2026年儿童高热惊厥急救护理规范

2026年儿童高热惊厥急救护理规范本规范基于2021-2025年国内外多中心循证医学证据、中华医学会儿科学分会神经学组《儿童热性惊厥诊断与管理专家共识（2024版）》、国家儿童医学中心2020-2025年全国儿科急诊质控数据制定，为全国各级各类医疗机构儿科、急诊、发热门诊、基层医疗卫生机构及托幼机构保健人员、经培训的儿童监护人开展儿童高热惊厥（即热性惊厥，FS）急救护理的统一操作指引，覆盖现场处置、转运急救、院内救治、住院护理、出院指导全流程，所有操作需符合儿童医疗安全核心制度要求，最大程度降低惊厥相关损伤、后遗症及死亡风险。一、术语界定与风险分层本规范所指高热惊厥，为3月龄~6岁儿童在发热初期（热程24小时内核心体温升高阶段）出现的惊厥发作，核心诊断阈值为发作时肛温≥38.5℃、腋温≥38.0℃、耳温≥38.2℃，且需严格排除以下情况：①既往存在无热惊厥史、明确癫痫病史；②发作时合并中枢神经系统感染（脑膜刺激征阳性、脑脊液炎性改变、头颅影像学提示颅内感染病灶）；③存在严重全身代谢紊乱（低钙血症、低镁血症、低钠血症、低血糖、中毒性脑病、遗传代谢病）；④存在颅内占位、颅脑外伤、先天脑发育畸形等颅内结构性病变。根据国家儿童医学中心2020-2025年覆盖31个省区市的12763例FS患儿流调数据，我国儿童FS总体患病率为2.9%，男性患儿占比58.3%，发病高峰年龄为12~18月龄。结合发作特征、预后风险，FS可分为三类：一是单纯性FS（SFS），占全部病例的75.2%，诊断需同时满足：发作为全面性强直-阵挛类型，无局灶性发作特征，发作持续时间＜15分钟，24小时或同一热程内仅发作1次，发作后无Todd麻痹、意识障碍等神经系统异常体征，起病年龄6月龄~5岁，热退1周后脑电图无痫样放电，此类患儿远期预后良好，继发癫痫的风险为1.0%~2.2%，与正常儿童人群癫痫患病率无显著差异。二是复杂性FS（CFS），占全部病例的24.8%，符合以下任意1项即可诊断：发作存在局灶性特征或起始于局灶性肢体抽动，发作持续时间≥15分钟，24小时或同一热程内发作≥2次，发作后存在Todd麻痹、意识模糊持续1小时以上等神经系统异常，起病年龄＜6月龄或＞6岁，此类患儿后续继发癫痫的风险为4.2%~15.8%，复发风险较单纯性FS高2.1倍。三是热性惊厥持续状态（FSE），指FS发作持续≥30分钟，或反复发作、发作间期意识未恢复至基线水平达30分钟以上，发生率占全部FS的2.9%~5.6%，是儿童惊厥持续状态的首位病因，占所有儿童惊厥持续状态病例的20%~30%，此类患儿遗留神经系统后遗症的风险为8.9%，死亡率约0.3%，是FS急救的重点人群。二、非医疗场所现场急救护理规范家庭、托幼机构、学校校医室等非医疗场所是FS发作的最常见场景，占所有FS发作的87.4%，现场处置的核心原则为“防损伤、保通气、慎干预、速就医”，所有操作需以减少二次损伤、维持呼吸通畅为核心，避免盲目干预。1.体位与损伤防护。发作第一时间需轻柔调整患儿体位为去枕侧卧位，头偏向一侧，若发作位置为硬质地面、床面，需立即移除周围1米范围内的尖锐物品、高温容器、电源等危险源，在患儿头下垫厚度2~3cm的折叠软布或衣物，避免头部磕碰损伤；若患儿发作时位于高处（床沿、沙发、台阶），需在保护头颈部的前提下将其平移至平整安全的地面或硬质床面，防止坠落伤。严禁强力按压或约束抽动的肢体，据国家儿童医学中心急诊创伤监测数据，2020-2024年接诊的FS患儿中，12.7%存在因现场不当约束导致的软组织挫伤、关节脱位甚至肱骨/股骨骨折，其中82.3%的损伤为家长或现场人员强行按压肢体、掰扯抽搐的手脚所致。2.气道开放与维护。立即松开患儿领口、围嘴、过紧的衣物系带，用干净软布或纱布包裹手指轻轻擦拭口鼻溢出的分泌物、呕吐物，保持气道通畅。严禁向口腔内塞入毛巾、勺子、筷子、手指等任何物品，传统认知中“惊厥时需塞物防止咬舌”的观点存在明确循证否定：FS发作时患儿舌体自然回缩、牙关紧闭，严重舌咬伤的发生率仅为0.04%，且多为发作瞬间的舌尖轻微损伤，无需特殊处理；而塞物操作可导致牙齿脱落、口腔黏膜撕裂出血，脱落的异物或血凝块堵塞气道可引发致命性窒息，数据显示因口腔塞物导致的FS患儿窒息发生率是舌咬伤的27倍，2021-2024年全国上报的FS不良死亡事件中，68.2%的窒息事件与口腔塞物直接相关。严禁在发作期间给患儿喂水、喂药、喂退热剂，避免误吸。若场所有吸氧条件（如校医室），可在患儿发绀时给予鼻导管吸氧，氧流量1~2L/min，维持经皮血氧饱和度在95%以上。3.发作观察与记录。现场人员需保持冷静，避免反复摇晃、拍打患儿，避免强光、噪音刺激，全程准确记录发作信息：包括发作起始时间（精确到分钟）、发作时的具体表现（双眼凝视/上翻、四肢强直/阵挛、口唇发绀、口吐白沫、大小便失禁、单侧/双侧肢体抽动）、发作停止时间，上述信息是接诊医师判断FS分型、制定诊疗方案的核心依据，不得因慌乱遗漏。4.退热处理的时机把握。惊厥发作期间严禁经口给予任何退热药物，待患儿发作完全停止、意识恢复至基线水平后，再根据体温情况实施退热处理：腋温≥38.2℃或因发热出现明显不适、精神差时，可给予≥2月龄儿童对乙酰氨基酚口服，剂量10~15mg/kg/次，两次用药间隔≥6小时，24小时用药不超过4次；≥6月龄儿童可选择布洛芬口服，剂量5~10mg/kg/次，两次用药间隔≥6~8小时，24小时用药不超过4次。需明确：退热药物的核心作用是缓解发热带来的不适，无法降低FS复发风险，2024年Cochrane系统评价纳入12项随机对照研究共3287例FS患儿的随访数据显示，热程中规律、交替使用退热剂与按需使用退热剂相比，FS复发率无统计学差异，无需为“预防惊厥”过量使用退热药物。严禁采用“捂汗”方式退热，儿童体温调节中枢发育不完善，厚衣被包裹可导致体表散热受阻，核心体温在短时间内升高0.5~1.5℃，不仅会延长惊厥发作时间，还可能诱发捂热综合征，据全国儿童意外伤害监测数据，2020-2025年因发热捂汗导致的捂热综合征死亡率达18.6%，其中32%的病例首发表现为FS。5.严格禁止的现场操作。所有现场急救过程中严禁实施以下操作：①掐人中、针刺指尖/人中穴位：循证证据显示此类操作无法缩短惊厥发作时间，反而会造成局部软组织损伤、感染，疼痛刺激还可能延长发作时长；②强行撬开牙关、口腔塞物：如前所述，此类操作的窒息、损伤风险远高于潜在获益；③发作时经口喂药、喂水：极易引发误吸；④强行按压约束肢体：易导致骨折、软组织损伤；⑤盲目实施胸外按压：83.7%的单纯性FS发作会在5分钟内自行停止，发作时的一过性发绀、呼吸暂停随惊厥缓解可自行恢复，仅在发作停止后患儿仍无自主呼吸、触摸颈动脉/股动脉无搏动时才需实施心肺复苏，2020-2024年监测数据显示，3.2%的FS患儿在现场被实施了不必要的胸外按压，其中11%出现肋骨骨折、心肌损伤等并发症。6.紧急就医触发指征。现场出现以下任一情况时，需立即拨打120急救电话：①惊厥发作持续超过5分钟仍未停止；②发作时患儿存在严重发绀、呼吸节律不齐、呼吸困难；③发作停止后患儿意识未恢复、呼之不应、呼吸异常；④同一热程内惊厥发作≥2次；⑤发作时存在头部坠落伤、肢体活动不对称等外伤表现；⑥患儿年龄＜6月龄为首次发作；⑦发作停止后患儿存在频繁喷射性呕吐、颈项强直、精神萎靡等疑似中枢神经系统感染表现。对于既往有明确单纯性FS病史、本次发作持续时间＜5分钟、发作后很快恢复正常、精神反应好的患儿，可在发作停止后由家属陪同前往就近医院就诊，途中需保持侧卧位，避免包裹过紧。三、院前转运急救护理规范120急救人员到达现场后需按照快速评估、有效处置、安全转运、提前衔接的流程开展护理工作：1.现场快速评估。到达后30秒内完成患儿生命体征初评，包括心率、呼吸、经皮血氧饱和度、意识状态、瞳孔大小及对光反射，判断惊厥发作状态、有无气道梗阻、有无外伤。对于发作仍在持续的患儿，优先选择上肢外周静脉留置24G套管针建立通路，若静脉穿刺3次失败或穿刺时间超过90秒，立即实施胫骨近端内侧骨髓腔穿刺建立急救通路，确保药物可快速输注。2.气道与生命支持。协助患儿保持侧卧位，及时清理呼吸道分泌物，对于存在舌后坠的患儿，根据年龄选择适配型号的口咽通气管（2岁以内选2号、2~6岁选3号、6~14岁选4~5号，通气管长度为患儿口角至下颌角的距离），避免舌后坠堵塞气道；对于经皮血氧饱和度持续低于90%的患儿，给予球囊面罩通气，氧流量10L/min，通气频率按年龄调整为20~30次/分，潮气量以可见胸廓轻微起伏为准，避免过度通气导致颅内压升高。3.止惊药物规范应用。对于发作持续超过5分钟的患儿，立即给予一线止惊药物，首选咪达唑仑：静脉/骨髓腔给药剂量0.1~0.15mg/kg，推注速度1mg/min，单次最大剂量不超过5mg；无静脉/骨髓腔通路时选择大腿前外侧股外侧肌肌注给药，剂量0.2mg/kg，单次最大剂量不超过10mg，禁止臀部肌注（臀部脂肪层厚，药物吸收差，起效时间延长2~3倍），咪达唑仑肌注起效时间为3~5分钟，止惊有效率达89.7%，呼吸抑制发生率仅0.8%，为院前止惊首选药物。无咪达唑仑储备的基层急救单元可选择地西泮静脉给药，剂量0.3~0.5mg/kg，推注速度≤1mg/min，单次最大剂量10mg（5岁以下儿童单次最大剂量5mg），地西泮呼吸抑制发生率为2.3%，推注过程中需密切监测呼吸变化，严禁肌注地西泮。给药后需准确记录用药时间、剂量、患儿反应，观察惊厥停止时间。4.转运安全管理。转运途中保持患儿侧卧位，头偏向一侧，车身行驶平稳，避免急刹车，持续监测心率、呼吸、血氧饱和度，每5分钟记录一次生命体征数据；严禁厚被包裹患儿，保持躯干宽松透气，每30分钟测量一次核心体温，若体温超过39.0℃可给予温水擦浴颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处降温。转运途中需提前与接诊医院急诊科沟通，告知患儿年龄、发作时长、已用药物剂量、当前生命体征，启动急诊绿色通道，提前做好接诊准备。四、院内急诊急救护理规范对于FS患儿尤其是惊厥持续状态患儿，院内急诊需严格落实“先救治、后缴费”的绿色通道机制，接诊护士需在30秒内完成初评，1分钟内连接生命体征监护，5分钟内完成发作持续状态患儿的首次止惊药物给药。1.标准化ABCDE评估流程。接诊后严格按照气道、呼吸、循环、神经功能、暴露与体温管理的顺序评估处置，避免遗漏危重症征象：A（气道）：立即评估气道通畅性，彻底清理口鼻分泌物、呕吐物，对于GCS评分＜8分、存在意识障碍的患儿放置口咽通气管，提前做好气管插管准备，明确气管插管指征：发作持续超过30分钟经2次一线止惊药物仍未控制、经球囊面罩通气后血氧饱和度持续低于90%、存在反复误吸、合并脑疝征象。B（呼吸）：评估呼吸频率、节律、深度，听诊双肺呼吸音，根据血氧饱和度情况给予吸氧，维持血氧饱和度在95%~99%；对于存在呼吸抑制的患儿立即给予球囊面罩辅助通气，需气管插管的患儿连接呼吸机辅助通气，初始参数设置为潮气量6~8ml/kg，呼吸频率按年龄调整为20~30次/分（1岁以内30次/分、1~5岁25次/分、5岁以上20次/分），PEEP2~3cmH2O，维持呼出气二氧化碳分压在35~40mmHg。C（循环）：持续心电监护监测心率、血压、毛细血管再充盈时间（正常＜2秒），建立至少1条可靠的静脉/骨髓腔通路，同步采集静脉血标本完善血常规、C反应蛋白、降钙素原、电解质、肝肾功能、血气分析、血糖检测，避免低钠、低钙、低血糖等代谢因素延长惊厥发作。D（神经功能）：采用儿童改良GCS评分+AVPU评分评估意识状态，观察瞳孔大小、对光反射，检查是否存在局灶性神经体征（单侧肢体活动障碍、病理征阳性），详细追问发作过程、既往史、疫苗接种史，记录发作形式、持续时间、用药反应。E（暴露与体温）：充分暴露患儿躯干、肢体，检查是否存在皮疹、皮肤感染灶、外伤痕迹，准确测量肛温/耳温等核心体温，启动体温管理。2.止惊治疗的护理配合。严格按照一线、二线、三线药物梯队配合医师给药，所有药物需精确按体重计算剂量，密切观察不良反应：一线药物应用规范如前所述，咪达唑仑、地西泮、10%水合氯醛（灌肠剂量0.5ml/kg，最大量10ml）为一线选择。若一线药物应用后10~15分钟惊厥仍未控制，需立即启动二线药物：①丙泊酚：静脉负荷剂量2~3mg/kg，30~60秒内推注完毕，随后以1~5mg/kg/h持续泵入维持，应用时密切监测呼吸、血压，其呼吸抑制、低血压发生率约5.7%，需提前做好机械通气准备；②苯妥英钠：负荷剂量15~20mg/kg，推注速度≤1mg/kg/min，最大推注速度不超过50mg/min，推注过程中持续监测心电图，若出现QT间期延长、心率减慢、血压下降立即暂停推注，严禁肌注，避免局部组织坏死；③左乙拉西坦：负荷剂量20~30mg/kg，15分钟内静脉滴注，无明显呼吸抑制、心律失常不良反应，适用于合并呼吸系统基础疾病的患儿，止惊有效率为78.9%。若经一二线药物治疗发作仍持续超过30分钟，考虑为难治性惊厥持续状态，需立即请PICU、儿童神经科医师会诊，准备收入PICU行持续脑电监测，必要时给予硫喷妥钠等麻醉药物诱导昏迷、机械通气支持。3.体温管理规范。急诊阶段体温管理目标为1~2小时内将核心体温降至38.5℃以下，避免体温快速波动：物理降温采用32~34℃温水擦浴大血管走行处，擦浴时间10~15分钟，严禁酒精擦浴（儿童皮肤薄嫩，酒精经皮吸收可导致中毒、低血糖）、冰敷（可诱发寒战升高体温、增加不适），不常规推荐退热贴（降温范围局限，无核心降温作用）；药物降温首选口服对乙酰氨基酚/布洛芬，意识障碍无法经口给药者可给予对乙酰氨基酚栓剂直肠给药，严禁联合、交替使用两种退热药物，2024年AAP指南明确指出联合退热无法改善远期预后，反而会增加肝肾损伤、消化道不良反应风险。体温监测频率为降温期间每15分钟1次，体温降至38.5℃以下后每30分钟1次，警惕体温再次快速上升诱发惊厥。4.辅助检查指征把控。严格遵循循证指征安排辅助检查，避免过度医疗：腰椎穿刺仅适用于＜6月龄首次发作、6~12月龄未接种流感嗜血杆菌/肺炎链球菌疫苗或存在免疫缺陷、存在脑膜刺激征/前囟饱满/喷射性呕吐等颅内压升高表现、发作后持续意识障碍的患儿，对于＞1岁、发作后精神反应好、无神经系统异常体征的单纯性FS患儿，无需常规行腰椎穿刺；头颅CT/MRI仅适用于存在局灶神经体征、FS持续状态、有明确头外伤史、发作后持续颅内压升高的患儿，单纯性FS患儿无需常规行影像学检查，避免不必要的辐射暴露。5.并发症观察与护理。急诊留观期间需密切监测并发症征象：①误吸与吸入性肺炎：观察有无咳嗽、发绀、呼吸急促、肺部啰音，出现误吸时立即行气管内吸引，必要时配合支气管镜检查，给予翻身拍背、吸氧、抗感染治疗；②惊厥性脑损伤：若发作停止后仍存在意识障碍、瞳孔不等大、频繁呕吐，提示脑水肿、颅内压升高，立即遵医嘱给予20%甘露醇0.5~1g/kg，30分钟内静脉滴注，抬高床头15~30°，保持头部中立位促进静脉回流；③外伤：全面检查有无皮肤擦伤、关节脱位、骨折、舌咬伤，皮肤损伤者给予清创消毒，骨折/关节脱位者请骨科会诊处理，轻微舌咬伤者局部涂抹表皮生长因子，进食温凉流质饮食；④水电解质紊乱：根据血气、电解质结果及时纠正低钠、低钙、低血糖，补液选择1/3~1/4张含钠液，补液速度5~8ml/kg/h，避免快速大量补液加重脑水肿。五、留观与住院期间护理规范单纯性FS首次发作、发作停止后需留观4~6小时，观察生命体征、意识状态、体温变化，排除其他病因；复杂性FS、FS持续状态患儿需收住院进一步评估治疗。1.一般护理。保持病室安静、光线柔和，避免强光、噪音刺激，室温维持在24~26℃，湿度50%~60%；床栏拉起并加装软垫，防止坠床；所有治疗、护理操作集中进行，动作轻柔，减少不必要的刺激。持续心电监护24小时，每1~2小时测量一次体温，密切观察患儿有无惊厥发作先兆：如惊跳、烦躁不安、眼神凝视、四肢肌张力增高、体温快速上升，一旦出现立即报告医师，床旁常规备好吸痰装置、氧气、口咽通气管、咪达唑仑等急救物品。2.饮食护理。发作停止、意识完全恢复的患儿，可先给予少量温凉流质饮食（温水、米汤、配方奶），观察无呛咳、呕吐后逐渐过渡到半流质、普食，饮食以清淡、易消化为主，少量多餐，避免过饱；意识未恢复、存在吞咽障碍的患儿暂时禁食，给予静脉营养支持，必要时留置胃管，待吞咽反射恢复后再逐步经口进食。3.用药护理。严格遵医嘱给药，准确计算药物剂量，控制输液速度，观察药物不良反应：应用苯巴比妥维持止惊时（剂量3~5mg/kg/d分2次给药），需观察有无嗜睡、烦躁、皮疹、呼吸抑制；应用甘露醇时需保证30分钟内滴完，避免药物外渗导致局部组织坏死，监测尿量与电解质变化；应用抗感染药物时注意观察有无过敏反应。4.检查配合护理。需完善脑电图检查的患儿，检查前协助家长洗净患儿头发，避免涂抹发油、发胶减少伪差，对于年龄较小无法配合的患儿，遵医嘱提前给予10%水合氯醛灌肠镇静，检查过程中安排医护人员陪同，警惕发作风险；需完善头颅影像学检查的患儿，检查途中持续观察生命体征，避免检查过程中体位不当导致窒息。5.心理护理。数据显示FS患儿家长的焦虑发生率达78.3%，其中32.6%存在中度以上焦虑，多因担心患儿“抽傻、患癫痫、留后遗症”导致。患儿病情平稳后，护理人员需采用通俗易懂的语言向家长讲解FS的疾病特点、预后情况，及时告知患儿病情变化，缓解其焦虑情绪；对于年龄较大的发作后患儿，需通过玩具、动画等方式转移注意力，安抚恐惧情绪，避免患儿因剧烈哭闹诱发再次发作。六、特殊人群急救护理要点1.1岁以内婴儿FS。婴儿FS临床表现不典型，可仅表现为眨眼、口角抽动、肢体微小抖动、呼吸暂停，容易漏诊，护理时需密切观察婴儿发热时的意识、呼吸、肢体运动变化，发现异常立即按惊厥流程处置；婴儿气道狭窄，发作时更易出现气道梗阻，需重点做好气道清理，吸氧优先选择头罩给氧（氧流量5~8L/min），避免鼻导管刺激鼻腔黏膜；婴儿对苯二氮卓类药物的呼吸抑制敏感性更高，呼吸抑制发生率是5岁以上儿童的2.3倍，给药时需严格控制剂量与推注速度，密切监测呼吸变化；＜6月龄婴儿首次发作必须完善脑脊液检查排除中枢神经系统感染，护理人员需配合医师做好腰椎穿刺前准备、术后去枕平卧4~6小时，观察有无穿刺点出血、头痛等不适。2.合并神经系统基础疾病的FS患儿（脑性瘫痪、脑发育不良、既往脑损伤病史）。此类患儿FS发作持续时间更长、复发率更高、进展为持续状态的风险是普通患儿的3.7倍，需提前在床旁备好急救物品，发作时第一时间开放气道、给予止惊药物，尽可能缩短发作时间；此类患儿继发癫痫的风险达30%以上，出院时需告知家长定期到儿童神经科随访，完善长程脑电图检查，早期识别癫痫发作征象。3.疫苗接种后FS。麻腮风、百白破、流感等疫苗接种后1~2周内发热诱发FS的发生率约为1.2/10万剂次，护理时需告知家长此类FS为良性事件，不会造成永久神经系统损伤，不影响疫苗接种效果，也不是后续疫苗接种的禁忌证，无需因一次FS中断常规疫苗接种，接种后注意监测体温、适当补水、避免包裹过厚即可。七、复发预防与出院健康宣教1.复发风险分层告知。根据2024年全国多中心FS队列研究数据，FS复发的高危因素包括：首次发作年龄＜18月龄、一级亲属有FS/癫痫病史、发作时体温＜38.5℃即出现惊厥、发热1小时内即出现惊厥、复杂性FS、发作前存在神经系统发育异常。无高危因素的患儿复发率约10%，存在1项高危因素者复发率约25%，存在2项及以上高危因素者复发率约50%~60%，需根据风险分层给予针对性预防指导。2.预防方案规范指导。不推荐对所有FS患儿常规使用药物预防复发：对于存在2项及以上高危因素的患儿，可在医师指导下采用发热期间间歇预防方案，即发热初期腋温≥37.8℃时给予地西泮0.3~0.5mg/kg/次口服/灌肠，每8小时1次，最多应用3次，可降低45%的复发风险；不推荐长期口服丙戊酸钠、苯巴比妥等抗癫痫药物预防单纯性FS复发，长期用药的认知影响、肝肾损伤等不良反应风险远高于FS本身的疾病风险，且无法降低远期继发癫痫的概率，仅对反复FS持续状态、继发癫痫高风险的患儿，经神经科医师评估后才可考虑长期用药。需明确告知家长，无循证证据支持中医中药、推拿、针灸等方法可预防FS复发，切勿盲目使用偏方造成皮肤损伤、药物中毒等不良后果。3.家庭照护技能培训。出院前需通过实操演示、视频教学等方式教会家长FS发作时的正确处置方法