腹部钝性损伤 CT 检查规范和临床应用中国专家共识

专家共识腹部钝性损伤CT检查规范和临床应用中国专家共识中国医师协会放射医师分会

中华医学会创伤学分会汇报人放射科医师日期2026年共识导览01共识背景与价值流行病学特征与制定必要性+02检查技术规范检查时机、扫描方案与后处理+03损伤征象解读各脏器损伤CT表现+04临床应用与决策分级决策与诊疗价值+01共识背景与价值规范检查，从共识开始腹部钝性损伤是急诊腹部损伤最常见类型腹部钝性损伤占急诊腹部损伤八成腹部钝性损伤是急诊腹部损伤的最常见类型，约占80%+致伤原因与机制常见致伤原因机动车碰撞、高处坠落、攻击和运动事故三种损伤机制减速剪切、外部压迫、挤压损伤+机制详解与后果减速剪切力使相邻结构反向运动，导致固定点撕裂，如血管蒂和肠系膜附件临床后果并发症发生率和死亡率均较高+CT在腹部创伤评估中不可替代CT已成为腹部创伤临床诊断和分级的重要方法CT凭借广覆盖、高敏感与循证支撑，在腹部创伤评估中不可替代+评估范围广全面覆盖有效评价实质脏器、空腔脏器、系膜网膜、相关血管和骨肌结构损伤。+快速高敏感快速精准怀疑严重或多系统损伤时，快速获得高敏感性和特异性的薄层容积扫描图像，有效发现附加损伤。+推动保守治疗循证支撑CT的快速发展促进腹部钝性损伤趋向保守治疗，并提供安全有效的证据。+共识制定目的与分级标准统一技术参数与征象解读，是发挥CT诊疗价值的前提规范检查技术、征象正确识别与临床应用，减少误诊、漏诊和延误诊断——AAST-OIS量表被视为创伤分类金标准2018修订纳入CT影像标准+现实痛点与共识目标2项现实痛点各医疗机构CT扫描方法和参数不一致，脏器损伤征象解读缺乏规范共识目标规范检查技术、征象正确识别和临床应用，减少误诊、漏诊和延误诊断+AAST-OIS器官损伤分级标准2项AAST-OIS器官损伤量表1989

年首版·1994

年修订·2018

年更新损伤由轻到重分

Ⅰ至Ⅴ级，被视为创伤分类金标准2018年修订明确纳入CT影像标准，整合血管损伤的CT诊断，包括假性动脉瘤和动-静脉瘘+02检查技术规范技术标准化是精准诊断的前提统一扫描方案，规范图像质量检查前准备与扫描方案选择到达CT检查室前由急诊科医师或创伤诊疗团队完成生命体征评估、询问病史、体格检查阶段目的：维持生命体征稳定、初步评估潜在损伤脏器及组织、明确CT检查的必要性和安全性+到达CT室至扫描前评估腹部损伤情况，以选择合适的CT检查方案依据检查申请单明确扫描部位并选择扫描方案依据致伤机制重点观察潜在损伤脏器和组织+检查时机取决于血流动力学状态1–2级：紧急手术/优先复苏4级：尽快CT明确损伤5级：伤后6小时内双期CT稳定双期CT增强扫描，伤后6小时内完成不稳定（收缩压＜90mmHg）优先复苏及生命支持，结合床旁超声评估腹腔积液复苏后稳定30分钟内输注晶体液1～2L后血压维持者，尽快行CT明确损伤细节提示大量积液或活动性出血需紧急手术，无需等待CT结果稳定者尽早检查，不稳定者先复苏后检查扫描范围与设备参数规范设备与范围扫描方案推荐使用

64排及以上

多排螺旋CT，采用容积扫描模式扫描范围覆盖

膈顶至耻骨联合，完整显示腹腔（肝、脾、胰、肾）、盆腔（膀胱、肠道）及腹膜后结构（腹主动脉、下腔静脉、腰大肌）+层厚与重建扫描层厚建议

1至2mm，重建间隔

0.5至1mm，以提高小病灶检出率+螺距与管电压螺旋扫描螺距

0.8至1.2，管电压

100至120kV+辐射控制采用

智能毫安调制技术

降低辐射剂量+对比剂方案与多期扫描时相不同期相分别服务于不同损伤类型的识别+对比剂方案非离子型碘对比剂，剂量1.5至2.0ml每kg（成人通常80至100ml），注射速率3至5ml每秒，辅以20ml生理盐水冲管智能触发技术：腹主动脉CT值达150HU时自动触发扫描+多期扫描时相扫描时相延迟时间观察重点动脉期注射后30至35秒动脉性出血、实质器官灌注异常门脉期60至70秒门脉系统及实质器官均匀强化，识别裂伤、血肿延迟期3至5分钟胰腺主胰管损伤、肾脏集合系统损伤及尿外渗、肠壁缺血+图像重建与后处理标准统一重建算法与后处理方式，保障图像同质化与损伤检出率薄层重建原始数据重建

1mm

薄层图像原始数据1mm+双算法观察标准算法

B30f

观察实质脏器骨算法

B60f

评估合并骨折B30fB60f+多平面重组包含冠状位、矢状位斜位重建冠状位矢状位+血管成像最大密度投影技术，评估血管损伤范围最大密度投影+03损伤征象解读精准识别征象，避免漏诊误诊系统观察，分级解读肝脏损伤CT征象肝脏损伤征象多样，阅片时需重点排查肝门区与胆道合并损伤肝损伤CT征象分为四型，重点识别包膜下血肿、实质内血肿、肝裂伤与活动性出血CT征象肝门区与胆道合并损伤肝门区损伤合并肝动脉或门静脉分支断裂胆道损伤延迟期对比剂外溢伴胆汁湖形成+包膜下血肿肝表面

新月形或弧形

高密度影，随时间延长密度降低+实质内血肿类圆形或不规则形

高密度或混杂密度灶+肝裂伤线样或星芒状

低密度区，可延伸至肝表面或内部+活动性出血动脉期对比剂外溢，呈

斑点状或片状

高强化+脾脏损伤CT征象脾脏损伤征象多样，隐匿性脾损伤早期识别需结合临床密切随访脾脏损伤的CT表现可分为包膜下血肿、实质内血肿、脾裂伤及脾门血管损伤四种基本类型，掌握各征象有助于分级评估与治疗决策。警惕

隐匿性脾损伤：早期仅表现为脾周少量积液或脾实质内微小低密度灶需结合临床密切随访包膜下血肿：脾周新月形高密度影，可压迫脾实质实质内血肿：脾内类圆形高密度灶，密度随时间降低脾裂伤：线样低密度区，可延伸至脾门脾门血管损伤：脾实质强化不均、局部无强化，或脾动脉对比剂中断+胰腺损伤CT征象轻度胰周脂肪间隙模糊，条索状高密度影，提示渗出或小血肿。+中度胰腺实质内低密度裂伤，未累及胰管。+重度裂伤贯穿胰腺，低密度线样影达胰后缘；或主胰管损伤，延迟期胰周对比剂外溢。+合并伤提示胰头损伤常合并十二指肠损伤胰尾损伤可能累及脾血管+肾脏损伤CT征象阅片时须同时评估对侧肾脏，警惕先天性孤立肾CT可清晰显示

4类肾脏损伤征象按损伤解剖部位分层识别：肾周血肿、肾实质裂伤、肾蒂损伤、集合系统损伤实质与包膜损伤肾周血肿肾周脂肪间隙内高密度影，可包绕肾脏肾实质裂伤线样低密度区，可延伸至肾盂高密度影低密度区+血管与集合系统损伤肾蒂损伤血管腔内充盈缺损，肾实质无强化或部分强化集合系统损伤延迟期可见对比剂外溢，提示尿外渗充盈缺损对比剂外溢+肠道及肠系膜损伤CT征象肠壁厚度大于

3mm

提示损伤空腔脏器损伤的判断需结合腹腔积液与气腹等征象综合评估肠壁强化异常可见分层征，即黏膜层强化、肌层低强化+肠壁缺血肠壁延迟强化或不强化，提示肠壁缺血+综合判断肠系膜及空腔脏器损伤需结合腹腔积液、气腹等征象综合判断+活动性出血与血管损伤识别血管损伤定义2018年AAST-OIS修订整合血管损伤的CT诊断假性动脉瘤动脉壁损伤后形成的搏动性血肿动-静脉瘘动脉与静脉间的异常直接通道+血管损伤表现血管腔内充盈缺损对比剂中断+低血压患者提示低血压伴动脉损伤时，早期扫描可不明显必要时行延迟扫描以准确评价血管情况+04临床应用与决策让CT成为救治决策的可靠依据分级指导治疗，规范提升价值CT影像评估效能对比95%CT实质脏器损伤检出率显著优于超声（70%）90%CT活动性出血识别准确率准确率高，为临床决策提供可靠依据70%超声灵敏度灵敏度相对较低CT与超声评估效能对比+救治时效与损伤构成10–15%未及时诊断死亡率+3–5%伤后1小时内明确诊断+38%钝性胸腹伤早期无典型症状+15%24小时内突发呼吸衰竭或迟发性肝脾破裂+损伤构成肝脾破裂35–45%肠系膜撕裂10–15%肾挫伤8–12%腹膜后血肿5–8%多器官联合损伤25–30%+AAST分级指导治疗决策CT分级系统直接决定治疗路径选择，避免过度治疗或延误手术+保守治疗路径Ⅰ至Ⅱ级：优先保守治疗，避免不必要的剖腹探查非手术治疗优先+手术干预路径Ⅲ至Ⅴ级：考虑手术干预，及时控制出血48小时内强化复查指征，动态追踪血肿演变与对比剂外渗，平衡过度治疗与延误治疗风险+共识目标与临床价值规范腹部钝性损伤CT检查技术、征象正确识别和临床应用以规范促同质，最大限度发挥CT在早期诊断、随访和预后评估中的作用+跨学科流程