2026年肝病中医治疗培训课件

2026年肝病中医治疗培训辨证论治·方证对应·中西协同2026年课程导览01肝病中医总论病机与辨证总纲02辨证分型与方药六大证型方证对应03常见肝病论治乙肝、脂肪肝、肝硬化04前沿进展与协同共识、科研与中西结合01肝病中医总论见肝之病，知肝传脾，当先实脾肝主疏泄，喜条达而恶抑郁生理定位肝为将军之官，主疏泄、藏血，喜条达而恶抑郁。体用关系：疏泄为肝之用，藏血为肝之体，体阴而用阳。致病路径诱

因情志不畅·饮食失节·湿热疫毒枢

机肝气郁结结

局疏泄失常郁滞不通见肝之病，知肝传脾“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”——肝病治疗最重要的传变预警。—《金匮要略》明训治肝始终不离一个“疏”字病机链条肝属木，脾属土，木旺克土，肝气郁结必然影响脾胃运化。脾失健运又反过来加重湿浊内生、营养代谢紊乱，形成“肝郁—脾虚—湿困”恶性循环。肝郁脾虚湿困传变后果木郁不伸，或横逆犯脾，或化火生风，或血行涩滞，衍生湿、热、痰、瘀、虚诸变。横逆犯脾化火生风血行涩滞临床指向治肝不能只顾肝，必须时刻顾护中州脾胃：疏肝之时兼以健脾，清利之时防其苦寒败胃。先实脾，即是在病邪未传之前先筑防线。疏肝健脾先实脾《金匮要略》病性本虚标实，辨明虚实主次虚实主次明，方药方有着落。病性本虚标实，虚实夹杂。总病性2项标实五邪湿、热、瘀、毒、痰本虚三脏肝、脾、肾气血阴阳亏虚第一步辨虚实2项起病急、病程短、体壮气滞、湿热、瘀血等实证为主起病缓、病程长、体弱神疲乏力、舌淡少苔之虚象第二步辨气血2项初病在气胁痛走窜，随情志增减久病入血痛处固定如刺，胁下成块02辨证分型与方药方从法出，法随证立肝郁气滞与肝郁脾虚证肝郁气滞证——肝病最常见起始证型，疏肝理气为基本治则肝郁气滞证疏肝理气·代表方：柴胡疏肝散主要表现：胁肋胀痛走窜不定、情绪抑郁或烦躁易怒；舌苔薄白、脉弦治法：疏肝理气代表方：柴胡疏肝散肝郁脾虚证疏肝健脾并举·肝气郁结日久，横逆犯脾主要表现：胁肋胀满隐痛、兼神疲乏力、纳差便溏治法：单疏肝已不足，须疏肝与健脾并举代表方：逍遥散或柴胡疏肝散合四君子汤湿热蕴结与肝肾阴虚证湿热蕴结证——急性发作或慢性活动期01实证·急性期湿热蕴结证表现：胁肋胀痛灼热、身目发黄、口苦口黏、尿黄便秘；舌红苔黄腻、脉弦滑数治法：清热利湿、解毒退黄方剂：茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤02虚证·慢性期肝肾阴虚证表现：胁肋隐痛绵绵、遇劳加重，头晕目眩、腰膝酸软、五心烦热；舌红少苔、脉细数治法：滋养肝肾、养血柔肝方剂：一贯煎两证一实一虚：湿热以清利为要，阴虚以柔养为法。瘀血阻络与脾肾阳虚证瘀血阻络证——久病入络，痛有定处证型一·瘀血阻络瘀血阻络证病程较长，已有肝纤维化或早期肝硬化倾向胁肋刺痛、入夜尤甚，胁下或见痞块，面色晦暗舌质紫暗有瘀斑、脉沉细涩治法：活血化瘀、散结通络代表方膈下逐瘀汤证型二·脾肾阳虚脾肾阳虚证多见于肝硬化腹水阶段，由久病阴损及阳或素体脾肾亏虚所致畏寒肢冷、腹胀水肿、神疲倦怠治法：温补脾肾、利水消肿代表方附子理中汤合五苓散或真武汤

单纯利尿易反复

配合艾灸神阙、关元，温阳助利水，可明显减少利尿剂用量与复发03常见肝病论治病证结合，分期论治慢性乙肝：扶正祛邪，分期论治病机核心：湿热疫毒内伏血分，兼见正虚与瘀阻。根翼抗病毒是“根”，中医是“翼”›联用联合恩替卡韦、替诺福韦规范抗病毒，中药助改善症状、促

HBeAg转阴、减少耐药与纤维化›警示绝不能劝患者擅自停用抗病毒药抗病毒是“根”，中医是“翼”急性发作期病机湿热蕴结为主方剂茵陈蒿汤：清热利湿退黄慢性迁延期病机肝郁脾虚最常见方剂逍遥散合四君子汤：健脾疏肝肝肾阴虚方剂一贯煎：滋养辨治滋水涵木，柔肝养阴脂肪肝：化痰祛湿，消脂降酶代谢相关脂肪性肝病现状发病率已超

25%，居肝病门诊首位；中医辨证以痰湿瘀互结、肝郁脾虚最常见。病机链条是什么？肝失疏泄脾失健运湿浊内生痰瘀痹阻肝脉如何分型施治？痰湿蕴结二陈平胃散加山楂、泽泻、决明子，化痰祛湿消脂，总有效率80%以上肝气郁结柴胡疏肝散如何内外兼治？饮食少油少糖有氧运动每周

150分钟以上基层接诊要点？先辨痰、湿、瘀、虚主次，再定方药。肝硬化：软坚散结，抗纤维化循证中成药代表方扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片、安络化纤丸循证随机双盲多中心研究证实：部分患者Ishak纤维化分期下降

≥1期指南已纳入《慢性乙型肝炎防治指南》名医经验药对对药一鳖甲配土鳖虫：软坚散结、滋阴养肝对药二三棱配猫爪草：行气破血、解毒散结分期论治01早期疏肝理气02中期活血散结03晚期扶正固本04前沿进展与协同抗病毒为根，辨证为翼2025共识：抗病毒为根，辨证为翼2026年1月刊出，首次系统构建慢性乙肝中西医结合诊疗流程。治疗总纲总目标最大限度长期抑制HBV复制西医为“根”恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等核苷（酸）类似物及干扰素抗病毒中医为“翼”在抗病毒基础上改善症状、调节免疫、阻断和逆转肝纤维化辨证与适宜技术五大证型

肝胆湿热、肝郁脾虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、瘀血阻络四项适宜技术

穴位贴敷、灸法、中药离子导入、针刺单味中药科研成果提速“近两年研究为常用护肝中药提供了机制证据，四味中药各有明确靶点。”这些成果说明，常用中药护肝并非经验之谈，而是有明确多靶点机制支撑；但仍须辨证使用，不可自行长期服用。01中药Ⅰ枸杞多酚重塑肠道菌群、调控蛋氨酸循环改善非酒精性脂肪性肝病2025，《Phytomedicine》02中药Ⅱ柴胡皂苷b1经

STAT3

通路诱导肝星状细胞凋亡抑制肝纤维化《Exploration》03中药Ⅲ五味子乙素靶向激活

PXR，双途径增强胆汁酸代谢减轻胆汁淤积性肝损伤2026，《国际生物科学杂志》04中药Ⅳ金丝桃化合物HyperimonatesA同时抑制

Notch

与

PPAR

通路发挥降脂活性机制研究·降脂方向中西协同，走向精准论治角色互补西医管指标、并发症中医管体质、修复、耐受精准方向多组学技术揭示复方“多成分—多靶点—多环节”抗纤维化机制探索肝靶向纳米微粒等新剂型当前局限研究多聚焦短