临床微生物标本的正确采集与运送

专题培训临床微生物标本正确采集与运送一份好标本，一半好诊断2026课程导览01标本质量决定诊断建立因果认知02采集核心原则早快准足净五字诀03各类标本采集要点分类型标准操作04常见误区与纠偏高频错误纠正措施05运送要求与质控时限温度质控闭环CHAPTER01标本质量决定诊断不合格的标本，再先进的设备也测不出准确的结果标本质量决定诊断准确标本质量是检验准确的前提培养基、试剂、仪器条件达标，但采集时机不当、部位不准、容器污染或运送不规范，仍会导致假阴性、假阳性或结果无法解释。“标本不合格，再先进的设备也测不出准确的结果”异常结果多源于标本问题多项临床调查显示，约半数以上异常检验结果由标本不符合要求造成。采集环节最难把控标本采集与运送常由护士、医生甚至患者本人完成，是检验全过程中最不易把控的环节。不合格标本的临床代价再先进的设备，也无法从不合格标本中得出准确结果临床后果：检验结果失真，抗菌药物选择被误导，诊疗决策失去可靠依据标本不合格的常见原因2类标本量不足致病菌载量低于检出下限，培养假阴性，掩盖真实感染运送与保存不当脆弱菌裂解死亡、污染菌大量繁殖，漏报病原或误判致病菌CHAPTER02采集核心原则早、快、准、足、净五字诀：早快准足净五字诀贯穿每一类标本的采集操作，是后续分项讲解的总纲。—标本采集总纲五字诀贯穿每一类标本的采集操作，是后续分项讲解的总纲。早疾病早期、病原载量高时采集，尽量在抗菌药物使用前采样快采集后尽快送检，缩短离体时间准采集部位尽量接近病变部位足标本量满足检测需求净采样过程避免外源污染通用规范：部位、时机与容器全程遵循无菌原则与生物安全规范。部位选择采集规范采感染灶真正标本，避开浅表分泌物与定植菌污染区。采集时机用药前采样抗菌药物使用前采样。已用药者，在下次用药前采血。容器要求标本容器无菌、防漏、无消毒剂与防腐剂残留，完整标识患者信息、标本类型与采集时间。CHAPTER03各类标本采集要点部位准、量足够、时机对血培养：时机、套数与足量采血时机抗菌药物使用前，寒颤与发热初起时最佳。套数要求疑似菌血症成人：至少

2套（每套含需氧瓶+厌氧瓶）急性脓毒症：10分钟内从不同部位采

2–3套血量标准成人每瓶

8–10mL（不得少于5mL）新生儿每瓶

1–3mL注入顺序先需氧瓶，后厌氧瓶，利于真菌与苛养菌分离。血培养：消毒与运送细节血培养成败，七分在采集前消毒，三分在送检途中。消毒双环节瓶口：弃塑料帽，75%乙醇棉球消毒橡皮塞，待干60秒皮肤：洗必泰按皮肤消毒步骤操作，防表层细菌污染送检三要点2小时内常温送检，禁止冰箱保存冬季保暖护送，避免低温杀死娇嫩病原体已用抗菌药物不能停者：48小时内、下次用药前，分次采集6份血液标本尿培养：清洁中段尿要领首选晨尿标本时机膀胱储存4小时以上，细菌浓度最高，灵敏度最佳。清洁中段尿三步法采集操作弃前段→接中段→弃后段，全程不中断尿流。性别差异处理清洁要点女无菌纱布沾清水由前向后清洗尿道口及外阴，禁用含抑菌成分液体。男翻转包皮后清洁尿道口周围。导尿管患者特殊人群严禁从集尿袋留取，消毒后穿刺导管抽取。尿培养：标本量与送检时限标本量不足，结果不可靠标本量要求采集体积成人10–15mL

尿液婴幼儿及儿童至少

3–5mL2小时送检时限运送时效清洁中段尿从采集到接种培养不应超过

2小时，宜室温送检。例外：淋病奈瑟菌温度禁忌用于淋病奈瑟菌培养的尿液标本禁止冷藏，低温会使病原体迅速失活。标本量不足，结果不可靠痰培养：咳出真正的深部痰痰培养要的是呼吸道深部的痰，不是口水。混入唾液，培养结果就被口腔杂菌干扰规范采集四步时机：首选清晨，痰量最多、含菌量最高采前准备：先刷牙，再用清水或无菌生理盐水漱口

3次，清除食物残渣咳痰手法：深吸气→连续深呼吸→用力咳嗽，将气管深部痰液直接吐入无菌痰杯合格标准：深部痰量不少于

1毫升，部分规范要求

3至5毫升痰培养与下呼吸道替代方案2小时内室温送检，切勿冷藏——肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等对低温敏感，冷藏加速其死亡。送检时限2小时对低温敏感的病原体（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）切勿冷藏，冷藏加速其死亡。替代方案痰量少/不会咳深部痰/病情较重者经支气管镜导管吸引或支气管刷直接获取病灶附近标本保护毛刷双层套管避免上呼吸道和口腔定植菌污染；剪断毛刷置于含1毫升生理盐水的无菌容器中迅速送检脑脊液：立即采集、立即送检

脑膜炎奈瑟菌离体即自溶，时间就是标本质量。采集时机怀疑脑膜炎时，尽可能在应用抗生素之前立即采集。采集量细菌培养≥1mL真菌和抗酸杆菌培养≥2mL送检要求细菌培养15分钟内常温送检，禁止冷冻病毒检查置于冰块上，4℃可保存

72小时粪便与咽拭子采集要点脑膜炎奈瑟菌离体即自溶，时间就是标本质量脑膜炎奈瑟菌离体即自溶，时间就是标本质量粪便取材STOOLCOLLECTION优先选取含黏液、血液或脓液部分，检测价值最高；外观正常者需表面、深层及不同部位多点取材，取样3至5克，保证代表性。防污染红线CONTAMINATIONCONTROL严禁接触尿液、马桶水或卫生纸，避免外源杂菌混入；采集后2小时内送检。咽拭子路径SWABTECHNIQUE缓缓伸入鼻孔至鼻咽部，轻轻转动并停留20至30秒后迅速抽出，避免口腔和咽喉细菌污染。CHAPTER04常见误区与纠偏识别错误，才能避免错误高频误区：消毒与部位偏差无菌操作不严与采集部位偏差，直接导致培养结果失真源头污染与部位偏差，直接压低致病菌检出率，制造假阴性。

无菌操作不严消毒不彻底或未待干即穿刺血培养瓶误用碘伏（应选

75%乙醇）手卫生不到位，混入正常菌群

采集部位与方法偏差要求晨痰却留即时痰创面仅取表面坏死组织，未取交界处深部组织留取前段尿或送检集尿袋内尿液高频误区：保存、时限与污染保存不当2项高温致脆弱菌快速裂解肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等快速裂解不当冷藏杀灭厌氧菌或淋病奈瑟菌运送延迟1项超过2小时真实致病菌自溶减少，污染菌大量繁殖标本作废1项量不足、标签错误或缺失实验室无法匹配患者采血时机2项边输注抗生素边采血显著压降血培养阳性率用药前完成应尽量在用药前完成采血CHAPTER05运送要求与质量控制标本离体，质量保卫战刚刚开始运送总原则：室温与2小时核心基线：绝大多数微生物标本应在室温下

2小时内

送检。为何室温而非冷藏：冷藏会杀死娇嫩细菌，如淋病奈瑟菌、嗜血杆菌。生物安全：全程防止标本泄漏、污染环境或交叉污染其他标本。2小时内送检，守护样本活性，也守护检测准确。转运时间时限采集到送达实验室的最长时间，一般不超过2小时保存时间定义标本到达实验室、经处理后可在特定条件下稳定存放的时限特殊标本的温度与介质温度要求因检测目的而异温控·介质细菌培养脑脊液：35℃保温送检，禁止放入冰箱病毒检查脑脊液：置于冰块上运输分子诊断标本：冷藏或冷冻，零下70℃以下最佳，避免反复冻融厌氧菌与拭子标本的介质要求转运介质厌氧菌脓性分泌物：尽量避免接触空气，使用专用转运培养基拭子样本：使用

Stuart或Amies转运培养基，维持病原体活性、抑制杂菌生长，保存时间可延长至

24小时容器标识与质控闭环自2026年11月1日起，WS/T640—2026正式实施，全面代替WS/T640-2018。容器·标识·时限质控·标准衔接自2026年11月1日起，WS/T640—2026《临床微生物学检验标本的采集和转运标准》正式实施，全面代替WS/T640-2018，临床与检验双方应提前做好规范衔接准备。容器基本要求无菌·防漏·密封无菌、防漏、无消毒剂及防腐剂、密封性好优先选用带密封垫圈的螺口塑料管标识与包装清晰·多层防护清晰标注患者姓名、住院号、标本类型、采集时间高风险样本采用符合要求的多层包装系统时限要求30分钟内送检标本量小于1毫升体液或小于1立方厘米组织，宜在30分钟内送至实验室。质控闭环持续改进建立采集与送检质量控制体系实验室对不合格标本