气管镜检查术的护理配合

气管镜检查术的护理配合术前准备·术中配合·术后护理2026年课程导览01术前准备与评估夯实安全操作的第一道防线02术中配合要点守住生命体征与配合节奏03术后护理与观察落实并发症预防与舒适恢复04感染控制与质量提升以规范与协作守护患者安全01术前准备与评估充分的术前准备，是减少并发症的关键环节双人核对与知情同意先行执行姓名+住院号双人核对，确保患者与检查申请单、知情同意书信息完全一致。核对先行：执行

姓名＋住院号

双人核对，确保患者与检查申请单、知情同意书信息完全一致。重点核实过敏史（尤其麻醉药）抗凝药物使用既往气管镜操作史知情同意向患者及家属解释检查目的、入路方式（经鼻或经口）、潜在风险（出血、气胸）及术后注意事项。强调术中配合要点，如避免吞咽动作确认理解后签署书面知情同意书——既是法律要求，也体现对患者自主权的尊重生命体征评估与出血风险分层前置原则基线测量先行，两项延迟指征任一出现即暂停检查。关键提示分层越精准，预案越从容基线测量术前30分钟完成血压、心率、血氧饱和度及体温记录，重点观察呼吸频率与模式出血风险分层INR>1.5

需先纠正结合近期咯血病史，备好冰盐水或肾上腺素稀释液COPD患者加查

FEV1/FVC比值，预判术中低氧风险>160/100mmHg未控制高血压<90%静息血氧饱和度<50×10⁹/L血小板·高危禁食禁饮的时间要求分时要求全麻8h固体禁食2h清流质禁饮局麻4h术前禁食2h禁水婴幼儿<6kg4h禁奶按体重调整患者准备取下活动义齿，排空大小便，更换病号服，摘除首饰。特殊人群处置糖尿病患者监测血糖，防禁食期低血糖；口服降糖药当日早晨停用胃排空延迟者延长禁食时间呼吸道准备与术前用药核心目标：减少分泌物干扰，保障检查视野清晰。气道准备到位，视野清晰，操作才安全呼吸道准备吸烟者术前

48小时

严格戒烟慢支炎提前

3天

雾化吸入（布地奈德+异丙托溴铵）术晨指导有效咳嗽训练，必要时予祛痰剂（乙酰半胱氨酸）术前用药管理抗凝药物华法林、阿司匹林：提前

5–7天

停药，须经医生评估，不可自行停药术前用药术前30分钟至1小时：遵医嘱予镇静剂（地西泮）+抗胆碱能药物（阿托品），减少分泌物与迷走神经反射术前检查项目的核查核查报告，把好准入关必查四项4项血常规凝血功能心电图胸部CT胸部CT：预判气道解剖特点，为操作提供影像依据加做项目老年或心肺疾病者：补动脉血气分析、肺功能、超声心动图传染病筛查乙肝、丙肝、梅毒、HIV四项不可遗漏，既保护患者，也保护操作人员核查完成后与医生沟通病情与检查方案，确保护士全程了解，为术中配合做好准备器械设备与急救药品核查设备随时可用，抢救才有底气。设备随时可用，抢救才有底气。气管镜功能测试光源：亮度稳定、成像清晰无噪点弯曲部：向上

180°、向下

130°吸引通道：负压值

≥300mmHg活检钳：开封后手动开合，确认咬合紧密急救设备与药品逐项核对类别项目标准设备备用氧气瓶压力

≥0.5MPa设备除颤仪待机自检完成设备吸引器性能到位药品盐酸肾上腺素1mg/ml，核对有效期与剂量药品阿托品0.5mg/ml，核对有效期与剂量02术中配合要点护士的每一次观察与传递，都是操作安全的保障体位安置与口垫固定Q

全麻患者如何安置体位？A

仰卧位，头部后仰呈15-30度嗅物位，肩下垫软枕，保持呼吸道通畅。Q

局麻患者如何安置体位？A

坐位或半卧位，头部后仰，双手自然放松。Q

如何固定防止损伤？A

口垫固定——防止患者咬损气管镜；约束双手——避免无意识抓扯镜身。体位安置原则兼顾舒适与操作，避免肢体受压扭曲，根据操作需要随时微调，确保手术野清晰。咽喉部麻醉的配合麻醉方式按风险分层选择，过敏反应是首要安全观察点麻醉方式按风险分层选择局麻2%利多卡因喷雾法：覆盖口鼻及咽喉黏膜雾化吸入法：覆盖声带及气管上段雾化

5–10分钟，效果持续

2小时全麻复杂操作/高风险适用于复杂操作或高风险患者需气管插管或喉罩保障氧合

过敏反应首要安全观察点胸闷、呼吸困难、皮疹、血压下降立即报告医生并暂停操作全程生命体征监测监测数据及时记录，为评估病情与操作耐受性提供依据。核心指标持续监测血氧饱和度、心率、心律、血压、呼吸频率。各项指标持续动态观察，及时发现异常波动。血氧是底线SpO₂<90%

时，立即通知医生。遵医嘱经鼻导管或支气管镜给氧。警惕两类异常心律失常——刺激气道可致心动过速、心动过缓或早搏。出血倾向——观察吸引物中有无新鲜血液，及早识别。术中患者的呼吸配合指导镜体过声门时憋气感属正常，提前告知并引导放松深呼吸即可缓解。“一次深呼吸的引导，胜过十句术后叮嘱”呼吸配合鼻吸气、口呼气，避免剧烈咳嗽分泌物自然流出，切勿吞咽沟通配合局麻患者术中禁说话，防声带损伤保持头、肢体不动，不适举手示意标本采集与保存规范规范的采集与保存直接决定病原学、细胞学和病理学报告的可信度，是术中配合不可忽视的环节。采集方式按医嘱配合按医嘱配合完成标本采集——专用活检钳夹取组织、细胞刷采集表面细胞、注入生理盐水后回抽获取肺泡灌洗液。无菌要求全程无污染采集过程严格执行无污染操作，使用无菌器械和容器。保存规范专属保存液标本取下后立即放入专用保存液，避免干燥、变质或混淆，逐份做好标记与登记。并发症的早期识别四类征象，对号入座护士对异常信号的敏感度，决定并发症能否在萌芽阶段被控制处置原则报告—停止—预案：发现任一征象，立即报告医生；必要时停止操作，启动应急预案。喉支气管痉挛剧烈咳嗽·喘息·哮鸣音大出血吸引物持续鲜红色血液气胸突发胸痛·呼吸困难严重心律失常心动过缓·早搏·室颤迹象03术后护理与观察细致的术后观察，是并发症早发现、早处理的前提术后即刻护理与体位管理即刻护理三要点体位先行、分级监测、观察重点体位先行防误吸·防窒息返回后取去枕平卧位或侧卧位，头偏向一侧，直至咽喉部麻木感消失，通常需

2小时，防止误吸和窒息。分级监测15-30分钟·每小时观察室休息

15-30分钟，无不适方可离开；生命体征每

15-30分钟

一次，稳定后改为每小时一次。观察重点意识·呼吸·血氧意识状态、呼吸频率与节律、血氧饱和度，及早发现呼吸困难、低氧血症等异常。体位是防线，监测是哨兵。术后饮食的恢复管理风险点咽喉部麻醉未消退时进食进水，易引发误吸。恢复路径术后2小时内禁食禁水，等待麻醉消退恢复饮水：先小口试饮温水，确认无呛咳后再逐步进食食物选择：温凉流质或半流质（稀饭、面条），避免辛辣刺激食物观察要点恢复初期以清淡、易消化为主，逐步过渡到软食和正常饮食，同时观察吞咽功能是否完全恢复。常见术后反应与处理问题→对策：核心原则是识别反应、逐项安抚。术后反应多属正常，识别与安抚是关键。分类处理，逐项安抚咽喉不适短暂咽痛、嘶哑、异物感→温盐水漱口或

3%淡盐水

含漱缓解少量血痰属正常现象，一般

1-3天

自行消失，无需特殊处理刺激性咳嗽麻醉致喉部异物感→指导正确咳嗽，帮助排出分泌物声带保护术后

2小时

内尽量少说话，利于声带恢复护士主动说明反应属正常范围，可有效减轻患者紧张情绪。并发症的观察与处理早识别、快处置，是术后并发症管理的核心分级处置，守住术后安全咯血痰中带血、少量渗血予氨甲环酸等止血药，及时清除气道血液防阻塞咯血较多立即通知医生处置喉头水肿声音嘶哑、吸气性呼吸困难遵医嘱吸氧、静脉注射地塞米松气胸突发胸痛、呼吸困难及时行胸部X线或CT确认发热与低氧密切监测体温及时应用抗生素低氧血症者及时给予氧气吸入气道管理与排痰指导核心目标：保持气道通畅“气道通畅，是术后恢复的第一道关口。”主动排痰患者主动配合指导患者深呼吸、有效咳嗽，及时清理呼吸道分泌物雾化吸入：遵医嘱给药，稀释痰液、减轻喉部水肿和支气管痉挛吸痰与辅助排痰机械辅助措施吸痰技巧：动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜辅助措施：痰液黏稠或咳嗽无力者，予拍背辅助排痰环境维护：保持呼吸道湿润，促进痰液排出离院指导与安全提醒离院安全术后

24小时

内避免驾驶及高空作业，麻醉药物影响反应力。避免剧烈运动与剧烈咳嗽，防止气管黏膜出血。就医征象出现呼吸困难、胸痛加剧、大量咯血、发热不退，须立即就医。警示以上征象提示病情变化，不可延误。居家护理复查术后一周内复查。声带减少说话，让声带休息。口腔保持口腔清洁。就医异常及时就医，不自行处理。04感染控制与质量提升规范与协作，是护理质量持续提升的基石消毒灭菌与无菌操作消毒先行，灭菌留痕消毒灭菌是气管镜检查的安全前提消毒先行，灭菌留痕术前准备支气管镜及附件使用前须规范消毒重复使用器械经高温高压灭菌或环氧乙烷消毒，并记录消毒有效期术中无菌，全程防护术中配合操作人员穿戴手套、口罩、帽子保持检查室空气洁净，定期环境消毒无菌细节，直接关系患者肺部感染风险应急预案与质量提升预案先行针对出血、气胸、喉痉挛等并发症制定应急预案定期演练，急救设备随时处于完好状态MDT协作2026版指南强调多学科协作模式下的术前评估重点关注高龄、高危患者心理护理全程化术前