏液多；空肠弯曲菌肠炎大便多含黏液脓血，伴明显腹痛、发热。3.患儿男，2岁，发热、咳嗽3天，加重伴气促1天。查体：体温39.5℃，呼吸60次/分，心率160次/分，口唇发绀，双肺可闻及固定的中细湿啰音，肝肋下2.5cm。该患儿最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.支气管哮喘D.急性上呼吸道感染E.腺病毒肺炎【答案】B【解析】患儿为2岁婴幼儿，有发热、咳嗽、气促、发绀表现，双肺闻及固定的中细湿啰音，符合支气管肺炎的诊断标准，支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎，2岁以内高发。其余选项鉴别：急性支气管炎一般无气促、发绀，肺部啰音多不固定，随体位或咳嗽改变；支气管哮喘多有反复发作史，以喘息为核心表现，肺部闻及呼气相哮鸣音；急性上呼吸道感染肺部无异常体征；腺病毒肺炎多见于6个月~2岁小儿，起病急，高热持续时间长，中毒症状重，肺部啰音出现较晚。4.患儿男，3岁，体检时发现心脏杂音，平素易感冒，生长发育稍落后于同龄儿。查体：胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅳ级全收缩期粗糙杂音，P₂亢进。胸片示左、右心室增大，肺动脉段突出，肺野充血。该患儿最可能的先天性心脏病类型是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄【答案】B【解析】患儿有生长发育落后、反复呼吸道感染史，胸骨左缘第3~4肋间Ⅳ级全收缩期粗糙杂音，P₂亢进（提示肺动脉高压），胸片示左、右心室增大，肺动脉段突出，肺野充血（左向右分流型先心病的典型影像学表现），符合室间隔缺损诊断。其余选项鉴别：房间隔缺损杂音位于胸骨左缘第2~3肋间，为收缩期喷射性杂音，胸片示右心房、右心室增大；动脉导管未闭杂音为胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，胸片以左心室增大为主；法洛四联症为右向左分流型，以青紫、蹲踞症状为核心表现，胸片示肺野清晰、靴形心。5.患儿女，5岁，水肿、尿少3天，尿色呈浓茶色，伴眼睑及双下肢水肿。查体：血压120/80mmHg，眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞（+++），可见红细胞管型。血清补体C3降低，抗链球菌溶血素“O”升高。该患儿最可能的诊断是A.原发性肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.尿路感染D.急性肾衰竭E.IgA肾病【答案】B【解析】患儿为5岁学龄前期儿童，ASO升高提示近期链球菌感染，典型表现为水肿、少尿、血尿、高血压，尿常规见红细胞管型，血清补体C3降低，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎的诊断。其余选项鉴别：肾病综合征以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水肿为核心表现，多无肉眼血尿及补体降低；尿路感染以发热、寒战、尿路刺激征为主要表现，尿常规以白细胞为主；IgA肾病多在上呼吸道感染后1~3天出现血尿，多无水肿、高血压，补体正常。6.患儿男，1岁，发热5天，皮疹2天，伴眼结合膜充血，口唇皲裂，草莓舌，手足硬性水肿，颈部淋巴结肿大。查体：体温39℃，躯干部可见淡红色斑丘疹，双颈部可触及数枚肿大淋巴结，最大约2cm×2cm，活动度可，无压痛。该患儿最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.猩红热D.川崎病E.幼儿急疹【答案】D【解析】川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，诊断标准为：发热5天以上，伴下列5项中的4项即可确诊：①四肢变化：急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；②多形性皮疹；③眼结合膜充血，非化脓性；④口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，草莓舌；⑤颈部淋巴结肿大。该患儿发热5天，具备皮疹、眼结合膜充血、口唇皲裂草莓舌、手足硬性水肿、颈部淋巴结肿大5项表现，符合诊断。其余选项鉴别：麻疹有麻疹黏膜斑，出疹顺序有特征性，无手足硬性水肿；风疹皮疹淡红，耳后淋巴结肿大，全身症状轻；猩红热有杨梅舌、帕氏线，皮疹为针尖大小充血性丘疹；幼儿急疹核心特点为热退疹出。7.新生儿男，生后2天，足月顺产，生后24小时内出现黄疸，进行性加重。查体：皮肤巩膜重度黄染，精神反应差，肝脾肿大。血清总胆红素320μmol/L，直接胆红素15μmol/L。母亲血型为O型，患儿血型为A型。该患儿最可能的诊断是A.新生儿生理性黄疸B.新生儿溶血病C.新生儿败血症D.新生儿肝炎E.胆道闭锁【答案】B【解析】患儿为生后2天足月新生儿，生后24小时内出现黄疸且进行性加重，血清胆红素明显升高，以间接胆红素为主，母亲O型、患儿A型，符合ABO血型不合溶血病的诊断。ABO溶血病是新生儿溶血病最常见的类型，主要发生于母亲O型、胎儿A型或B型，多在生后24小时内出现黄疸并迅速加重。其余选项鉴别：生理性黄疸生后2~3天出现，足月儿2周内消退，一般情况良好；新生儿败血症多有感染中毒症状，黄疸可退而复现；新生儿肝炎起病稍晚，有肝大、肝功能损害；胆道闭锁以直接胆红素升高为主，大便呈陶土色。8.患儿男，8岁，因“肾病综合征”入院，给予泼尼松足量治疗2周后，水肿消退，尿蛋白转阴。该患儿对激素治疗的反应属于A.激素敏感型B.激素耐药型C.激素依赖型D.频繁复发型E.先天性肾病综合征【答案】A【解析】小儿原发性肾病综合征激素治疗反应分型：①激素敏感型：以泼尼松足量治疗≤4周尿蛋白转阴；②激素耐药型：以泼尼松足量治疗满4周尿蛋白仍为阳性；③激素依赖型：对激素敏感，但连续2次减量或停药2周内复发；④频繁复发型：病程中半年内复发≥2次，或1年内复发≥3次。该患儿足量激素治疗2周尿蛋白转阴，属于激素敏感型，为肾病综合征最常见的类型，多数预后良好。9.患儿女，3岁，进食花生时突然呛咳，呼吸困难，面色发绀，急诊入院。查体：吸气性呼吸困难，三凹征阳性，右上肺呼吸音减弱。胸片示右侧肺不张。该患儿最可能的诊断是A.支气管哮喘B.急性喉炎C.气管支气管异物D.支气管肺炎E.先天性喉软骨发育不良【答案】C【解析】患儿为3岁幼儿，有明确的异物吸入史（进食花生时呛咳），急性起病，表现为吸气性呼吸困难、三凹征，患侧呼吸音减弱，胸片示肺不张，符合气管支气管异物的诊断。气管支气管异物多见于5岁以下儿童，是儿科常见急症，严重者可窒息死亡。其余选项鉴别：支气管哮喘多有反复发作史，以喘息、呼气性呼吸困难为主；急性喉炎多有发热、声嘶、犬吠样咳嗽；先天性喉软骨发育不良多从生后即有吸气性喉鸣，无异物吸入史。10.患儿男，10个月，因“高热3天，抽搐1次”入院。抽搐发生于体温上升期，表现为全身强直阵挛性发作，持续约2分钟，缓解后精神反应好，无神经系统阳性体征，脑脊液检查正常。该患儿最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑炎C.热性惊厥D.癫痫E.低钙惊厥【答案】C【解析】热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，多见于6个月~3岁婴幼儿，多发生在上呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高≥38.5℃时出现，多为全身强直阵挛性发作，发作时间短，发作后无神经系统阳性体征，脑脊液检查正常，一般预后良好。其余选项鉴别：化脓性脑膜炎、病毒性脑炎多有神经系统阳性体征，脑脊液检查异常；癫痫多无明显诱因突然发作，可反复发作；低钙惊厥多无发热，有佝偻病病史，表现为手足搐搦、惊厥等。11.患儿女，4岁，发热伴咽痛2天，皮疹1天。查体：体温39℃，咽部充血，扁桃体肿大，可见脓性分泌物，全身皮肤弥漫性充血，布满针尖大小的红色丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，可见帕氏线，杨梅舌。该患儿最可能的病原体是A.麻疹病毒B.风疹病毒C.A组β溶血性链球菌D.金黄色葡萄球菌E.腺病毒【答案】C【解析】患儿表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性充血性针尖样丘疹，伴帕氏线、杨梅舌，符合猩红热的临床特点。猩红热是由A组β溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，多见于5~15岁儿童，治疗首选青霉素。其余选项鉴别：麻疹有麻疹黏膜斑，皮疹为斑丘疹，疹间皮肤正常，无帕氏线；风疹皮疹淡红，耳后淋巴结肿大，全身症状轻；腺病毒感染多表现为咽结合膜热，有发热、咽炎、结膜炎三联征。12.患儿男，6岁，因“水肿、尿少1周”入院，诊断为原发性肾病综合征，予泼尼松1.5mg/(kg·d)口服治疗。治疗期间患儿出现腹胀、全身乏力，膝腱反射减弱。该患儿最可能出现的电解质紊乱是A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.低镁血症E.低磷血症【答案】B【解析】肾病综合征患儿常见电解质紊乱包括低钠、低钾、低钙血症，该患儿在激素治疗期间出现腹胀、全身乏力、膝腱反射减弱，为低钾血症的典型表现，发生原因包括饮食摄入不足、腹泻、使用利尿剂、激素促进钾排泄等。低钠血症多表现为精神萎靡、嗜睡、抽搐等；低钙血症多表现为手足搐搦、惊厥等。A3/A4型题（病例组型/病例串型最佳选择题）（第1~3题共用题干）新生儿男，胎龄32周，出生体重1600g，生后5小时出现进行性呼吸困难、发绀，伴呼气性呻吟。查体：呼吸70次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺呼吸音减低，可闻及细湿啰音。胸片示双肺透亮度降低，可见颗粒网状影，支气管充气征。1.该患儿最可能的诊断是A.新生儿吸入性肺炎B.新生儿肺透明膜病C.新生儿湿肺D.新生儿窒息E.新生儿肺出血【答案】B【解析】患儿为早产儿（胎龄32周，低出生体重儿），生后6小时内出现进行性呼吸困难、发绀、呼气性呻吟，有典型呼吸窘迫体征，胸片示双肺透亮度降低、颗粒网状影、支气管充气征，符合新生儿肺透明膜病（新生儿呼吸窘迫综合征）的诊断。该病主要因肺表面活性物质缺乏所致，胎龄越小发病率越高。2.该病最主要的病因是A.肺发育成熟B.肺表面活性物质缺乏C.羊水吸入D.感染E.缺氧【答案】B【解析】新生儿肺透明膜病的根本病因是肺表面活性物质（PS）缺乏。PS由肺泡Ⅱ型上皮细胞合成和分泌，胎龄35周后PS合成量迅速增加，因此早产儿胎龄越小，PS合成不足越明显，越易发生本病。PS缺乏时肺泡表面张力增加，肺泡萎陷，导致进行性肺不张、肺水肿，引发呼吸困难进行性加重。3.该患儿目前最关键的治疗措施是A.抗感染治疗B.补充肺表面活性物质C.补液治疗D.机械通气E.纠正酸中毒【答案】B【解析】新生儿肺透明膜病的关键治疗是补充外源性肺表面活性物质，一旦确诊应尽早（生后24小时内）使用，可显著改善肺顺应性和氧合功能，降低病死率。同时需配合呼吸支持（如持续气道正压通气、机械通气）、纠正酸中毒、支持治疗等，合并感染时给予抗感染治疗。（第4~7题共用题干）患儿男，1岁，发热、咳嗽3天，加重伴气促、烦躁不安1天。查体：体温39.2℃，呼吸65次/分，心率175次/分，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及密集的中细湿啰音，心音低钝，肝肋下3.0cm，双下肢轻度水肿。4.该患儿最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管肺炎合并心力衰竭C.支气管哮喘急性发作D.急性喉炎E.腺病毒肺炎【答案】B【解析】患儿为1岁婴幼儿，有发热、咳嗽、气促表现，双肺闻及固定的中细湿啰音，符合支气管肺炎诊断；同时出现心率增快（＞160次/分）、呼吸增快（＞60次/分）、烦躁不安、口唇发绀、心音低钝、肝大、下肢水肿，符合肺炎合并心力衰竭的诊断标准，是小儿肺炎最严重的并发症之一，多见于重症肺炎。5.下列不属于该疾病诊断标准的是A.呼吸突然加快＞60次/分B.心率突然加快＞180次/分C.心音低钝，奔马律，颈静脉怒张D.肝肋下2cmE.突然极度烦躁不安，发绀，面色苍白或发灰【答案】D【解析】小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准：①呼吸突然加快＞60次/分；②心率突然加快＞180次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝迅速增大，肋下＞3cm（或短时间内较前增大＞1.5cm）；⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断，婴儿正常肝肋下可触及1~2cm，因此肝肋下2cm不属于诊断标准。6.该患儿目前首选的治疗药物是A.抗生素B.糖皮质激素C.洋地黄制剂D.利尿剂E.血管活性药物【答案】C【解析】肺炎合并心力衰竭的治疗原则为吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管，其中洋地黄制剂为首选强心药物，可增强心肌收缩力、减慢心率、增加心输出量，改善心衰症状。小儿常用洋地黄制剂为地高辛，重症心衰采用饱和量法；同时需联合应用抗生素控制感染，必要时给予利尿剂、血管活性药物。7.若患儿在治疗过程中出现抽搐，前囟饱满，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，最可能出现的并发症是A.中毒性脑病B.化脓性脑膜炎C.热性惊厥D.脑水肿、脑疝E.低钙惊厥【答案】D【解析】患儿肺炎合并心衰治疗过程中出现抽搐、前囟饱满（颅内压增高表现）、双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝，提示出现脑疝，为严重脑水肿所致。肺炎合并中毒性脑病时可出现颅内压增高，严重者可发生脑疝，危及生命。化脓性脑膜炎多有脑膜刺激征阳性，脑脊液检查异常；热性惊厥多在体温上升期出现，发作后无颅内压增高及瞳孔改变。（第8~11题共用题干）患儿女，11月龄，腹泻、呕吐3天，大便每日15余次，为黄色稀水便，量多，伴频繁呕吐，近12小时无尿。查体：精神萎靡，表情淡漠，皮肤弹性极差，花纹状，眼窝及前囟深凹，哭时无泪，四肢厥冷，脉细弱。血钠138mmol/L，血钾3.3mmol/L。8.该患儿的脱水程度及性质是A.中度等渗性脱水B.重度等渗性脱水C.重度低渗性脱水D.中度高渗性脱水E.轻度等渗性脱水【答案】B【解析】患儿腹泻呕吐3天，近12小时无尿，精神萎靡、表情淡漠，皮肤弹性极差、花纹状，眼窝及前囟深凹，哭时无泪，四肢厥冷、脉细弱，符合重度脱水的表现；血钠138mmol/L，处于正常范围（130~150mmol/L），为等渗性脱水，因此诊断为重度等渗性脱水。9.该患儿首批快速扩容应选用的液体是A.1:1含钠液B.2:3:1含钠液C.2:1等张含钠液D.4:3:2含钠液E.1.4%碳酸氢钠【答案】C【解析】重度脱水伴明显周围循环衰竭表现（四肢厥冷、脉细弱、无尿等），需首先快速扩容，选用2:1等张含钠液（2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠），剂量为20ml/kg，总量不超过300ml，于30~60分钟内快速静脉输入，以迅速改善循环血量和肾功能。10.该患儿第一天的补液总量及液体张力应为A.90~120ml/kg，1/2张B.120~150ml/kg，1/2张C.150~180ml/kg，1/2张D.150~180ml/kg，2/3张E.120~150ml/kg，2/3张【答案】C【解析】小儿腹泻第一天补液总量根据脱水程度确定：轻度脱水90~120ml/kg，中度脱水120~150ml/kg，重度脱水150~180ml/kg。补液张力根据脱水性质确定：等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液。该患儿为重度等渗性脱水，因此补液总量为150~180ml/kg，液体张力为1/2张。11.患儿补液后排尿，此时静脉补钾的浓度不得超过A.0.1%B.0.2%C.0.3%D.0.5%E.3%【答案】C【解析】腹泻患儿补液过程中需遵循“见尿补钾”原则，静脉补钾的浓度不得超过0.3%（即40mmol/L），补钾速度不宜过快，每日补