TACE健康教育实施纲要

2026年TACE患者健康教育实施纲要经导管动脉化疗栓塞术·全程健康管理课程导览01治疗认知原理定位与适应禁忌02术前宣教评估检查与患者准备03术后照护急性期监测与并发症护理04康复管理饮食活动与出院随访05宣教落地实施框架与质量保障01治疗认知知其然，更要知其所以然血供差异奠定疗效根基血供差异是疗效根基，栓塞肝动脉分支可精准"饿死"肿瘤，同时尽量保全正常肝组织。组织门静脉供血肝动脉供血正常肝组织70%–75%25%–30%肝癌组织不足10%90%以上正常肝组织门静脉供血70%–75%，肝动脉仅25%–30%肝癌组织门静脉供血不足10%，肝动脉供血90%以上栓塞肝动脉分支精准饿死肿瘤，尽量保全正常肝组织理解这条原理，护理人员才能向患者解释发热、疼痛等症状的来源，并敏锐识别异常反应背后的风险。适应人群与禁忌须严格把关适应人群BCLCB期BCLCB期不可切除肝细胞癌首选符合分期导向的TACE适应证病灶条件超过

3

个，或≤3个但最大直径

＞3cm前提Child-PughA级、无肿瘤相关症状（PS0分）局部缓解率15%–55%，与肿瘤负荷及肝功能储备相关宣教提示

结合分期与肝功指标，帮患者理解自身是否适合治疗绝对禁忌Child-PughC级或ALBI≥3分栓塞可能诱发肝衰竭门静脉主干完全闭塞（IV型癌栓）且无侧支循环术后大面积肝梗死风险INR＜spanstyle="white-space:nowrap;">＞2.0或血小板

＜50×10⁹/L穿刺出血风险显著升高衡量要点术前须核对肝功分级、门脉癌栓类型与凝血指标02术前宣教准备越充分，配合越顺畅检查评估与用药调整须提前查得全耐受性评估血常规、凝血功能、肝肾功能、肿瘤标志物、增强CT或MRI全面评估肿瘤血供肝功能储备以ICG-R15＜30%或ALBI评分1–2级为准调得准抗凝药物华法林停用3–5天抗凝药物阿司匹林停用7天降糖方案糖尿病提前调整降糖方案，防术中低血糖与术后出血问得清用药清单逐项核对用药清单，重点排查抗凝药、降压药过敏史主动告知过敏史与既往病史，为安全手术留足准备时间术前准备重在可执行训练饮食与皮肤准备禁食禁水术前

6-8小时

禁食、4小时禁水；全麻延长至8小时禁食防误吸皮肤清洁术前1天清洁双侧腹股沟皮肤，去除饰品、假牙及胸腹部金属物适应性训练屏气训练屏气：深吸气后屏住

10-15秒

再缓慢呼出，保证造影影像清晰便器练习床上便器练习排便，避免术后尿潴留呼吸训练呼吸训练每日

3组、每组10次，减少术后肺不张风险心理干预认知行为疗法认知行为疗法+渐进式肌肉放松缓解焦虑心理评估心理评估超过

45分

者建立一对一支持档案03术后照护关键72小时，护理见真章阶梯监测守住术后安全底线数字是线索，判断才是防线监测节奏按阶梯推进0–6小时每

30分钟

测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度6–24小时每

2小时

测一次24小时后转为每日

4次

常规监测三个预警信号要读懂收缩压低于

90mmHg

或较基础值下降超

30%→出血或低血容量心率超

120次/分

或低于

50次/分→心律失常与低氧体温高于

38.5℃

且持续超

3天→排查肝脓肿或肺部感染穿刺部位制动决定止血成败制动与观察双重落实，才能把出血和血栓风险降到最低。制动与观察双重落实，才能把出血和血栓风险降到最低。制动要求平卧位，穿刺侧下肢伸直制动

6-8小时穿刺点压迫约

6小时（沙袋或水袋）压迫时长因止血方式而异血管缝合器：缩短至

2小时止血纱布：4-5小时观察三处敷料有无渗血皮下有无瘀斑或波动性包块足背动脉搏动是否对称，下肢皮肤颜色与温度是否正常异常处置渗血迅速或局部肿胀：立即按压穿刺点上方并呼叫医护人员栓塞后综合征需对症从容应对栓塞后综合征是TACE术后最常见反应，发生率约80%-90%，源于肿瘤缺血坏死、局部炎症与栓塞剂刺激，不代表手术失败。

危险信号：疼痛突然加剧或伴腹膜刺激征→警惕肝破裂因三联征成因发热低热为主，37.5-38.5℃，术后24-72h出现，持续3-7天疼痛肝区钝痛或胀痛恶心呕吐多在24小时内发生策对症护理发热先物理降温，超过38.5℃再遵医嘱用药疼痛按癌症疼痛三阶梯原则，从非甾体抗炎药到阿片类阶梯用药恶心呕吐预防性使用止吐药；呕吐时协助患者头偏向一侧，防止误吸肝肾功能是术后保护的重心肝功能监测3项检测时机术后第1、3、7天检测ALT、AST、胆红素与白蛋白警示阈值转氨酶升高超正常上限5倍提示药物性肝损伤处置措施需给予谷胱甘肽、甘草酸制剂等保肝治疗肾功能保护3项监测指标留意血肌酐与每小时尿量警示阈值尿量低于0.5ml/kg提示肾灌注不足处置措施充分补液、多饮水，每日尿量保持2000ml以上促进造影剂排泄血常规与异位栓塞预防2项血常规监测术后3天复查，白细胞低于3×10⁹/L提示化疗骨髓抑制，需及时升白治疗栓塞预防控制碘化油用量，一次尽量不超过20ml04康复管理出院不是终点，随访才是生命线饮食按阶段进阶并绝对禁酒阶段一流质阶段一·流质先饮温水、米汤，确认耐受。禁食水

2–4小时后无恶心呕吐，方可启动。阶段二半流质阶段二·半流质过渡到稀粥、蒸蛋羹，少食多餐，每

2–3小时一次。恢复期·三高一低4+2项高蛋白·高维生素·高热量·低脂肪蛋白质优先选鱼肉、虾、鸡胸肉、鸡蛋、豆制品；烹饪以清蒸、水煮、炖为主。绝对禁酒

酒精需肝脏代谢，对受损肝脏雪上加霜，是不可触碰的红线。特殊限制①

远离油炸、辛辣、腌制及粗糙坚硬食物，防食管胃底静脉曲张破裂出血；②

有腹水者严格限盐限水；③

有肝性脑病前兆者限制蛋白质摄入。复查随访是疗效巩固的生命线活动与复查：一手抓康复节奏，一手抓疗效评估—术后全程管理要点复查不是走过场，是疗效巩固的生命线阶段1术后24小时内床上踝泵运动床上脚踝屈伸，预防血栓。阶段224小时后下床缓步活动禁弯腰、下蹲、提重物。阶段3出院后1-2周轻量活动为主散步、太极拳等轻度活动，以不感疲劳为度。识别危险信号才能及时就医守住六类信号，居家管理三线并行必须立即就医的6类信号高热不退体温超过38.5℃

且持续超3天剧烈腹痛持续加重、难以缓解呕血或黑便提示消化道出血可能穿刺点大量渗血立即压迫止血并就医黄疸持续加重皮肤巩膜黄染进行性加深意识改变嗜睡、烦躁或定向力障碍居家管理三线并行生活防护注意天气变化及时添衣防感冒；居室每日通风2次，每次不少于30分钟用药纪律保肝药按时按量服用，抗病毒药不可擅自停用心理支持听音乐、书法转移注意力；家属参与病情监测并给予情感支持带着清晰判断标准回家，才能守住安全底线05宣教落地把知识变成行动，把行动变成规范六目标六模块撑起宣教体系宣教目标6项规范操作流程提升患者认知预防并发症风险提供心理支持实现长期管理开展质量评估内容模块6项术前准备宣教术中配合宣教术后恢复宣教用药指导康复锻炼指导心理康复指导质量保障参照