2026年泌尿外科题库及答案

2026年泌尿外科题库及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.前列腺癌的首选确诊方法是：A.血清PSA检测B.经直肠超声检查C.前列腺多参数MRID.前列腺系统穿刺活检答案：D解析：血清PSA为筛查指标，多参数MRI用于风险分层，经直肠超声引导下的系统穿刺活检是病理确诊的金标准。2.上尿路结石最常见的成分是：A.草酸钙结石B.尿酸结石C.磷酸钙结石D.胱氨酸结石答案：A解析：我国上尿路结石中约80%为草酸钙结石，尿酸结石占5%-10%，磷酸钙及胱氨酸结石较少见。3.诊断精索静脉曲张的金标准是：A.触诊（Valsalva动作）B.彩色多普勒超声C.CT血管成像D.精液分析答案：B解析：超声可直接显示静脉内径（>2mm）及反流信号（Valsalva动作后持续>1秒），是目前最常用的客观诊断方法。4.肾细胞癌最常见的组织学类型是：A.透明细胞癌B.乳头状肾细胞癌C.嫌色细胞癌D.集合管癌答案：A解析：透明细胞癌占肾细胞癌的70%-80%，与VHL基因异常相关；乳头状癌占10%-15%，嫌色细胞癌约5%。5.急性细菌性前列腺炎的治疗原则不包括：A.早期使用广谱抗生素B.前列腺按摩促进引流C.对症退热、止痛D.合并尿潴留时首选耻骨上膀胱造瘘答案：B解析：急性前列腺炎时前列腺充血水肿，按摩可能导致感染扩散，属禁忌。6.尿道球部损伤最常见的病因是：A.骨盆骨折B.骑跨伤C.医源性损伤D.刀刺伤答案：B解析：骑跨伤时会阴部撞击硬物，尿道球部被挤压于耻骨联合与硬物之间，是球部损伤的典型机制。7.诊断神经源性膀胱的关键检查是：A.尿流率测定B.残余尿量超声C.膀胱尿道造影D.尿动力学检查答案：D解析：尿动力学可评估膀胱逼尿肌收缩力、尿道括约肌功能及膀胱顺应性，是神经源性膀胱分型的核心依据。8.睾丸扭转的最佳手术复位时间是发病后：A.2小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内答案：B解析：扭转6小时内复位，睾丸挽救率>90%；超过12小时则仅约20%可存活。9.膀胱过度活动症（OAB）的核心症状是：A.尿急伴或不伴急迫性尿失禁B.尿频（>8次/日）C.夜尿增多（≥2次/夜）D.尿不尽感答案：A解析：OAB的诊断以尿急为核心，伴尿频和/或夜尿，可能合并急迫性尿失禁（ICCS定义）。10.肾上腺嗜铬细胞瘤的特征性临床表现是：A.持续性高血压B.阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗C.低血钾、碱中毒D.向心性肥胖答案：B解析：约50%嗜铬细胞瘤表现为阵发性高血压，发作时伴“头痛、心悸、多汗”三联征，是其典型特征。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.良性前列腺增生（BPH）的手术指征包括：A.最大尿流率（Qmax）<10ml/sB.反复尿路感染（每年≥2次）C.膀胱结石D.残余尿量（PVR）>50ml答案：BC解析：手术指征包括：药物治疗无效（Qmax<10ml/s且症状明显）、反复尿潴留（≥2次）、反复血尿、膀胱结石、上尿路积水或肾功能损害。PVR>50ml为参考指标，非绝对指征。2.输尿管结石的保守排石治疗适用条件包括：A.结石直径<6mmB.结石停留时间<2周C.无明显肾积水D.合并尿路感染答案：ABC解析：保守治疗需结石直径<6mm、表面光滑、停留时间短（<2周）、无感染或梗阻加重，合并感染时需抗感染或手术干预。3.肾结核的典型临床表现包括：A.终末血尿B.膀胱刺激征（进行性加重）C.脓尿D.腰痛答案：ABCD解析：肾结核早期无明显症状，进展后出现膀胱刺激征（尿频由每日数次发展至数十次）、终末血尿（膀胱三角区溃疡出血）、脓尿（米汤样）及患侧腰痛（结核性脓肾或输尿管梗阻）。4.阴茎癌的高危因素包括：A.包茎或包皮过长B.人乳头瘤病毒（HPV）感染（尤其是16、18型）C.吸烟D.慢性包皮龟头炎答案：ABCD解析：包茎导致包皮垢堆积（含致癌物质）、HPV持续感染、长期慢性炎症刺激及吸烟均为阴茎癌的明确危险因素。5.尿道下裂的分型依据包括：A.尿道口位置B.阴茎弯曲程度C.包皮分布D.合并隐睾答案：ABC解析：尿道下裂分型以尿道口位置（冠状沟型、阴茎型、阴囊型、会阴型）为主，结合阴茎下弯程度及包皮分布（背侧帽状堆积），合并隐睾属伴随畸形，不影响分型。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述肾癌的TNM分期（AJCC第9版）核心内容。答：T分期：T1（肿瘤≤7cm，局限肾内），T1a（≤4cm），T1b（4-7cm）；T2（>7cm，局限肾内），T2a（7-10cm），T2b（>10cm）；T3（侵犯肾静脉/肾上腺/肾周组织但未超过肾筋膜）；T4（侵犯肾筋膜外结构）。N分期：N0（无淋巴结转移），N1（区域淋巴结转移）。M分期：M0（无远处转移），M1（有远处转移）。2.试述尿石症的预防措施（针对复发性结石）。答：①一般预防：每日饮水量>2.5L（维持尿量>2L），限制钠盐（<5g/d）、动物蛋白（<1g/kg/d）；②代谢评估：24小时尿钙、尿酸、枸橼酸检测，针对性干预：高钙尿者用噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）；高尿酸尿者用别嘌醇/非布司他；低枸橼酸尿者口服枸橼酸钾；③特殊成分结石：草酸钙结石限制草酸摄入（菠菜、浓茶、巧克力）；尿酸结石碱化尿液（pH6.5-7.0）；感染性结石控制尿路感染（长期低剂量抗生素）、酸化尿液（氯化铵）；胱氨酸结石碱化尿液（pH>7.5）、使用硫普罗宁。3.急性尿潴留的处理原则及具体步骤。答：处理原则：快速引流尿液（解除梗阻）、病因治疗。具体步骤：①首选导尿术（无菌操作，选择F16-F18硅胶导尿管），若失败（如前列腺增生致尿道狭窄）则行耻骨上膀胱穿刺造瘘；②导尿后首次放尿量≤500ml（避免膀胱出血），之后缓慢引流；③评估病因：询问病史（BPH、尿道狭窄、神经源性膀胱），查PSA（排除前列腺癌）、超声（前列腺大小、残余尿量）、尿动力学（神经源性可能）；④后续治疗：BPH者予α受体阻滞剂（坦索罗辛）+5α还原酶抑制剂（非那雄胺）；尿道狭窄者行尿道扩张或内切开；神经源性膀胱者予间歇导尿或膀胱造瘘。四、病例分析题（共35分）病例：男性，68岁，主因“进行性排尿困难5年，不能自行排尿6小时”就诊。5年来排尿费力、尿线变细、夜尿3-4次/夜，未规律治疗。6小时前饮酒后出现下腹胀痛，无法排尿。既往高血压病史10年，规律服用氨氯地平。查体：BP150/90mmHg，下腹部膨隆，触诊有压痛，叩诊浊音界达脐下2指。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失，未触及硬结。问题1：该患者最可能的诊断及诊断依据。（10分）答：诊断：良性前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留。诊断依据：①老年男性，进行性排尿困难病史（符合BPH典型病程）；②饮酒（诱因）后突发不能排尿；③体征：下腹部膨隆、浊音（膀胱充盈）；直肠指检前列腺增大、中央沟消失（无硬结排除前列腺癌）。问题2：需与哪些疾病鉴别？（10分）答：①前列腺癌：直肠指检可触及硬结，PSA升高（需检测）；②尿道狭窄：多有尿道损伤或感染史，尿道造影可见狭窄段；③神经源性膀胱：有神经系统疾病史（糖尿病、脊髓损伤），尿动力学提示逼尿肌无收缩或括约肌协同失调；④膀胱颈挛缩：多见于中青年，前列腺不大，膀胱镜可见膀胱颈抬高、后唇增生。问题3：请写出初步处理方案及后续诊疗计划。（15分）答：初步处理：①立即导尿（无菌操作，置入F18导尿管，首次放尿400ml后夹闭，10分钟后缓慢开放）；②缓解后查：血清PSA（排除前列腺癌）、超声（前列腺大小、残余尿量、肾积水）、尿常规（感染）；③对症：α受体阻滞剂（坦索罗辛0.4mgqn）缓解尿道痉挛