护理工作中的感染防控：多重耐药菌识别与处置

医护培训专题护理工作中的感染防控多重耐药菌识别·防控·应急年份2026课程导览01耐药菌风险识别认识临床感染隐患02基础防控规范手卫生与无菌操作03接触隔离与日常防控阻断传播关键措施04职业暴露应急处理暴露后规范处置章节SECTION多重耐药菌风险识别识别风险，是防控的第一步01认识临床常见的多重耐药菌多重耐药菌：对临床常用三类及以上抗菌药物同时耐药。认识临床常见的多重耐药菌，是精准院感防控的第一步。识别要点：熟记送检报告中的耐药菌名称，看到"CRE""MRSA"等缩写立即警惕，结合药敏结果执行对应隔离与护理措施，避免因不认识报告而延误防控。MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE耐万古霉素肠球菌ESBL产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌CRE超级细菌碳青霉烯类耐药肠杆菌——可选药物极为有限，被称为"超级细菌"认识耐药菌，是防控的第一步锁定高风险人群与易感部位高风险人群：免疫力低下、长期住院、反复侵袭性操作者；重症监护、长期卧床、留置导管、气管切开、术后引流、反复使用广谱抗菌药物者。风险识别·第一章易感部位呼吸道、泌尿道、伤口及血流，尤其各类导管出入口。识别动作交接班与护理评估时，主动查看隔离医嘱、床头标识和检验报告。处置原则对高风险患者优先落实手卫生与接触隔离，先识别、再操作，避免因不了解风险人群而疏漏关键防控环节。先识别、再操作弄清耐药菌的传播途径多重耐药菌以接触传播为主，手是最关键媒介。切断传播链，从每一次手卫生开始手传播链4环节接触定植/感染患者皮肤、分泌物、引流液未手卫生触碰他人或环境表面完成交叉传播环境载体4处污染的医疗器械床栏门把手护理车台面防控落点操作前后每次操作前后，把双手视为潜在病原载体，用规范手卫生切断“接触—污染—传播”链条。实习护士易漏的识别要点隐性定植最易漏：多重耐药菌可定植于鼻前庭、呼吸道、肠道及皮肤，患者表面“无异样”，却随时可能成为传染源。隐性定植者，是病房里“看不见的传染源”查三查习惯补盲区一查标识核对护理记录单上的隔离标识二看史查看入院筛查记录、既往多重耐药菌阳性史、长期抗菌药物使用史三核医嘱接到阳性报告时主动对照医嘱，确认隔离措施是否启动，不等医生提醒章节SECTION基础防控规范手卫生与无菌操作，是感染防控的基石02牢记手卫生的五个时刻凭感觉洗手，容易漏掉关键传播节点。两前操作前接触患者前清洁/无菌操作前三后操作后接触患者体液后接触患者后接触患者周围环境后临床落点实操对应晨间护理更换床单后、为患者翻身前后、触碰床栏或监护仪后，各对应不同时刻。操作前默念口诀“两前三后”，把手卫生从任务变成条件反射，在最易传播病原的节点上阻断交叉感染。洗手不是任务，是条件反射掌握洗手与速干消毒方法两种方式，按污染程度选择边操作边默数，让每个部位都被覆盖，把手卫生做到位，而非走形式。有可见污渍接触血液体液或便后→流动水+皂液洗手无可见污染→含醇速干手消毒剂揉搓六个部位，一个不能少掌心手背指缝指关节拇指指尖手腕揉搓时间

不少于15秒三个常见错误，逐一纠正3项遗漏指尖和拇指揉搓时间过短单手草草涂抹无菌操作的核心原则“无菌不仅是技术动作，更是一种贯穿操作全程的慎重态度——基本功越扎实，感染风险就越低。”实习护士须建立“疑污染即弃用”的意识，任何不够确定的无菌状态都不能心存侥幸。操作前准备OPERATIONPREP规范洗手戴好口罩帽子保持环境清洁安静减少人员流动分区与界限ZONEBOUNDARY严格区分无菌区、清洁区与污染区无菌物品一旦跨越无菌区边缘或被非无菌物触碰，即视为污染，禁止再使用持物钳规范FORCEPSRULE不可夹取非无菌物品不可触及容器边缘以外的部分无菌包与持物钳的使用要领取前必核：查名称、有效期与灭菌标识，确认无潮湿、无破损方可使用。无菌区上方是“禁区”，手与污染物品永不越过边界。无菌操作三大要点3项开包有法手只触包布外角，由外向内逐层揭开，不跨越无菌面持钳守则钳端始终向下，不倒转、不触非无菌面，用后立即放回盖好；不在空中传递无菌物品常见错误手从无菌包上方跨越取物、持物钳空中乱晃无菌手套的规范佩戴无菌手套细节，是导尿、换药等侵入性操作的基本功，须形成肌肉记忆。规范佩戴无菌手套，是阻断接触传播、保障侵入性操作安全的第一道防线。无菌手套细节，是导尿、换药等侵入性操作的基本功，须形成肌肉记忆。1佩戴前准备手卫生严格执行手卫生选尺码选择合适尺码2佩戴要点①打开只接触翻折边内侧②戴序先戴一侧，再戴另一侧③防污染已戴手套的手只碰另一只外面，未戴的手只碰内面3佩戴后约束无菌区双手保持在腰部以上、肩部以下的无菌区污染触碰非无菌物立即更换手套4脱卸与收尾翻转脱出由外向内翻转脱出，避免污染手部皮肤手卫生脱后立即手卫生章节SECTION接触隔离与日常防控阻断传播，从每一次接触做起03读懂接触隔离的标识要求手套不能替代手卫生，脱下手套立即执行手卫生，是切断接触传播的关键一步。手套不能替代手卫生。启动条件多重耐药菌确诊或高度怀疑，立即启动接触隔离。标识与安置床尾悬挂蓝色接触隔离标识，病历夹与护理记录单同步标注有条件时安排单间，或同类病原体患者同室安置进入病室前先读懂标识含义——接触患者及环境须穿隔离衣、戴手套离开病室前脱去并完成手卫生手套不能替代手卫生隔离边界三问哪该穿、哪该脱、哪该洗——记清楚，是落实接触隔离的第一步。隔离衣与手套的穿脱顺序牢记“由清洁到污染、由污染到清洁”的次序逻辑，比死记顺序更可靠1步骤01穿戴次序由清洁到污染先手卫生穿隔离衣戴口罩帽子最后戴手套2步骤02脱卸次序由污染到清洁先脱手套再脱隔离衣最后摘口罩帽子每脱一件配合一次手卫生常见错误脱隔离衣时衣襟外摆扫到工作服或地面，造成交叉污染→正确要点隔离衣污染面向内卷起，放入指定容器脱卸动作轻缓，避免抖动扬起污染微粒环境物表的清洁消毒重点物表洁净，是阻断接触传播的关键环节。不能只盯着患者本身，更要关注患者周围一米的环境。高频表面是隐蔽载体床栏、床头柜、呼叫器、门把手、监护仪按键等高频接触表面，是多重耐药菌交叉传播的隐蔽载体。湿式擦拭，一巾一物使用有效消毒剂湿式擦拭，一巾一物一更换，禁止一块抹布擦遍全屋。清洁顺序有讲究由洁到污、由上到下、由内到外，先清洁区后污染区。易遗漏部位清单输液架横杆、床脚轮设备电源线、窗帘拉绳医疗废物的分类处置要点分类到位，暴露归零即时分类，杜绝混投护理操作产生的医疗废物须在产生地即时分类投放，不遗留至治疗车、窗台或床头柜。两类废物，两种去向感染性废物：被血液、体液、分泌物污染的棉签、纱布、引流袋、注射器等损伤性废物：针头、安瓿、刀片等，投入利器盒，禁止回套针帽、徒手分离针头感染性损伤性利器盒管理装至

四分之三

时封闭达到界限即封口，防止利器外露刺伤。统一转运封闭后的利器盒由专人按医疗废物通道集中转运处置。投放前再确认操作结束，废物归位养成确认类别后再投放的习惯。严防误投避免感染性废物误入生活垃圾桶，引发后续暴露风险。章节SECTION职业暴露应急处理规范处置，守护职业安全04针刺伤后的现场应急处理处置顺序决定结局：先处理伤口，再上报登记，顺序不可颠倒。把这几步动作记成本能反应，才能在意外发生时第一时间正确处置。

错误做法局部用力挤压吸吮伤口因害怕责备而隐瞒不报

正确步骤01挤保持镇静，从近心端向远心端轻轻挤压，挤出少量血液02冲流动水冲洗伤口03消碘伏或酒精消毒04报评估暴露源患者是否携带血源性病原体，尽快报告带教老师和科室院感质控员黏膜暴露与皮肤破损的处理及时、充分、不惊慌——第一时间到达最近冲洗设施，冲洗之后再进行后续评估与报告“提前熟悉冲洗器具位置，关键时刻少走弯路”实习护士应提前熟悉病房眼科冲洗器具和洗手池位置，确保暴露发生时能快速到位。黏膜暴露血液、体液飞溅入眼、口腔或鼻腔时，立即用流动清水或无菌生理盐水反复冲洗眼结膜、口腔及鼻腔黏膜，冲洗时间要足够，切忌揉搓眼睛。皮肤破损暴露原有伤口或破损皮肤被疑似污染物接触，用流动水冲洗后用消毒剂消毒，并评估暴露性质。职业暴露的报告与随访流程“上报不是小题大做，是保护自己的第一步”—职业暴露处理原则“每一步留痕，既保护自身，也为医院改进防护措施提供依据。”立即报告暴露后第一时间告知带教老师与护士长，填写职业暴露登记表。逐项记录暴露时间、方式、暴露源患者信息及现场处理经过。检测与随访医院感染管理部门对暴露者与暴露源进行血源性病原体检测，依结果确定监测与随访方案。随访期按要求复查血清学指标，动态观察感染迹象。留痕闭环完整上报是获得规范医学处置的前提。每一步留痕既保护自身，也为医院改进防护措施提供依据。预防用药与心理支持要点规范处置，守护职业安全预防用药暴露源确诊或高度疑似血源性病原体感染时，医生依据暴露风险评估决定是否用药。需服药者尽早启动，严格遵医嘱全程服用，不擅自停药或减量。评估用药依从性心理支持暴露事件常带来明显的焦虑与恐