经皮肾镜碎石取石术护理配合

泌尿外科护理培训课件经皮肾镜碎石取石术护理配合日期2026年课程导览01手术认知建立术式与适应症认知02术前准备落实患者评估与准备03术中配合掌握体位与器械配合04术后护理规范监护与引流管管理05并发症观察早期识别与干预手术认知微创通道，直视取石01微创通道替代开放取石理解这一原理，是后续所有护理行为的起点。创伤对比开放vs微创开放手术：切口

10–20厘米，术后卧床1–2周PCNL：穿刺孔约1厘米，患者

3至5天

即可下床技术原理经皮肾通道腰部建立皮肤到肾脏的微创通道，肾镜直视下以钬激光、气压弹道或超声击碎并取出结石。疗效与演进1955年至今结石清除率达

80%至90%，住院时间明显缩短1955年Goodwin首报经皮肾造瘘术，历经X线引导、超声定位至mini通道，成为上尿路结石主流术式把握适应症与禁忌边界适应证可手术指征直径大于2厘米的肾结石、鹿角形结石、体外冲击波碎石失败或伴肾积水者，以及输尿管上段嵌顿结石。禁禁忌证绝对禁忌未纠正的凝血功能障碍、严重心肺功能不全绝对禁忌泌尿系急性感染期、严重脊柱畸形不能保持俯卧位相对禁忌过度肥胖致皮肤至肾脏距离超过穿刺器长度、妊娠期临床误区：只看结石大小急于手术，忽略凝血指标与感染控制。术前把好适应证与禁忌证这道关，是保障手术安全的第一道防线。术前准备评估到位，准备充分02全面评估锁定高风险评估越充分，术中意外越少。病史与症状病史详询结石病史、既往手术史、过敏史；重点关注高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病控制情况。症状记录腰腹痛部位、性质与持续时间，观察血尿颜色和量。辅助检查泌尿系CT、超声或静脉肾盂造影明确结石大小、位置与肾脏解剖结构。完善凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图等常规项目。皮肤评估重点检查腰部穿刺区域有无破损、红肿、瘢痕，避免在皮肤异常部位建立通道。评估越充分，术中意外越少术前准备逐项落细“琐碎环节，恰是新护士最易漏项的实操要点。”—术前准备琐碎环节，恰是新护士最易漏项的实操要点。皮肤与肠道皮肤术前1天清洁腰部及会阴部皮肤，剃除患侧第10肋至耻骨联合区域毛发，避免划伤。肠道遵医嘱予缓泻剂，术前6至8小时禁食、2至4小时禁饮。感染控制与用药感染合并尿路感染者先留置导尿管并予抗生素膀胱冲洗，控制感染后再手术。用药遵医嘱预防性使用抗生素，高血压、糖尿病患者术前规律用药维持血压血糖平稳。体位与宣教体位指导患者俯卧位适应性训练，逐步延长至1至3小时，练习深呼吸和有效咳嗽。宣教宣教提醒取下金属物品、义齿及饰品。术中配合体位精准，配合默契03两种体位转换有讲究体位不当是护理事故高发区，垫枕位置一个不能省。体位转换第1步体位转换流程先截石位行输尿管导管逆行插管，再转俯卧位穿刺碎石。截石位第2步截石位要点支腿架高度与大腿等高，两腿分开不宜过宽，小腿垫硅胶垫，防腓总神经受压损伤。俯卧位第3步俯卧位要点·头部垫硅胶头圈，保护颈椎与气管插管·锁骨下方及腹部垫厚垫，胸腹悬空，保持呼吸不受限、避免下腔静脉受压·膝关节下及双足垫软垫，足趾悬空防足背神经损伤附加保护第4步附加保护麻醉后以眼膏和护膜保护双眼。器械就位与默契配合设备布局有固定规律：麻醉机在床头；显示器与灌注泵在术者对侧稍靠右；钬激光在术者同侧近床头端；B超在患者健侧腰部上方。第1步置管经尿道置管放置导尿管与输尿管导管。第2步穿刺B超引导穿刺改俯卧位后进行穿刺。第3步扩张逐级扩张通道置入导丝，逐级扩张至

F21。第4步碎石肾镜碎石取石进入肾镜，完成碎石取石。第5步引流术毕留置引流放置双J管及肾造瘘管。术后护理管路通畅，监护到位04管路通畅是术后核心术后即刻监护：每小时记录体温、血压、心率、呼吸直至平稳，同时观察意识与面色。—术后即刻管路观察的敏锐度，决定出血能否被第一时间发现。引流管护理要点妥善固定肾造瘘管，防扭曲、受压、脱落定期挤压保持通畅，引流袋位置不高于腰部密切记录引流液颜色、量、性质出血识别红线尿液转为

鲜红色

或短时大量血性液体，立即报告，禁止自行冲洗或按揉。拔管时机肾造瘘管留置

3至6天，无活动性出血后拔除。双J管

1至3个月后经膀胱镜取出。卧床饮食活动三兼顾换药操作：从评估到记录，七步守护无菌与安全。饮水与防便秘，最易轻描淡写，却最影响预后。卧床术后严格卧床

24至48小时，翻身缓慢，避免腰部受力或扭转。饮食术后禁食

6小时，胃肠功能恢复后从流质逐步过渡；限制高草酸食物，补充柑橘类水果。饮水每日

2000至3000毫升，均匀分配全天，促碎石排出、稀释尿液。活动循序渐进，1个月内避免剧烈运动与重体力劳动，散步以不感劳累为度。防便秘增加膳食纤维，避免用力排便致腹压升高加重肾脏创面出血。并发症观察早识别，早干预05出血与感染早识别出血与感染是术后最常见的并发症识别预警信号，抓住处理窗口——本页聚焦术后两大核心风险。重在源头预防与早期识别，规范处理是保障安全的关键出血最常见并发症预警信号引流液鲜红且量渐增、血红蛋白下降、血压下降、心率加快轻度处理卧床、补液、止血药物保守治疗加重时及时报告医生，必要时输血、介入栓塞或二次手术感染重在源头预防诱因术前尿路感染未控制、术中灌注液污染预警信号发热超38.5℃、寒战、腰痛加剧、尿液浑浊处理原则按药敏结果选用敏感抗生素、保持引流通畅、多饮水新护士常见误区术后低热可能是吸收热，但持续高热伴寒战绝不能硬扛正确处理：识别为感染征象后，及时上报并规范抗感染治疗三类并发症同样警惕并发症观察贯穿术后全程，直至出院后复查随访。并发症观察贯穿术后全程，直至出院后复查随访。尿外渗多由集合系统穿孔引起，多数可自行吸收，严重者需留置输尿管支架管引流。护士观察伤口敷料有无渗湿、引流液是否混有尿液成分。脏器损伤涉及胸膜、结肠、肝脏等，与穿刺路径选择不当有关。术后关注腹部体征，出现腹膜刺激征或气胸相关表现