2026年支扩题库及答案

2026年支扩题库及答案一、单项选择题1.支气管扩张症（支扩）患者最典型的痰液特征为：A.白色泡沫痰B.铁锈色痰C.分层黏液脓性痰D.粉红色泡沫痰答案：C2.支扩患者急性加重期最常见的致病菌是：A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.铜绿假单胞菌D.卡他莫拉菌答案：C3.支扩患者高分辨率CT（HRCT）的典型表现不包括：A.轨道征B.树芽征C.肺大疱D.印戒征答案：C4.对于反复大咯血（24小时咯血量＞300ml）的支扩患者，首选的紧急处理措施是：A.口服云南白药B.静脉滴注垂体后叶素C.支气管动脉栓塞术D.外科肺叶切除术答案：C5.支扩患者长期使用大环内酯类药物（如阿奇霉素）的主要目的是：A.抗细菌感染B.抑制气道炎症C.改善肺功能D.减少痰液分泌答案：B6.儿童期反复感染导致支扩的最常见病原体是：A.结核分枝杆菌B.腺病毒C.肺炎支原体D.金黄色葡萄球菌答案：B7.支扩患者痰液分层后从上至下依次为：A.泡沫层、黏液层、脓性层、坏死组织层B.黏液层、泡沫层、坏死组织层、脓性层C.脓性层、黏液层、泡沫层、坏死组织层D.坏死组织层、脓性层、黏液层、泡沫层答案：A8.支扩患者肺功能检查最常表现为：A.限制性通气功能障碍B.阻塞性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能显著下降答案：B9.诊断支扩的金标准是：A.胸部X线片B.胸部HRCTC.纤维支气管镜D.痰细菌培养答案：B10.支扩患者合并慢性鼻窦炎时，最可能的基础疾病是：A.囊性纤维化B.原发性纤毛运动障碍C.免疫缺陷病D.α1-抗胰蛋白酶缺乏症答案：B二、多项选择题1.支扩的常见病因包括：A.儿童期麻疹、百日咳感染B.先天性支气管发育不良C.胃食管反流D.类风湿关节炎答案：ABCD2.支扩患者急性加重的临床表现包括：A.痰量增加或脓性痰加重B.呼吸困难加重C.咯血D.发热答案：ABCD3.支扩患者体位引流的注意事项包括：A.饭前进行，避免呕吐B.每次15-30分钟，每日2-4次C.引流时配合拍背D.大咯血时禁止体位引流答案：ABCD4.支扩患者手术治疗的适应症包括：A.局限性支扩（≤2个肺叶）B.反复大咯血经内科治疗无效C.合并严重肺气肿D.内科治疗后仍频繁急性加重（≥3次/年）答案：ABD5.支扩患者气道黏液高分泌的机制包括：A.杯状细胞增生B.黏液腺肥大C.中性粒细胞释放弹性蛋白酶D.气道纤毛清除功能障碍答案：ABCD三、简答题1.简述支扩的病理改变特点。答案：支扩的病理改变主要为支气管壁的慢性炎症破坏，包括支气管壁弹力纤维、平滑肌及软骨的破坏，导致支气管不可逆性扩张和变形。病变多累及段以下支气管，以肺下叶多见，左肺多于右肺。扩张形态可分为柱状、囊状和混合型，其中囊状扩张病情较重。支气管周围肺组织常伴慢性炎症、纤维化及肺气肿。2.列举支扩患者需要进行的实验室及辅助检查（至少5项）。答案：①胸部HRCT（金标准）；②痰微生物学检查（细菌、真菌、分枝杆菌培养）；③肺功能检查（通气功能、弥散功能）；④血液检查（血常规、C反应蛋白、免疫球蛋白、类风湿因子等）；⑤鼻窦CT（合并鼻窦炎时）；⑥支气管镜检查（明确出血部位或除外肿瘤）；⑦基因检测（如囊性纤维化跨膜传导调节因子基因突变检测）。3.简述支扩患者急性加重期抗生素选择的原则。答案：①根据痰培养及药敏结果选择敏感抗生素；②无病原学结果时，经验性覆盖常见致病菌（如铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌）；③铜绿假单胞菌感染或有反复感染史者，需选择抗假单胞菌抗生素（如哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶、环丙沙星）；④轻中度加重可口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星），重度加重需静脉给药；⑤疗程通常为10-14天，或至症状明显缓解。4.支扩患者咯血的分级及处理原则。答案：分级：①小量咯血（24小时＜100ml）：②中等量咯血（100-300ml）；③大量咯血（＞300ml或1次＞100ml）。处理原则：①小量咯血：卧床休息，口服止血药（如卡洛磺钠），密切观察；②中等量咯血：静脉使用止血药（如氨甲苯酸、垂体后叶素），保持气道通畅，监测生命体征；③大量咯血：紧急体位（患侧卧位），建立静脉通道，首选支气管动脉栓塞术（BAE），若BAE失败或病变局限，考虑外科手术；同时注意防治窒息（备吸痰器、气管插管）。四、案例分析题患者，女，45岁，反复咳嗽、咳脓痰10年，加重伴咯血3天。10年前因“麻疹肺炎”后出现间断咳嗽，咳黄色脓痰，每日约50ml，受凉后加重，曾多次因“肺部感染”住院，近3年每年急性加重3-4次。3天前受凉后痰量增至150ml/日，为黄绿色脓痰，伴间断咯血（每日约50ml），无发热、胸痛。查体：T36.8℃，R20次/分，左下肺可闻及固定湿啰音。血常规：WBC11.2×10⁹/L，N82%。胸部HRCT：左肺下叶囊状支气管扩张，可见液平。痰培养：铜绿假单胞菌（对头孢他啶、环丙沙星敏感）。问题1：该患者的诊断及诊断依据是什么？答案：诊断：支气管扩张症（左肺下叶囊状型）急性加重期。诊断依据：①病史：儿童期麻疹肺炎病史，慢性咳嗽、咳大量脓痰10年，急性加重伴咯血；②体征：左下肺固定湿啰音；③辅助检查：HRCT显示左肺下叶囊状扩张伴液平；④急性加重表现：痰量及脓性程度增加，白细胞及中性粒细胞升高。问题2：该患者急性加重的主要诱因及致病菌是什么？需与哪些疾病鉴别？答案：诱因：受凉（上呼吸道感染可能）。致病菌：铜绿假单胞菌（痰培养结果支持）。需鉴别疾病：①慢性阻塞性肺疾病（多有吸烟史，咳白色黏痰为主，HRCT无支扩表现）；②肺脓肿（起病急，高热，咳大量臭脓痰，HRCT可见空洞）；③肺结核（多有低热盗汗，痰中带血，结核菌素试验阳性，HRCT可见结核灶）；④支气管肺癌（多为刺激性干咳，痰中带血，影像学可见占位，支气管镜或病理可确诊）。问题3：该患者的治疗方案应包括哪些内容？答案：①抗感染治疗：首选头孢他啶（根据药敏），静脉给药，疗程10-14天；②祛痰治疗：口服或雾化吸入黏液溶解剂（如氨溴索、N-乙酰半胱氨酸）；③体位引流：左侧卧位，头低脚高位，每日2-3次，每次15-20分钟，配合拍背；④止血治疗：患者为中等量咯血（50ml/日），可静脉使用氨甲苯酸或垂体后叶素（注意高血压、冠心病患者慎用）；⑤支持治疗：补充水分，维持电解质平衡；⑥长期管理：稳定期接种流感和肺炎疫苗，定期评估痰菌（每3-6个月），考虑长期小剂量阿奇霉素（250mg，每周3次）抑制炎症，减少急性加重；⑦健康教育：避免受凉，戒烟，加强营养，呼吸功能锻炼（如缩唇呼吸）。问题4：若该患者经上述治疗后仍反复