康复医学科诊疗工作常规

科室规范手册康复医学科诊疗工作常规规范诊疗流程·提升康复质量汇报科室康复医学科2026年内容导览01制度与职责科室定位、组织架构与岗位分工02评定与诊断康复评定流程与病历文书规范03治疗与操作各类康复治疗技术操作标准04安全与质量风险防范与质量控制要点05协作与提升多学科协作与持续改进诊疗规范基础01制度与职责明确职责，规范起步科室定位与岗位职责是诊疗规范的基础科室定位与诊疗范围康复医学科是运用康复医学理论和技术，对功能障碍患者进行预防、评定、治疗与训练的临床科室服务对象神经系统疾病、骨关节与运动系统疾病、慢性疼痛及老年功能障碍患者神经系统骨关节运动慢性疼痛老年功能诊疗范围康复评定、物理治疗、作业治疗、言语吞咽治疗、中医传统康复康复评定物理治疗作业治疗服务宗旨坚持功能恢复与生活质量改善并重功能恢复生活质量组织架构与岗位职责科室实行科主任负责制，下设医疗、治疗、护理三大专业组管管理岗位科主任全面负责科室医疗、教学、科研及行政管理副主任及主治医师协助科主任，负责分管范围工作及下级医师指导专专业岗位康复医师负责评定、诊断、开具康复处方与疗效判定康复治疗师负责各项治疗技术的具体实施与记录康复护士负责护理评估、基础护理与并发症观察诊疗工作核心制度01首诊负责制度首诊医师对患者诊疗负责到底02三级查房制度主任、主治、住院医师分层查房03会诊与转诊制度规范跨科室协作流程04评定与治疗方案审核制度康复评定与治疗方案须经审核05治疗记录与交接班制度治疗记录完整，交接班责任清晰06疑难病例讨论与病历管理制度疑难病例及时讨论，病历规范管理康复评定规范02评定与诊断精准评定，科学诊断规范评定是制定康复方案的前提康复评定流程与基本要求“评定贯穿康复诊疗全过程，分为初期、中期、末期三次评定”评定由

康复医师主持，治疗师与护士共同参与初期初期评定入院后及时完成，明确功能障碍与康复潜力中期中期评定治疗过程中定期复评，评估疗效并调整方案末期末期评定出院前进行，判定疗效并提供出院指导常用康复评定内容运动功能评定4项关节活动度评估关节活动范围受限程度肌力评估肌肉力量等级肌张力评估肌肉紧张度状态平衡与步态评估平衡能力与行走模式日常生活活动能力评定2项ADL日常生活活动能力评估Barthel指数评估独立生活能力认知与言语功能评定2项认知筛查评估认知功能状况失语症与构音障碍评定评估言语功能障碍程度评定量表选择与应用量表选择须以病种、评定目的与患者情况为依据信效度优先优先选用信效度良好、国内外通用的标准化量表前后一致同一患者前后评定使用同一量表，保证可比性客观记录评定结果客观记录，结合临床综合判断避免主观减少评定者间差异，避免主观臆断评定文书与病历规范真实·准确·及时·完整记录时限评定记录应在规定时限内完成并归入病历记录内容涵盖评定项目、方法、结果及分析诊断要求明确功能障碍的部位、性质与程度目标设定近期与远期目标分开，具体可衡量诊疗规范基础03治疗与操作规范操作，安全施治治疗技术操作标准是质量的核心保障物理治疗操作规范治治疗前核对核对患者信息、治疗项目与禁忌证运动运动治疗：遵循循序渐进原则，注意体位与保护物理物理因子治疗：掌握各疗法适应证、剂量与疗程观察密切观察患者反应，出现不适立即停止记录做好记录，并向患者告知注意事项操作规范要览5项治疗前核对患者信息、治疗项目与禁忌证治疗前运动治疗遵循循序渐进原则，注意体位与保护治疗中物理因子治疗掌握各疗法适应证、剂量与疗程治疗中密切观察患者反应，出现不适立即停止治疗后做好记录，并向患者告知注意事项作业治疗操作规范个性化方案，主动参与，循序渐进规范施治，围绕训练内容、难度递进、安全防护与动态调整开展作业治疗训练内容涵盖全面日常生活活动：提升自理与生活能力手功能训练：促进精细操作能力恢复认知训练：改善认知与执行功能职业训练：衔接工作与社会回归难度递进循序渐进主动参与：治疗中注重患者积极参与循序渐进：按进展逐步增加训练难度安全防护安全保障环境安全适用：训练环境应安全且适宜器具安全适用：训练器具应安全且适用做好防护：落实各项防护措施动态调整持续优化定期复评：定期评估训练成效与状态动态调整：依据复评结果调整训练目标言语吞咽治疗规范训练全程须警惕

误吸呛咳

风险评估先行，依障碍类型定制训练；进食管理与风险防范贯穿全程，保障安全。评估与训练功能评估治疗前完成言语与吞咽功能评估方法匹配依据障碍类型选择对应训练方法进食管理与风险防范进食管控控制进食体位、食物性状与进食速度风险观察训练中密切观察误吸呛咳等风险记录宣教及时记录并向患者及家属开展健康宣教传统康复与其他治疗中医传统康复与其他辅助疗法，需明确适应证与禁忌证并多疗法相互配合传统康复疗法2项针灸、推拿、中药熏蒸

等中医传统康复的核心疗法组合适应证与禁忌证开展前应明确，规范操作辅助康复服务2项康复工程与辅助器具适配应个体化配置心理康复与社会康复服务贯穿始终综合康复方案各疗法相互配合，形成综合康复方案从单项疗法到整体方案的递进，实现康复效果最大化治疗处方开具与实施记录规范处方开具与实施记录，是保障治疗安全与质量的关键环节医师：处方开具2项评定结果开具处方根据评定结果开具康复治疗处方处方内容明确处方明确治疗项目、部位、频次与疗程治疗师：实施与记录3项按处方实施按处方实施，不得擅自变更治疗方案记录完整记录完整反映治疗过程与患者反应及时反馈复评病情变化及时反馈医师并复评风险防范底线04安全与质量防范风险，守住底线安全与质量是康复诊疗的生命线诊疗风险识别与防范康复患者多伴基础疾病，诊疗前应全面评估常见风险4项跌倒高风险患者重点防范压疮长期卧床患者需关注误吸进食及吞咽时需警惕深静脉血栓长期制动患者需预防防范措施风险防控高风险患者制定针对性防范措施治疗区域保持安全，设施设备定期检查加强患者及家属风险宣教诊疗前完成全面评估常见并发症预防与处置并发症预防与处置是保障患者安全康复的关键环节，须主动防范、及时识别、规范处置。一旦发生并发症应立即处置并按流程上报。01并发症一体位性低血压变换体位宜缓慢，加强观察。02并发症二跌倒坠床评估风险，落实防护与陪护。03并发症三误吸与肺部感染规范进食管理，及时处理。04并发症四深静脉血栓早期活动与物理预防。院感防控与设备安全院感防控严格执行

手卫生

与消毒隔离制度治疗器具

一人一用一消毒医疗废物

分类收集

与规范处置设备安全康复设备定期

维护、检测与校准规范操作，防止

器械相关不良事件质量控制与持续改进建立质量控制与持续改进机制，形成闭环管理以闭环管理推动诊疗质量持续提升指标体系建立康复诊疗质量控制指标体系质控检查定期开展病历、处方与治疗记录检查不良事件管理落实上报、分析与改进学习考核定期开展业务学习与技能考核问题导向以问题为导向推动质量持续改进多学科协作05协作与提升协同共进，持续精进多学科协作推动康复服务提质增效多学科协作机制以患者为中心形成整体康复方案协作·会诊·转介多专业团队围绕整体康复方案协同推进建立协作团队组建康复医师、治疗师、护士、心理及营养等多专业协作团队定期评价讨论定期开展康复评价会与病例讨论会诊转介机制与临床科室建立会诊与转介机制明确分工流程明确各专业分工与协作流程医患沟通与知情告知充分告知·尊重权益·防范纠纷1告知诊疗前充分说明评定与治疗方案、预期效果及风险。2签署尊重患者知情同意权，签署相关知情同意书。3沟通语言通俗、态度真诚。4回应及时回应患者及家属的疑问与诉求。5记录做好沟通记录，防范医疗纠纷。业务培训与发展展望以规范促质量，以创新谋发展系统推进分层分级培训与人才梯队