内科护理学血液系统总论+贫血概述

内科护理学血液系统总论与贫血概述年份2026年血液系统总论·贫血概述课程导览01血液系统总论血液组成、造血功能与血液系统疾病分类02贫血概述定义、分类、病因与临床表现03护理评估与措施贫血患者的护理评估与护理措施PART血液系统总论血液是生命之河认识血液系统，从组成与功能开始01血液的组成与生理功能血液由血浆与血细胞两部分组成，是流动于心血管系统内的结缔组织。血浆与血细胞总组成血浆约占血液容积的一半以上，主要成分为水、血浆蛋白、电解质、营养物质与代谢产物血细胞血细胞包括红细胞、白细胞和血小板三类四大生理功能运输氧气与营养物质调节体温与酸碱平衡防御免疫参与止血与凝血造血器官与造血功能胚胎期造血三个阶段递进演变卵黄囊造血阶段一肝脾造血阶段二骨髓造血阶段三出生后造血：骨髓为核心红骨髓活跃造血黄骨髓可转化为红骨髓造血维持：三大要素协同造血微环境造血干细胞造血调节因子血细胞的生成与调节造血干细胞具有自我更新和多向分化的能力，是各类血细胞的共同起源。造血原料铁叶酸维生素B12蛋白质血细胞的生成由三大调控分工主导，并依赖造血原料共同支撑红细胞受促红细胞生成素调节白细胞受集落刺激因子等多种因子调控血小板受促血小板生成素调节正常成人血细胞参考值项目参考范围血红蛋白（成年男性）120~160克每升血红蛋白（成年女性）110~150克每升红细胞计数（成年男性）4.0~5.5×10¹²个每升白细胞计数4.0~10.0×10⁹个每升血小板计数100~300×10⁹个每升血液系统疾病的分类按受累细胞类型归纳血液系统疾病红细胞疾病各类贫血红细胞增多症白细胞疾病白细胞减少或增多白血病淋巴瘤出血性疾病血小板数量或功能异常凝血因子缺乏血液系统疾病常累及全身，多表现为贫血、出血、感染三大症状血液系统疾病常见症状贫血乏力、头晕面色苍白活动后心悸气促出血倾向皮肤黏膜瘀点瘀斑鼻出血牙龈出血发热与感染与正常白细胞减少、免疫功能低下有关其他表现肝脾淋巴结肿大骨关节疼痛PART贫血概述贫血不是一种病，而是一组症状掌握分类与病因，才能精准护理02贫血的定义与诊断标准诊断以血红蛋白浓度为主要依据贫血是一种症状而非独立疾病，需进一步查明病因贫血是指外周血单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容低于同年龄、同性别、同地区正常值下限的临床综合征120g/L低于成年男性110g/L低于成年女性100g/L低于孕妇贫血的严重程度分级血红蛋白浓度越低，贫血程度越重贫血程度分级共分四级：轻度、中度、重度与极重度，随血红蛋白浓度下降而逐级加重贫血的形态学分类依据红细胞平均体积、平均血红蛋白量、平均血红蛋白浓度分类类型平均体积（fl）平均血红蛋白量（pg）平均血红蛋白浓度（克每升）大细胞性贫血大于100大于3232~35正细胞性贫血80~10026~3232~35小细胞低色素性贫血小于80小于26小于32贫血的病因与发病机制分类生成减少2项造血物质缺乏缺铁、叶酸或维生素B12缺乏骨髓造血功能障碍再生障碍性贫血、白血病生成减少破坏过多1项各类溶血性贫血红细胞破坏加速导致的贫血破坏过多丢失过多1项急性大量失血与慢性失血血液丢失导致红细胞总量减少丢失过多贫血的临床表现般一般表现乏力、皮肤黏膜苍白最为常见，且出现最早乏力最为常见，且出现最早的表现之一苍白皮肤黏膜苍白，最为常见且出现最早的表现之一循循环系统活动后心悸、气促，活动后明显重者可出现心脏扩大神神经系统头晕头痛头晕、头痛、耳鸣注意力注意力不集中泌泌尿生殖系统多尿多尿月经月经失调缺铁性贫血的临床特点特殊表现实验室检查口角炎、舌炎、反甲、异食癖血清铁、血清铁蛋白

降低，总铁结合力

升高病因：铁摄入不足、铁吸收障碍、铁丢失过多，其中慢性失血最为常见类型：小细胞低色素性贫血巨幼细胞性贫血的临床特点叶酸与维生素B12缺乏所致贫血，对应大细胞形态病因与分型主要病因主要病因为叶酸或维生素B12缺乏，常与摄入不足、吸收障碍有关贫血分型属于大细胞性贫血，红细胞平均体积增高临床表现与检查常见表现常见表现有舌炎、食欲减退、乏力，可伴手足麻木等神经系统症状实验室检查实验室检查可见血清叶酸或维生素B12水平降低再生障碍性贫血的临床特点核心特征：骨髓造血功能衰竭，全血细胞减少诱因药物、化学毒物、病毒感染及放射线机制骨髓造血功能衰竭，属全血细胞减少表现进行性贫血、感染与出血体征与多数贫血不同，一般无肝脾淋巴结肿大PART护理评估与措施护理始于评估，成于措施用专业守护每一位贫血患者03贫血患者的护理评估健康史病史采集饮食习惯、用药史、慢性失血史及家族史身体状况症状评估贫血发生时间、程度、伴随症状及活动耐力心理社会状况情绪反应焦虑、恐惧等情绪反应辅助检查实验室指标血常规、网织红细胞计数及骨髓象结果贫血患者的常见护理诊断活动无耐力护理诊断与贫血致组织缺氧有关营养失调护理诊断低于机体需要量，与造血物质摄入不足或吸收障碍有关有感染的危险护理诊断与白细胞减少、免疫功能低下有关焦虑护理诊断与病程长、疗效不确定有关休息与活动的护理根据贫血程度合理安排休息与活动活动量以不引起心悸、气促为宜，必要时协助完成生活护理轻度可适当活动应避免劳累重度绝对卧床休息以降低机体耗氧量贫血患者的饮食护理纠正偏食挑食习惯，必要时少量多餐给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食缺铁性贫血饮食要点多选含铁丰富食物推荐食物动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类与紫菜巨幼细胞性贫血饮食要点多选富含叶酸和维生素B12食物贫血患者的用药护理铁剂服用要点需向患者宣教到位，提高用药依从性铁剂服用讲究多，餐后服用、避开茶奶、黑便勿慌，患者宣教不可少服用时机宜餐后服用，以减少胃肠道刺激配伍禁忌避免与茶、牛奶同服，以免影响铁吸收，可同服维生素C其他药物护理叶酸、维生素B12遵医嘱使用口服铁剂期间可出现黑便，应提前向患者解释注意观察疗效及不良反应病情观察与安全护理观察病情监测贫血症状与体征变化，定期复查血象。预防感染注意保暖，加强口腔与皮肤护理。预防出血避免碰撞，使用软毛牙刷，剪短指甲。防止跌倒重度贫血者变换体位时动作宜缓慢。贫血患者的健康教育膳食营养合理饮食均衡营养，保证造血原料充足用药管理遵嘱