临床输血操作技术规范

临床输血操作技术规范以规范为纲·以安全为本培训日期2026年课程导览01规范与前置要求评估、知情与标本采集02核心操作流程配血、核对与规范输注03并发症识别与处理不良反应分类与对症处置04应急方案与闭环应急处置流程与输血后评价规范与前置要求输血安全，始于输血之前01输血前须完成综合评估与知情同意按《临床用血技术规范（2025年版）》，输血前须综合评估五项内容：临床表现、既往史、失血情况与代偿功能、实验室结果、患者意愿，并记入病历。按《临床用血技术规范（2025年版）》，输血前须综合评估五项内容并记入病历。评估先行，输血有据①临床表现②既往史③失血情况与代偿功能④实验室结果⑤患者意愿启动条件，缺一不可无替代治疗方法，或替代方案不能及时有效纠正贫血与凝血功能障碍不输血将影响预后知情同意，签字为凭告知内容：输血目的、方式、必要性、风险及替代治疗方案取得明确同意并签署输血治疗知情同意书拒绝输血，书面留痕充分告知拒绝输血的风险要求书面签字确认拒绝签字的，医师须如实记入病历紧急抢救输血适用生命权优先生命权优先，审批可简化紧急≠省略核对操作规范常见情形：失血性休克、严重贫血等不立即输血将危及生命执行原则：先救命后补单，同时尽快完善输血申请与相容性检测操作边界：简化的是审批环节，保留的是补记义务与核对流程抢救生命垂危患者需紧急输血、又无法取得患者或其近亲属意见时，经医疗机构负责人或被授权负责人批准，可立即实施输血治疗，事后补记病历。标本采集须双人核对、一人一次一管标本采集是输血流程首个风险点，核对不全即埋下隐患。差错高发在源头：标本采集是输血流程首个风险点。采前核对与标识核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、诊断及输血治疗知情同意书。采血管贴条形码标签，填写姓名、科室、床号与采血时间。床边双人核对抽交叉配血标本须两名护士（夜间一人当班时与值班医生）到床边操作。持申请单当面核对床号、姓名后方可抽血。一人一次一管多名患者同时备血时，逐一采集，禁止多管混拿。送交与退回标本与申请单由专人送输血科，双方逐项核对，内容不符即退回重采。三查八对是输血安全第一道防线三查八对贯穿取血、输血全程的核对制度，任何一项不符即停止操作。留痕要求：血袋号条码张贴于取血单输血者与查对者双签名并在重症护理记录和HIS系统输血单中留痕三查第一道核对查血液有效期及血袋，确认在有效期内查血液质量，无凝块、溶血、变色查输血装置完好，滤网、管路密闭无破损八对逐项核查对姓名、床号、住院号对血袋号、血型对交叉配血试验结果对血液种类、剂量双人床旁核对床旁执行核对姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型，与配血报告逐项比对确认与配血报告相符后再次核对血液输血申请前先完成血型初检与感染筛查申请前置，两道关卡申请环节的每一项前置，都是为了把血液风险挡在输注之前。申请前置，两道关卡前置核查·文书流转血型初检：ABO和RhD血型初检+输血相关感染性疾病筛查文书流转：申请单填写、审核完成后，连同血液标本于预定输血日期前送至输血科或血库标本时效，新规硬约束3天内·四项必检输血前

3天内采集标本ABO正反定型、RhD复检、抗体筛查、交叉配血缺一不可输血方式，优先自体两条路径·优先自体自体输血（储存式、稀释式、回收式）与异体输血两种路径鼓励符合条件的患者优先选择自体输血核心操作流程每一步核对，都是生命的防线02交叉配血是决定是否输注的关键依据交叉配血，确定能否输血的关键依据血型相同，不等于配血可免。即使患者与献血员ABO血型相同，交叉配血也必不可少——人体除ABO外还有Rh、MNS、Lewis等三十多种血型系统，任何遗漏都可能引发溶血性输血反应。主侧配血受血者血清+供血者红细胞检测受血者体内是否存在针对供血者红细胞的抗体。次侧配血受血者红细胞+供血者血清检测供血者血液中是否存在不合抗体。自身对照质量控制环节排除自身抗体及红细胞缗钱状假凝集等因素干扰。交叉配血常用方法及其结果判定三种方法，各有侧重判读一错，风险百倍三种方法，各有侧重盐水介质法最基础，快速显示ABO不相容凝聚胺法降低细胞电位，快速检出红细胞不规则抗体抗人球蛋白法（微柱凝胶卡法）检测不完全抗体，检出

ABO以外

血型抗体结果判定，决定能否输注主、次侧均无溶血、无凝集→

配血相合，可以输注主侧

37℃

阳性→

配血不合，不能输注仅次侧凝集→

紧急时严密监控下

少量、缓慢输注取血发血须双人核对、限量发出双人核对，签字放行取血环节配血合格后，护理人员到输血科取血核对内容取血与发血双方共同核对患者科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、血袋号、血液有效期、血液外观及交叉配血试验结果放行条件准确无误后双方共同签名方可发出限量发出，急抢救除外发放限量新规明确一次发放红细胞不宜超过2个单位适用例外紧急抢救与大量输血除外发血单管理发血单写明患者姓名、病案号、科别、血型、交叉配血结果等，签字双份留底，一份入病历异常拒发，30分钟开输拒发情形标签脱落、破损、凝块、溶血等情形，一律拒发拒收输注时限取血后应在30分钟内开始输注操作目的减少血液在室温环境中的停留时间规范建立通路并控制起始输注速度先慢后快，守住第一道安全关通路建立静脉通路·输注器具首选大静脉（如肘正中静脉），使用一次性输血器，滤网孔径≤200微米输注前以生理盐水冲管；血液中禁止加入任何药物，稀释仅可用0.9%氯化钠注射液起始慢速观察输注速度·调速原则输血前

15分钟以

1–2mL/min

低速输注，观察有无不良反应无异常后调速：成人

40–60滴/min；急性失血可加快至

100滴/min；儿童及心功能不全者酌情减速加温限制温度上限·安全边界大量快速输血或新生儿换血可加温，但不得超过37℃加温后严禁反复加热先慢后快，守住第一道安全关输注须按三时段监测并记录三时段监测输血前60分钟内、输注开始后15分钟内、输血结束后60分钟内，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及尿量，识别过敏、溶血、发热等反应，按规定时间点记录。监测有时点，输注有顺序，记录有依据血小板第1位立即输注取回后立即输注轻摇混匀输注前轻摇血袋混匀禁止切忌剧烈摇动血浆第3位解冻新鲜冰冻血浆需

37℃

水浴解冻后使用禁止融化后不可再冰冻保存红细胞第4位时限输注时间不超过4小时洗涤红细胞须在

2小时

内输完输注完毕须保留血袋并做效果评价输血结束≠操作完结，收尾环节同样有硬性要求。临床操作要点：两查一留——查血袋留样、查疗效评价、留记录归档。每袋血都要有交代

从申请到评价，血液的每一次流转都有据可查、有责可追。血袋留样输毕空血袋低温保存24小时备输血反应时检查分析原因输血记录单归档病历医疗废弃物按感染性垃圾处理效果评价输血后24小时内医师完成疗效评价须在病历中记录综合评价血液成分剂量、过程描述、疗效、是否发生反应未达预期科室与输血科共同分析原因并发症识别与处理早识别，快处置，保安全03输血不良反应分免疫性与非免疫性两大类››无论疑似何种反应，先执行共同动作，再依据类型分类识别。先稳住局面，再精准处置。免免疫性发热发热性非溶血反应过敏过敏反应溶血急性/迟发性溶血反应肺损伤输血相关性急性肺损伤非非免疫性超负荷循环超负荷细菌细菌污染反应1共同动作立即停止输血更换输液器立即停止输血更换输液器2共同动作用生理盐水维持静脉通路生理盐水维持静脉通路3共同动作快速评估病情对症处理并上报快速评估病情对症处理并上报发热反应与过敏反应的识别处理01输血不良反应发热反应输血后1–2小时内出现，寒战、体温≥38℃，伴头痛、皮肤潮红，与白细胞抗体或致热原相关。处理：先暂停输血，监测生命体征。体温＜39℃且症状轻：物理降温。体温≥39℃：遵医嘱予对乙酰氨基酚等退热药，避免使用阿司匹林。02输血不良反应过敏反应轻症见皮肤瘙痒、荨麻疹；重症可出现喉头水肿、呼吸困难、过敏性休克。轻症：减慢或暂停输血，予抗组胺药（异丙嗪或苯海拉明）。重症：立即皮下注射

0.1%肾上腺素0.3–0.5mL，予糖皮质激素、吸氧，做好气管插管准备。先停血，再分级，用药有据急性溶血反应是最危急的输血并发症››停血、扩容、护肾，三步抢在肾衰前1第一步识别要点数分钟至数小时急性发作，典型表现：寒战、高热、腰背剧痛、血红蛋白尿、低血压，重者休克、急性肾衰竭、DIC多由ABO血型不合引起，也可因储存运输不当致红细胞破坏2第二步抢救步骤立即执行立即停止输血，更换输血器，生理盐水快速建立静脉通路吸氧、补液扩容、利尿（呋塞米）、碱化尿液（碳酸氢钠静滴）保护肾功能纠正电解质与酸碱平衡紊乱，必要时血液透析3第三步留证送检同步进行保留剩余血液、患者血标本及输血器送检明确原因，为后续处置与追溯提供依据迟发性溶血与循环超负荷的识别要点迟发性溶血：7至14天延迟显现①多因Rh血型不合或既往输血致敏的回忆性免疫反应，表现为不明原因发热、贫血加重、黄疸。②确诊靠血浆游离胆红素升高、血涂片见大量球形红细胞、直接抗人球蛋白试验阳性。③处理以监测血红蛋白为主，必要时输注同型红细胞。循环超负荷：速度过快、量过大①多见于老年或心功能不全患者，表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、急性肺水肿。②立即停止输血，取半卧位吸氧，给予呋塞米利尿、强心治疗。输血相关性急性肺损伤：6小时内低氧血症①与非心源性肺水肿相关，需机械通气支持。②关键鉴别：除容量负荷过重外，严禁使用利尿剂。应急方案与闭环预案在手，临危不乱04输血反应应急处置采用六步流程六步流程，环环相扣：第一时间中断风险输入，同时保留完整证据链。临床执行要点：疑似反应先执行前两步，再报告医生遵医嘱给药；判断反应类型后采取针对性措施。先停、再换、后查，证据链完整才能处置到位—输血反应处置原则六步标准化处置流程1立即暂停输注2更换输液器，改换生理盐水维持静脉通道3采集EDTA抗凝与不抗凝血液标本4溶血性或细菌污染性反应，留存剩余血液送实验室检测5输血科或血库

2小时内完成红细胞直接抗球蛋白试验与细菌培养6结果回报前不得再次输注溶血与过敏性休克的急救用药要点溶血反应：扩容护肾为先停输后立即输注晶体溶液扩容小剂量多巴胺扩张肾血管静脉注射利尿剂；碱化尿液减少血红蛋白沉淀阻塞肾小管应用肾上腺皮质激素并预防胃黏膜损伤出现休克立即抗休克治疗，发生急性肾衰竭及时血液透析过敏性休克：肾上腺素为核心0.1%肾上腺素0.5至1毫克皮下注射同时给予糖皮质激素氧气吸入每分钟2至4升喉头水肿者行气管插管或气管切开两类反应共同要求观察呼吸、脉搏、血压、神志和尿量变化，认真做好记录。生命体征持续监测病情变化详细记录报告上报与证据保留是规则底线上报路径：逐级呈报证据保留：三留一送保留剩余血袋、输血器及患者血标本送检疑为急性溶血反应者，留取反应后第一次尿样送检验科检测家属沟通与呈报做好患者及家属心理安慰家属有异议时按程序封存血液及输血器具，并呈报医疗护理安全不良事件每一次规范留证，都是对患者和医护双方的