急性创伤的急救与护理

健康护理·科普急性创伤的急救与护理常见创伤类型·现场急救流程·术后护理要点2026年课程导览01创伤总论定义分类与救治原则02现场评估ABCDE与XABCDE流程03急救处置止血包扎固定搬运04分型护理五类常见创伤要点05术后管理监测与并发症预防06康复展望训练心理与新进展创伤总论先救命，再治伤01什么是急性创伤急性创伤是外界致伤因素造成人体结构性破坏与功能紊乱，严重者可迅速引发大出血、休克乃至多器官功能障碍。识别分类，是快速判断伤情的第一步课堂要点：先判分类、再估伤情——分类是后续一切处置的起点。定义与危害2项急性创伤外界致伤因素造成人体结构性破坏与功能紊乱严重后果可迅速引发大出血、休克乃至多器官功能障碍创伤救治的核心原则严重多发伤存在三个死亡高峰，对应不同监测重点先救命、后治伤——现场处置优先解决窒息、大出血、气道梗阻，再处理骨折与浅表损伤，次序不可颠倒。

第1高峰数分钟内·猝死伤后极早期伤后数分钟内，脑干或大动脉撕裂致猝死。脑干致命损伤大动脉撕裂出血

第2高峰6～8小时·黄金时段急救黄金时段伤后6～8小时，颅内血肿、肝脾破裂大出血——急救黄金时段。颅内血肿脑受压肝脾破裂大出血

第3高峰数天～数周·器官衰竭后期并发症伤后数天至数周，重症感染与器官功能衰竭。重症感染免疫下降器官衰竭功能受损抓住黄金时段，就是抓住生还窗口现场评估黄金1小时，白金10分钟02初级评估的五步框架ABCDE按威胁生命的程度依次排查，数分钟内完成，边查边治。“先查致命伤，再求全面评估”ABCDE5步A气道查异物、呕吐物、舌后坠；疑似头颈损伤先固定颈椎B呼吸看胸廓起伏、听呼吸音对称；识别张力性气胸、连枷胸C循环控制外出血，评估脉搏血压；收缩压低于90mmHg警惕休克D功能障碍AVPU评分或格拉斯哥昏迷量表判断意识，查瞳孔大小与对光反射E暴露脱衣全面检查隐蔽伤情，同时覆盖保温防低体温遵循伤情威胁轻重，先查致命伤，再求全面评估，把握黄金救治时间。从ABC到XABC的升级2025版指南将ABCDE升级为XABCDE，X代表致命大出血控制，置于最优先位置——血止不住，后续评估与复苏无从谈起。两大策略限制性复苏收缩压维持80～90mmHg，避免大量补液稀释血液、加重出血比例输血大出血患者按红细胞、血浆、血小板1:1:1输注复苏策略时间铁律白金10分钟完成现场评估与致命止血黄金1小时实现从受伤到确定性止血的全流程闭合救治时效创伤救治比的不是技术，而是速度与流程。二次评估与检伤分类分类不是放弃，而是让有限的资源救活更多人分类机制帮助护理人员在资源有限时，把抢救力量精准投向最需要的伤员二次评估3项按序触诊头→颈→胸→腹→骨盆→四肢系统排查排查《骨折》与《脏器损伤》重点信号腹壁僵硬伴腹膜刺激征→提示《腹腔出血》，可借助床旁超声快速筛查红色紧急生命危急需处理须在4分钟内处理

动态复评每10～15分钟黄色较重伤情较重可延迟可延迟至1小时内干预

恶化升级类别绿色轻伤轻伤可稍后处理

黑色：无法救治急救处置止得住、包得牢、固得稳、搬得顺03止血：压住生命的闸门“大出血是创伤死亡的第一大原因，抢在黄金时间内止住血，生存率可显著提升。”01直接压迫→干净纱布持续按压

10～15分钟，不频繁掀开；血浸透则叠加敷料。02加压包扎→伤口较大时使用，松紧以远端手指脚趾不发紫为准。03止血带→仅限四肢喷射状大动脉出血；上肢扎上臂上

1/3，下肢扎大腿中下

1/3。标识急救时间：止血带每

1小时

松解

1～2分钟。异物严禁拔除，原位固定随伤者送医。包扎：覆盖与保护创口包扎不当，比不包扎更危险包扎不当，比不包扎更危险包扎三大作用保护组织覆盖创口，减少外界刺激与摩擦辅助止血加压固定，减缓创口渗血减轻污染阻隔外源细菌，降低感染风险材料选择三角巾用于头部、肩部、四肢悬吊绷带用于四肢与关节部位包扎操作规范螺旋缠绕由远端向近端，每圈压住上一圈1/2～2/3八字包扎关节部位采用，加强固定两类高危处理头部：帽式包扎前额盖住、枕下交叉、回额打结腹部内脏脱出严禁送回腹腔；无菌纱布覆盖脱出物，外用碗盆等环形硬物扣住再包扎固定，避免直接挤压造成二次损伤固定：稳住骨折与脊柱不固定的代价：搬运中断骨可刺破血管神经，引发大出血、神经瘫痪甚至休克。先止血，后固定先止血，后固定——处置顺序不可颠倒，控制出血是首要前提。夹板超过伤处上下两个关节夹板超过伤处上下两个关节，方能有效制动、减少断端活动。松紧适度，保证远端血运松紧适度，保证远端血运——过紧可致缺血，固定后必须检查末梢循环。怀疑脊柱损伤，禁止不规范搬运怀疑脊柱损伤，禁止不规范搬运——保护脊髓是固定与转运的生命线。就地取材：木板、硬纸板临时固定患肢，禁止强行复位颅脑损伤者：保持头颈同轴，用颈托或衣物固定头部于中立位固定保护的不只是骨折，更是血管神经与脊髓这条生命通道。搬运：安全转运保生命搬得对，才能护得住搬得对，才能护得住前提前三步完成后才可搬运，先排查现场危险因素，避免二次伤害。脊柱损伤搬运使用脊柱板整体搬运，保持轴线翻身；严禁一人抬头、一人抬脚。转运途中观察持续监测意识、呼吸与伤口渗血。出现频繁喷射性呕吐、剧烈头痛或清醒后再次昏迷，提示病情急剧恶化，须平稳快速就近转运至具备救治条件的医院。交接要点清晰交代受伤机制、已做处理与止血带使用时间，完成院前院内信息无缝衔接。分型护理先保命，再保肢04出血与骨折的急救护理先辨出血类型，再定止血强度判断准一分，处置稳一分求稳求准，先辨出血类型，再定止血强度按出血类型分辨动脉出血鲜红色、喷射状，最危险静脉出血暗红色、持续涌出毛细血管出血缓慢渗血按出血量分级处置流血不多清洗伤口→碘伏消毒→包扎流血较多直接压迫止血+抬高伤肢骨折合并出血：复合伤双线处理开放性骨折断端刺破皮肤，伤口出血与骨折并存加压包扎止血，禁止强行回纳外露骨端连同夹板一并固定后送医颅脑损伤的现场处置争分夺秒，防二次损伤现场处置按意识状态分型施策，防二次损伤贯穿始终；耳鼻渗液与脑组织脱出为特殊情境，需同步掌握。不堵、不摇、不喂——守住颅脑损伤第一道防线意识清醒平躺，上半身垫高

30°，降低颅内压降低颅内压意识模糊/昏迷侧卧复苏体位，头偏一侧，防舌根后坠与误吸防误吸耳鼻渗液——警惕脑脊液漏平卧、伤侧朝下，严禁棉花堵塞耳鼻堵塞会使液体逆流，引发颅内感染绝对禁止摇晃、拍打、试图唤醒伤员喂水喂食脑组织脱出洁净敷料包扎固定外周冰袋冷敷，避免受压烧伤的分度与急救四度识别先判深浅4级由浅入深Ⅰ度仅伤表皮，红肿无水泡，3～5天自愈浅Ⅱ度伤及真皮浅层，水泡明显、疼痛剧烈，约1～2周愈合深Ⅱ度达真皮深层，水泡小壁厚、痛觉迟钝，需3～4周愈合且易留疤Ⅲ度全层皮肤坏死，创面蜡白或焦黑、痛觉消失，需手术植皮急救五字诀：冲、脱、泡、盖、送5步冲常温流动清水冲洗

15～30分钟脱小心剪开粘连衣物泡疼痛明显者继续浸泡

10～20分钟盖清洁敷料覆盖创面送尽快送医禁忌红线严禁涂牙膏酱油严禁挑破水泡严禁用冰块直接敷多发伤的急救分层多发伤＝单次外力致两处及以上部位严重创伤，常合并颅脑、胸腹腔出血与骨折，伤情复杂、死亡率高。分层处置，先救命01第一优先级·即刻致死伤→02第二优先级·隐匿损伤→03第三优先级·骨折与浅表损伤→先保命，再保肢清理气道、加压止血、封闭胸壁创口严禁喂水喂食、随意搬动，原地平躺等候救援骨折固定与浅表软组织处理护理三件事通气保持呼吸道通畅补液建立2～3条静脉通路快速补液止血压迫法控制出血多发伤的术后护理意识监测每

15～30分钟

评估清醒程度、定向能力、瞳孔与对光反射，捕捉颅内压变化信号。生命体征持续监护体温、心率、呼吸、血压与血氧饱和度，呼吸机参数依病情调整。伤口与引流管观察伤口渗血渗液、红肿感染迹象确保引流管通畅固定引流液突然增多且颜色鲜红→提示活动性出血引流液浑浊有异味→警惕感染细节汇聚，守护生命体征稳定、防止病情反复。术后管理严密监测，防患未然05术后监测与生命支持动态记录心率、血压、呼吸、血氧饱和度与尿量。监测先行与镇痛并重，是重伤早期处理的两条主线。监测先行生命体征与意识动态评估动态记录心率、血压、呼吸、血氧饱和度与尿量，尿量维持0.5mL/kg/h以上提示循环改善。血压下降提示休克加重，心率增快排查失血或疼痛刺激。格拉斯哥评分定期评估意识，瞳孔变化是颅脑损伤恶化的早期警报。镇痛并重量化评估与分级给药量化疼痛工具定期评分，按疼痛程度分级选用镇痛药、按时给药。辅以体位调整与心理疏导。监测稳住生理，镇痛减轻身心，二者缺一不可。并发症的预防与控制三大防线：感染、血栓、器官衰竭，逐一设防。护理防线，逐项设防：感染、血栓与器官衰竭的早期识别与规范处置“预防关口前移，把并发症阻断在萌芽阶段”—护理要点感染防控严格无菌操作，定期更换敷料保持创面清洁干燥，必要时遵医嘱用预防性抗生素深静脉血栓预防早期活动+弹力袜或气压治疗等机械措施高危者按医嘱使用抗凝药物密切观察下肢肿胀、疼痛、皮温升高器官衰竭早期识别持续追踪尿量、肾功能指标与意识状态发现少尿、意识恶化立即报告医生启动干预营养支持与康复衔接营养与康复的早期介入，将术后管理从单纯维持生命转向为功能恢复积蓄基础。高代谢，高消耗：营养支持是伤口愈合的重要保障。“营养与康复的早期介入，将术后管理从单纯维持生命转向为功能恢复积蓄基础。”两条营养路径按胃肠功能选择胃肠道功能正常者：经口进食高热量、高蛋白、高维生素饮食无法经口进食者：鼻饲或胃肠造瘘实施肠内营养，必要时联合肠外营养康复早启动病情稳定后尽早开展病情稳定后尽早开展康复训练骨折患者进行关节活动度与肌力训练，逐步恢复肢体功能康复展望从救治到康复，护理全程相伴06康复训练与心理护理功能训练分型推进，心理护理贯穿全程。严重创伤患者常伴焦虑、抑郁与恐惧，护理人员应主动倾听、耐心安抚，给予鼓励与信心支持，让躯体救治与人文关怀相伴而行。功能训练分型推进骨折患者：循序渐进开展关节活动度与肌肉力量训练，促进愈合、防止关节僵硬。颅脑损伤患者：认知、语言与肢体运动训练多方介入，帮助神经功能逐步重建。心理护理贯穿全程严重创伤患者常伴焦虑、抑郁与恐惧，护理人员应主动倾听、耐心安抚，给予鼓励与信心支持。三项原则融汇身心急救与就地处理相结合、全面与重点相结合、药物治疗与心理护理相结合——把躯体救治与人文关怀融为一体。躯体康复与心理重建，护理全程相伴急救护理新技术展望技术意义不在设备本身，而在为规范急救争取更多时间窗口。急救