(医学课件) 骨科专科查体

骨科教研室骨科专科查体视诊·触诊·动诊·量诊2026年课程导览01查体基础与原则视触动量四诊法与规范检查顺序02上肢关节检查肩肘腕手各关节的检查手法与要点03下肢关节检查髋膝踝足各关节的检查手法与要点04脊柱与骨盆检查脊柱形态、活动度与骨盆检查方法05特殊试验与临床整合常用特殊查体试验与临床思维整合视·触·动·量查体基础与原则规范有序的查体是骨科诊断的第一块基石视触动量四诊法，从头到脚有顺序01骨科查体的四大基本方法建立查体方法框架，以四诊法为纲四诊合参，方能定论——以四诊法为纲，建立系统的骨科查体方法框架💡四诊相互印证，缺一不可——任何单项都不可替代整体判断视诊观察姿势与步态观察肿胀与畸形观察皮肤颜色与肌肉形态触诊评估皮温与压痛点评估肿块与肌肉张力评估关节积液动诊主动与被动活动范围测量疼痛诱发点定位量诊肢体长度测量周径测量关节活动度量化记录规范顺序：双侧对比由健到患双侧对比是骨科查体的核心原则规范顺序：由健到患、视触动量，双侧对比逐步深入第一步视视——整体到局部从上至下，充分暴露受检部位第二步触触——先健侧后患侧动作轻柔保暖第三步动动——先远端后近端避免遗漏第四步量量——双侧对比光线充足，逐步深入查体记录与临床判断记录要素查体记录的四个核心维度，确保体征描述完整、可比、可复现，为后续诊断与随访提供结构化依据。—部位—准确定位症状所在解剖区域，描述性质（如钝痛、刺痛）与程度，并记录与正常侧的对比差异。疼痛记录记录疼痛的定位与性质，追踪放射路径，并明确诱发或加重的动作，为鉴别诊断提供线索。功能障碍按分度描述活动受限与肌力下降的程度，客观量化功能损害范围，评估对日常活动的影响。诊断整合将体征与病史结合，交叉验证线索，形成初步诊断方向，指导后续检查与治疗方案制定。肩·肘·腕·手上肢关节检查肩肘腕手，逐一排查不遗漏从肩关节活动度到腕手精细功能02肩关节检查要点🏀功能动作观察：梳头、摸背、手搭对侧肩视诊方肩畸形肩部肿胀三角肌萎缩翼状肩胛触诊肱二头肌腱肩峰下间隙大结节结节间沟压痛点活动度前屈、后伸、外展内收、内旋、外旋肘关节检查要点重点关注：肘关节积液、桡骨小头半脱位、肘内翻外翻肘关节检查三步法按视诊→触诊→活动度顺序系统检查，逐项排查肘关节异常。视诊提携角变化观察提携角有无增大或减小。肿胀注意关节周围有无肿胀。畸形检查有无肘内外翻畸形。局部皮温对比局部皮肤温度有无异常。触诊肱骨外上髁触压有无压痛。内上髁触压有无压痛。尺骨鹰嘴触压检查有无异常。桡骨小头触压检查有无异常。活动度屈伸范围测量肘关节屈曲伸展范围。旋前与旋后检查前臂旋前旋后活动度。腕手检查与神经功能视视诊腕部肿胀畸形手指姿势与爪形手外观检查触触诊桡骨茎突舟骨尺骨茎突掌骨骨性标志活活动度腕背伸掌屈尺偏桡偏关节功能神神经功能正中神经支配区感觉与肌力评估尺神经支配区感觉与肌力评估桡神经支配区感觉与肌力评估重点评估髋·膝·踝·足下肢关节检查髋膝踝足，负重关节重点查从髋关节特殊试验到踝足稳定性评估03髋关节检查要点髋关节检查，先看整体步态与长度，再查局部压痛点与活动度视诊3项步态下肢长度臀肌与股四头肌萎缩触诊3项腹股沟中点大转子髂前上棘压痛点活动度3项屈、伸内收、外展内旋、外旋关注体征3项下肢短缩外旋畸形旋转受限膝关节检查要点视诊外观观察肿胀膝内翻与外翻畸形股四头肌萎缩触诊按压评估浮髌试验评估积液关节间隙压痛髌骨活动度活动度关节功能屈伸范围伸直是否受限稳定性结构稳固侧方应力前后向稳定性初筛踝足检查要点重点关注跟腱张力、足背动脉搏动与末梢血供视诊踝部肿胀足弓形态足趾畸形触诊内外踝跟腱跖骨跟骨压痛点活动度背屈跖屈内翻外翻形·活·神·定位脊柱与骨盆检查脊柱是骨科查体的中轴线形态、活动度与神经定位三位一体04脊柱视诊与形态评估多角度视诊判断脊柱形态侧侧面观生理曲度颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸形态改变驼背、平背背背面观对称性棘突连线、肩胛、骨盆是否对称形态改变脊柱侧弯脊柱活动度与压痛定位颈椎活动度CERVICAL前屈后伸左右侧屈旋转腰椎活动度LUMBAR前屈后伸侧弯旋转压痛定位TENDERNESS棘突棘间椎旁肌肉叩击痛PERCUSSION提示椎体病变观察叩击传导痛骨盆检查方法脊柱检查延伸至骨盆，以对称性和应力试验为核心01基础检查视诊与触诊视诊骨盆倾斜、双下肢不等长、步态代偿触诊髂前上棘、髂后上棘、耻骨联合骨盆挤压试验双侧向内挤压，诱发疼痛提示骨盆环损伤骨盆分离试验向外分离诱发疼痛，与挤压试验互相印证特殊试验与临床整合特殊试验是查体的点睛之笔从单项试验到整体临床思维05上肢常用特殊试验阳性结果的临床意义需结合受伤机制解读肩关节杜加征疼痛弧试验落臂试验肩峰下撞击试验肘关节Mills征外翻应力试验腕部Tinel征Phalen试验Finkelstein试验下肢常用特殊试验特殊试验聚焦关节稳定性与韧带功能，是下肢查体的关键环节髋关节Thomas征四字试验Trendelenburg征膝关节浮髌试验抽屉试验McMurray试验侧方应力试验Lachman试验踝足前抽屉试验跟腱挤压试验脊柱常用特殊试验腰椎特殊试验直腿抬高试验及加强试验股神经牵拉试验拾物试验颈椎特殊试验压顶试验臂丛牵拉试验椎间孔挤压试验从查体到临床思维单项体征需结合整体判断，避免孤立解读1步骤01综合分析多源信息整合阳