经皮椎体成形术护理查房

护理查房经皮椎体成形术护理查房术前准备·术中配合·术后观察·康复指导汇报日期2026课程导览01术前准备要点评估与准备奠定安全基础02术中配合流程无菌操作与器械配合03术后观察护理生命体征与并发症防范04康复指导宣教功能锻炼与出院指导术前准备要点充分准备是手术安全的第一步01术前全面评估患者状况评估先行，护理才有个体化方向先评估、再准备，避免只记流程不看病情术前评估三维度核对评估①病史核对重点排查严重心肺疾病、凝血功能异常，以及对抗生素、造影剂、骨水泥成分的过敏史②影像判读明确责任椎体位置、压缩程度，确认有无椎体后壁破损③症状基线记录疼痛部位与程度、活动受限情况，留存双下肢感觉与肌力基线④慢性病控制老年患者常合并高血压、糖尿病等慢性病，须确认血压、血糖控制达标方可安排手术术前检查与检验结果核对核对是安全底线——术前逐项核对检查检验结果，缺一不可。异常值及时报告，不抱侥幸心理术前检查核对清单5项血常规血小板计数、血红蛋白水平，评估出血风险凝血功能凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间，异常须警惕心肺评估心电图、胸片，判断心肺耐受能力肝肾功能关系到骨水泥与麻醉药物的代谢安全影像定位X线、CT、磁共振确认责任椎体定位清晰易漏项报告日期须在有效期内，患者姓名、床号、住院号完全一致皮肤准备与体位适应性训练术前训练不是走过场，是让患者带着身体准备进手术室体位训练看似简单，却能显著降低术中不耐受和体动风险术前准备2项皮肤准备术前一日以穿刺点为中心清洁局部，检查破损、皮疹或感染灶，必要时遵医嘱备皮体位训练俯卧位为主，胸部和髂前上棘垫软枕，保持腹部悬空，避免压迫影响呼吸与静脉回流训练要点2项训练时长从每次数分钟逐步延长至能耐受手术时长特殊观察心肺功能差或肥胖患者，重点观察呼吸与面色变化心理护理与术前健康宣教“心理准备到位，术中应激减半”心理准备到位，术中应激减半心理特点患者多为老年人，普遍紧张恐惧担心手术疼痛、担心瘫痪讲解策略用通俗语言讲清微创本质经皮穿刺、注入骨水泥创口仅针眼大小，恢复相对较快配合交代术中保持俯卧不动胸闷或呼吸困难及时示意细节宣教禁食禁水时间更换病员服去除金属饰品与活动义齿沟通方式语速放慢、声音清晰必要时请家属共同参与药品器械准备与安全核查安全核查不是签名了事，而是把风险拦在术前。从清单备齐到双人核查，每一步都在拦截风险。物品清单6项穿刺套装骨水泥及注入装置造影剂无菌手术包抢救药品与设备专人备齐骨水泥管理核对批号与有效期低温保存品按要求存放双人核查核对姓名、住院号、手术名称核对手术部位、过敏史、禁食情况确认并标记手术部位术前准备建立静脉通路连接心电监护遵医嘱预防性使用抗生素实习生要点掌握物品摆放位置逻辑器械台与操作区互不干扰术中配合流程无菌与默契是术中配合的生命线02巡回护士的术中配合职责“无菌区内外如何协作，是术中安全配合的第一课。”“无菌区内外如何协作，是术中安全配合的第一课。”场外中枢核对核对身份与手术部位体位协助安置体位，确认胸腹部垫枕位置、保护受压部位设备与显露连接连接负压吸引、电刀显露调整无影灯角度配合术野显露进程记录物品传递物品记录记录骨水泥调配时间、注入量及生命体征医嘱遵医嘱调节输液速度安全守望观察随时观察意识与面色报告异常及时报告麻醉医生和术者器械护士的无菌操作要点带教重点：反复强调无菌观念是手术室护理的底线。无菌区一旦污染，立即处理并报告，绝不允许心存侥幸。“严守操作规范，每一步都对自己和病人负责。”—带教寄语无菌区建立洗手术前规范外科洗手着装穿无菌手术衣、戴无菌手套职责负责建立并维护无菌区器械台管理序放按使用顺序摆放穿刺针、导针、扩张器、骨水泥注入器及测量工具整洁台面整洁、清点数目准确术中主动配合预判预判术者需求递械递送器械动作稳、方向准禁区避免跨越无菌区易错环节污染手套沾染未凝固骨水泥须立即更换，防止污染器械台锐器锐器传递时口头提示，术者握持到位再松手体位摆放与术中透视配合静是稳准，动是防护，静动配合方保安全静是稳准，动是防护，静动配合方保安全体位是穿刺精准的前提3项垫枕稳定俯卧后确认胸廓、骨盆下垫枕稳定，腹部悬空气道与上肢头偏向一侧保持呼吸道通畅，双上肢功能位固定防压疮骨突处软垫保护，防压疮防护是透视安全的底线3项人员防护全体穿铅衣、佩戴剂量监测牌区域隔离无关人员退至防护屏后设备操作移动透视设备动作轻稳，避免碰撞无菌区配合是“一静一动”的默契2项患者静患者保持不动，护士协助观察有无憋气不适动中求稳位置稳了穿刺才准，防护到位了安全才有保障骨水泥调制与注入的护理配合骨水泥操作对时间把控要求极高，实习生须建立强烈的时间意识。调制计时：按说明书调配粉剂与液体，混合即开始计时，严格把握四个期相的时间窗口。01·注前核对注入前确认再次核对室温与骨水泥温度，避免过早或过迟注入。›02·注中监控注入中配合›03·把握时机期相把握湿砂期→拉丝期→面团期→凝固期拉丝期至面团期早期注入最为适宜观察透视影像，提示注入量与方向变化紧盯监护，关注血压下降、心率变化及胸闷主诉一旦异常，立即停止注入并报告晚几秒，可能就失去最佳注入时机术中病情观察与记录一份清晰准确的术中记录，既是医疗质量凭证，也是术后交接的重要依据。全程监测意识、心率、血压、血氧饱和度及呼吸，骨水泥注入期为重点时段边观察边记录，是术中护理的同步动作观察先行监测指标意识、心率、血压、血氧、呼吸重点时段骨水泥注入期警惕表现过敏反应、低血压、呼吸困难预警在前老年患者代偿能力差血压波动最先出现提前预警发现趋势变化即预警，不等危急值记录同步完整记录手术开始时间、调配与注入时间、注入量、出血量、输液量及观察指标结束前再次清点器械与敷料术后护理观察细致观察是防范并发症的关键03术后搬运与体位管理问题→对策轴线保护，落实在每一个动作里

术后搬运常见误区1托抱2患者自行挪动3躯干扭转屈曲

正确做法——轴线翻身法1多人协作、口号一致，保持脊柱轴线平直2硬质转运床面，禁止手托抱或自行挪动3回房后平卧或侧卧，侧卧时两膝间夹软枕维持中立为何严格临床要点搬运不当可致疼痛加重或骨水泥松动移位，直接关系椎体成形效果。生命体征监测与重点观察术后第一夜是观察的关键窗口。术后立即测生命体征，初期每半小时至一小时观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度。监测频次3项术后立即测生命体征初期每半小时至一小时观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度平稳后遵医嘱延长间隔重点指标4项血压变化警惕骨水泥相关心血管反应意识状态询问有无胸闷、气促、头晕穿刺点观察渗血渗液、红肿热痛双下肢感觉、肌力、皮温与术前基线对比预警信号1项神经功能异常麻木加重、肌力下降或大小便功能障碍高度警惕脊髓神经损伤处置须立即报告医生夜间巡视不能流于形式，要真正走到床边看患者、问感受、查体征。骨水泥渗漏与并发症观察早期识别，是降低并发症危害的第一道防线。“渗漏部位决定表现，观察要有目的，发现即处理。”早期识别，是降低并发症危害的第一道防线。渗漏部位决定表现椎管渗漏压迫神经→下肢麻木、无力甚至瘫痪椎旁静脉渗漏入肺循环→胸闷、呼吸困难、血氧下降观察要有目的

被动等呼叫

主动询问三件事新发疼痛、肢体感觉变化、呼吸不适发现即处理疑似渗漏立即报告配合影像学检查同步心理安抚，避免恐慌术后疼痛评估与管理“教会实习生既不草木皆兵，也不漏掉危险苗头。”教学要点：指导教师既要不草木皆兵，也不漏掉危险苗头，帮助实习生建立临床观察的平衡感。动态评估用数字评分法记录疼痛程度同时记清部位、性质、持续时间及与体位活动的关系正常反应多数患者术后原有腰背痛明显缓解穿刺部位轻度酸痛属正常异常信号疼痛缓解后又加重，或部位与术前不一致需警惕骨水泥渗漏、新发骨折阶梯管理药物镇痛遵医嘱，观察效果与不良反应非药物舒适体位、分散注意力辅助缓解穿刺点护理与感染预防感染预防是手卫生、无菌操作、皮肤观察等多环节叠加的结果，须建立整体防控意识。——感染预防是手卫生、无菌操作、皮肤观察等多环节叠加的结果，须建立整体防控意识。局部护理敷料保持清洁干燥，观察渗血、渗液、红肿及压痛按无菌原则定期换药告知患者与家属勿自行揭开敷料或触摸穿刺部位感染预警监测体温变化出现发热、疼痛加剧或脓性分泌物时及时报告医生并发症防范老年患者定时翻身并检查受压部位，预防压疮留置导尿管者加强会阴护理，防止泌尿系感染康复指导与宣教科学康复让患者重获行动力04早期活动与功能锻炼指导讲清“能做什么、不能做什么、做多少合适”，既不致过度谨慎，也防盲目锻炼。讲清“能做什么、不能做什么、做多少合适”，既不致过度谨慎，也防盲目锻炼。1第一步·床上运动床上运动踝泵·等长收缩踝泵运动、股四头肌等长收缩目的：预防深静脉血栓与肌肉萎缩2第二步·下床活动下床活动佩戴腰围·协助下床医生评估允许后，佩戴腰围，护士或家属协助首次下床必须有人扶持，防体位性低血压跌倒时间由短到长，以不感明显疼痛、疲劳为度3第三步·腰背肌锻炼腰背肌锻炼五点支撑·小燕飞医生确认可行后开始，如五点支撑、小燕飞动作规范、量力而行，禁止疼痛期强行锻炼抗骨质疏松治疗与用药指导治疗原则手术治标，药物治本，坚持规范用药才能真正预防再骨折防再骨折手术治标，药物治本，坚持规范用药才能真正预防再骨折用药指导钙剂+维D遵医嘱补充钙剂与维生素D，讲清服药时间、方法及不良反应服法钙剂宜分次服用，随餐或餐后服可减少胃肠道刺激协同维生素D促进钙吸收，两者搭配使用饮食与生活方式高钙食物鼓励摄入奶制品、豆制品、深绿色蔬菜等含钙丰富食物蛋白质保证适量蛋白质摄入带教要点治本认知帮助患者理解：手术治标，药物治疗才治本纠错纠正实习生“做完手术就万事大吉”的错误认知出院指导与随访宣教出院不是护理的终点，清晰宣教让护理延续到家庭。—出院指导与随访宣教出院不是护理的终点