脊髓损伤的ASIA课件

脊髓损伤的ASIA分级评定损伤·检查·分级·记录汇报人康复医学科日期2026年课件导览01认识脊髓损伤与ASIA损伤定位与评定体系基础02运动与感觉检查规范关键肌与关键点操作要点03分级判定与临床记录分级标准与规范书写认识脊髓损伤与ASIA评定始于对损伤的准确认识从损伤定位到评定体系，建立共同语言01脊髓损伤概述与解剖基础脊髓损伤是指外力或疾病导致脊髓结构与功能受损，进而引起损伤平面以下感觉、运动及自主神经功能障碍。损伤机制分为原发性与继发性。脊髓节段与脊柱节段并非一一对应，临床评定以脊髓节段为准，定位错误会直接导致平面判断偏差。创伤性病因4类交通事故高处坠落跌倒运动损伤非创伤性病因4类肿瘤压迫感染血管病变退行性改变损伤分类与神经平面完全性损伤完全丧失损伤平面以下无任何感觉与运动功能保留不完全性损伤部分保留损伤平面以下存在部分感觉或运动功能保留四肢瘫颈段损伤颈段脊髓损伤，累及上肢、躯干与下肢截瘫胸腰骶段损伤胸段、腰段或骶段损伤，累及躯干与下肢ASIA评定体系概览标ASIA标准·体系定义制定ASIA标准由美国脊髓损伤协会制定，用于统一描述脊髓损伤的神经功能状态。可比使不同中心、不同时期的结果具备可比性。价值把主观描述转为可量化、可重复、可比较的数据，为疗效评价、预后判断与康复方案制定提供依据。可量化可重复可比较评定体系·五项核心内容感觉检查评估轻触觉与针刺觉运动检查评估十组关键肌肌力肛门指检判断骶段功能是否保留平面确定确定感觉平面、运动平面与部分保留区AIS分级依据上述结果作出AIS分级运动与感觉检查规范规范操作是分级准确的前提十组关键肌、二十八点感觉，逐一落实02检查前准备与体位要求检查条件不统一，是结果偏差的常见来源。操作前需完成以下准备。规范操作前的统一准备，是结果可比的前提。检查前准备向患者说明检查目的与配合方式，取得配合取仰卧位，头颈与四肢处于中立位充分暴露检查部位，注意保暖与隐私保护检查顺序固定，先感觉后运动，先右侧后左侧单次检查时间不宜过长，必要时分次完成体位要求上肢自然放置，避免肩关节内收或外展过度而影响肌力判断下肢伸直，踝关节中立位操作者要求熟悉各关键点的解剖位置与关键肌的固定方式，减少定位误差每次评定宜由同一位检查者完成，便于纵向对比感觉检查的关键点定位感觉检查按脊髓节段自C2至S5排列，左右两侧分别检查，覆盖28个关键点，两侧共56个点。轻触觉检查工具棉絮轻触皮肤正常参考以面部感觉为正常参考对照患者状态患者闭目，避免视觉提示误判针刺觉检查工具一次性针具，针尖与针尾交替轻刺判别区分锐痛与钝感安全注意注意针具更换与消毒，避免交叉感染评分规则三级制评分0

缺失·1

减退或异常·2

正常参考区面部作为正常参考区，帮助患者理解正常感觉对照原则以患者自身面部感觉为对照，减少个体差异影响运动检查的十组关键肌运动检查选取十组关键肌，代表相应脊髓节段的功能水平颈段关键肌5项C5

屈肘C6

伸腕C7

伸肘C8

中指屈指T1

小指外展腰骶段关键肌5项L2

屈髋L3

伸膝L4

踝背伸L5

趾长伸S1

踝跖屈骶段检查与骶段保留只要骶段存在任何感觉或运动保留，即判定为不完全性损伤；任何一项保留都可能改变分级结论与预后判断。忽略骶段检查，是分级判断失误最常见的原因之一；检查结果需与感觉、运动检查一并记录。骶段检查是区分完全性与不完全性损伤的决定性环节，不可省略。肛门指检判断肛门括约肌是否可自主收缩操作提示：嘱患者收缩肛门，观察有无自主反应S4至S5感觉检查肛门黏膜皮肤交界处的轻触觉与针刺觉操作提示：以棉签轻触与针尖轻刺交替测试深压觉询问患者是否保留深压觉，作为感觉保留的补充判断操作提示：以拇指深压肛门黏膜，询问有无感知检查中的常见问题评定可靠性取决于细节，以下问题需重点防范。体位不规范，是脊髓损伤评定的首要隐患一记录混乱标记检查与缺失应分别标记，不可一概记为

0二体位不规范关节固定关节未固定导致肌力

虚高或虚低三定位不准节段关键肌与关键点位置偏移，造成

节段归属错误四忽略骶段检查判断导致完全性与不完全性判断

失误五单侧即下结论左右未左右分别检查与记录质量控制的核心是

重复与一致性分级判定与临床记录让每一次评定都可追溯、可复现从原始数据到A至E分级，再到病历书写03AIS分级标准详解AIS分级将损伤程度分为五级，判定依据感觉、运动与骶段检查的综合结果。A级与B至D级的区别在于骶段是否保留，C级与D级的区别在于关键肌肌力是否达到3级。分级定义判断依据A完全性损伤，骶段S4至S5无任何感觉或运动保留骶段无保留B不完全性，损伤平面以下有感觉保留，无运动保留感觉保留·无运动C不完全性，损伤平面以下有运动保留，半数以上关键肌肌力小于

3级肌力＜3级D不完全性，损伤平面以下有运动保留，半数以上关键肌肌力大于或等于

3级肌力≥3级E感觉与运动功能均正常功能均正常完全性与不完全性损伤鉴别完全性与不完全性的判断，唯一依据是骶段是否保留，与损伤平面高低、影像表现及肢体外观均无关。损伤早期存在脊髓休克期，此时判定结果可能不能反映最终状态，需在休克期后进行复查，并记录检查时间。感觉保留与运动保留需分别记录，不可相互替代。仅检查四肢而遗漏骶段，把保留功能的患者误判为完全性把部分保留区误认为功能平面完全性损伤骶段无任何感觉与运动保留分级为

A不完全性损伤骶段保留感觉或运动分级为

B至D神经平面与部分保留区神经平面反映功能残存的最高节段，分为感觉平面与运动平面。部分保留区完全性损伤患者中，平面以下仍保留部分感觉或运动的区域，仅存在于A级损伤部分保留区不等同于功能平面，不能据此判定为不完全性损伤。记录时须将两者分开书写，避免概念混用影响后续比较。神经平面确定原则两侧分别判定感觉平面针刺觉与轻触觉均正常的最低节段运动平面该节段肌力不低于3级，且其上一节段肌力正常左右侧判定左右两侧分别确定，取两侧中最高的正常节段感觉与运动评分的计算评分是把检查结果转化为数值的方式，便于纵向随访与疗效比较。三项评分构成轻触觉评分28点/侧每侧

28

个关键点，每点最高

2

分满分左右合计最高

112分针刺觉评分同规则与轻触觉采用相同规则满分左右合计最高

112分运动评分10组/侧每侧

10

组关键肌，每组最高

5

分满分左右合计最高

100分计算规则与临床解读3项仅统计可检查项目不能检查的节段需单独标注，不纳入计分，避免数值失真评分上升提示改善随访中感觉或运动评分上升，提示功能改善，为康复方案调整提供依据单次值需综合解读单次绝对值需结合平面与分级综合解读记录规范与常见误区常见误区纠正要点把部分保留区当作功能平面区分保留区与功能平面，分别记录忽略骶段检查直接定级骶段检查是AIS分级必要依据将不能检查记为0