2026年酮症酸中毒的护理试卷(附答案)

2026年酮症酸中毒的护理试卷(附答案)一、单项选择题（每题1分，共20题，总分20分）1.2025版《中国糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》明确，酮症酸中毒（DKA）的核心病理生理机制为（）A.胰岛素绝对/相对缺乏联合升糖激素升高B.单纯胰岛素分泌不足C.胰高血糖素过度分泌D.肾上腺素应激性升高2.临床诊断DKA的核心生化三联征不包括（）A.血糖＞13.9mmol/LB.动脉血pH＜7.3C.血酮体≥3.0mmol/LD.尿糖强阳性3.2025版指南推荐DKA初始补液首选液体类型为（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.乳酸林格液D.10%葡萄糖注射液4.DKA患者初始小剂量胰岛素静脉输注的标准速率为（）A.0.05U/（kg·h）B.0.1U/（kg·h）C.0.2U/（kg·h）D.0.5U/（kg·h）5.DKA治疗中，当血糖降至（）时需更换为5%葡萄糖液或糖盐水输注，避免低血糖A.8.3mmol/LB.10.0mmol/LC.11.1mmol/LD.13.9mmol/L6.DKA患者最常见的电解质紊乱类型为（）A.高钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.高氯血症7.2025版指南要求DKA补钾的启动阈值为（）A.血钾＜3.5mmol/L，尿量＞30ml/hB.血钾＜4.0mmol/L，尿量≥40ml/hC.血钾＜5.5mmol/L，尿量≥40ml/hD.血钾＜5.0mmol/L，尿量＞60ml/h8.成人DKA患者初始2小时的补液速度要求为（）A.500~1000ml/hB.1000~2000ml/hC.2000~3000ml/hD.3000~4000ml/h9.下列哪项表现提示DKA患者出现严重脑水肿并发症（）A.血糖下降后意识障碍加重B.呼吸深大C.皮肤弹性差D.心率增快10.DKA患者特征性的呼吸改变为（）A.潮式呼吸B.库斯莫尔（Kussmaul）呼吸C.叹息样呼吸D.抑制性呼吸11.目前临床诊断DKA的首选血酮检测指标为（）A.乙酰乙酸B.β-羟丁酸C.丙酮D.尿酮体12.DKA治疗中，补碱的严格指征为动脉血pH（）A.＜7.0B.＜7.1C.＜7.2D.＜7.313.对已知糖尿病的DKA患者，抢救时首要询问的病史是（）A.近期饮食控制情况B.近期胰岛素/口服降糖药使用情况C.既往糖尿病并发症史D.近期感染史14.1型糖尿病患者最常见的DKA诱因为（）A.胰岛素治疗中断/不适当减量B.急性感染C.饮食不当D.手术应激15.DKA患者护理评估中，最早出现的临床表现为（）A.昏迷B.多饮、多尿、乏力症状加重C.呼气烂苹果味D.皮肤湿冷16.下列哪项是DKA患者补碱不当可能诱发的严重并发症（）A.低钾血症、脑水肿B.高钠血症C.高钾血症D.急性肾损伤17.儿童DKA患者脑水肿发生率约为（），是儿童DKA最主要的死亡原因A.0.5%~1%B.1%~3%C.5%~8%D.10%以上18.DKA患者病情稳定后，过渡到皮下胰岛素注射时，需在停止静脉胰岛素前（）注射首剂皮下胰岛素，避免血糖反跳A.10~15分钟B.30~60分钟C.2小时D.4小时19.下列关于DKA患者血糖监测频率，初始治疗阶段正确的是（）A.每4小时1次B.每2小时1次C.每1小时1次D.每30分钟1次20.2025版指南明确，DKA患者静脉补液中晶体液与胶体液的使用指征为（）A.常规联用胶体液扩容B.仅在晶体液扩容后收缩压仍＜90mmHg时考虑使用胶体液C.初始补液首选胶体液D.老年患者常规用胶体液二、多项选择题（每题2分，共10题，总分20分，多选、少选、错选均不得分）1.DKA的常见诱发因素包括（）A.急性感染（呼吸道、泌尿道、消化道等）B.胰岛素治疗中断或剂量不足C.高糖高脂饮食、酗酒D.急性应激创伤、手术、妊娠分娩E.某些药物（如SGLT2抑制剂、糖皮质激素）2.DKA患者的典型临床表现包括（）A.原有糖尿病症状加重（多饮、多尿、体重下降）B.恶心、呕吐、腹痛等消化道症状C.深大呼吸、呼气带有烂苹果味（丙酮味）D.脱水征（皮肤干燥、弹性差、眼窝凹陷）E.不同程度的意识障碍（烦躁、嗜睡、昏迷）3.DKA初始补液的核心原则包括（）A.先快后慢B.先盐后糖C.先晶体后胶体D.见尿补钾E.常规补碱4.DKA患者病情监测的核心指标包括（）A.毛细血管血糖（每1小时监测1次，稳定后调整频率）B.血酮体（β-羟丁酸，每2小时监测1次）C.动脉血气/静脉血气、电解质（钾、钠、氯、碳酸氢根）D.生命体征（意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）E.尿量、出入量5.DKA患者可能出现的并发症包括（）A.低血糖B.低钾血症C.脑水肿D.急性肾损伤E.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）6.关于DKA患者的补钾护理，下列说法正确的是（）A.治疗初始血钾＜3.5mmol/L时需优先补钾，暂缓胰岛素输注B.补钾过程中需每2~4小时复查血钾，调整补钾浓度和速度C.能口服的患者可联合口服补钾，减少静脉补钾刺激D.尿量＜30ml/h时需谨慎补钾，避免高钾血症E.补钾速度一般不超过20mmol/h7.2025版指南推荐的DKA缓解标准包括（）A.血糖＜11.1mmol/LB.血酮体＜0.3mmol/LC.动脉血pH＞7.3，碳酸氢根≥15mmol/LD.患者意识清楚，消化道症状消失E.尿酮体转阴8.关于儿童DKA患者的护理要点，下列说法正确的是（）A.初始补液速度适当放缓，24小时补液量一般不超过体表面积1.5~2L/m²，避免诱发脑水肿B.胰岛素输注速率严格控制在0.1U/（kg·h），避免快速降糖C.补液过程中密切观察意识、瞳孔变化，警惕脑水肿先兆D.脑水肿一旦确诊，需立即予甘露醇0.5~1g/kg快速静滴E.为快速纠正脱水，初始1小时可按20ml/kg快速输注生理盐水，之后按计划调整速度9.下列哪些特殊人群的DKA护理需调整补液方案（）A.老年患者（年龄≥65岁）B.合并心功能不全的患者C.合并肾功能不全的患者D.妊娠合并DKA的患者E.青少年1型糖尿病患者10.DKA患者的健康指导内容包括（）A.指导患者规范使用胰岛素或口服降糖药，不可擅自停药、减药B.指导患者识别DKA早期症状（多饮多尿加重、恶心、腹痛、呼气烂苹果味），及时就医C.指导患者在感染、应激等特殊情况下加强血糖监测，必要时咨询医师调整降糖方案D.告知使用SGLT2抑制剂的患者，即使血糖正常也可能出现酮症，出现不适及时检测血酮E.指导患者养成规律饮食、运动的习惯，避免高糖高脂饮食、酗酒三、填空题（每空1分，共15空，总分15分）1.2025版《中国糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》将DKA按严重程度分为三级，其中轻度DKA指动脉血pH在（）、碳酸氢根在（），意识清楚；中度DKA指pH在（）、碳酸氢根在（），可伴轻度嗜睡；重度DKA指pH＜7.1、碳酸氢根＜5mmol/L，伴昏迷或严重意识障碍。2.DKA患者胰岛素治疗期间，血糖下降速度控制在每小时（）mmol/L为宜，避免降糖速度过快诱发脑水肿。3.DKA患者出现的腹痛症状易被误诊为（），需结合血糖、血酮、血气结果鉴别，一般酮症纠正后腹痛可自行缓解。4.补碱时需使用等渗碳酸氢钠溶液，禁止直接推注高渗碳酸氢钠，一般将5%碳酸氢钠加注射用水配成（）浓度后缓慢输注。5.DKA患者治疗过程中，若出现头痛、烦躁、心率减慢、瞳孔不等大表现，需首先考虑并发症（），需立即通知医师处理。6.尿酮体检测主要检测乙酰乙酸，对DKA早期的（）敏感性差，因此不能作为DKA疗效判断的唯一指标。7.DKA患者24小时总补液量一般按体重（）ml/kg计算，需根据患者脱水程度、心肾功能调整。8.妊娠合并DKA患者的血糖阈值低于普通人群，当血糖＞（）mmol/L伴血酮升高时需警惕DKA发生，血糖降至（）mmol/L时即可启动葡萄糖液输注。9.使用胰岛素泵治疗的患者若出现DKA，需首先排查（）、管路脱落、胰岛素失效等胰岛素输注中断的原因。10.DKA患者急性期需暂禁食，待（）、意识清楚后可逐步过渡到糖尿病流质、半流质饮食。四、名词解释（每题3分，共5题，总分15分）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）2.库斯莫尔呼吸3.小剂量胰岛素疗法4.酮血症5.euglycemicDKA（正常血糖性酮症酸中毒）五、简答题（每题5分，共3题，总分15分）1.简述DKA患者初始急救阶段的护理要点。2.简述DKA治疗过程中低钾血症的预防与护理要点。3.简述DKA患者脑水肿的识别要点与护理配合措施。六、案例分析题（共1题，总分15分）患者男性，28岁，1型糖尿病病史6年，平素自行予门冬胰岛素三餐前皮下注射、甘精胰岛素睡前皮下注射治疗。3天前受凉后出现咳嗽、发热，自行停用胰岛素，2天前出现口干、多尿症状加重，伴恶心、呕吐胃内容物3次，1小时前家属发现患者意识模糊、呼之能应，急送急诊。入院查体：体温38.7℃，脉搏122次/分，呼吸28次/分，血压92/58mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧），意识呈嗜睡状态，呼出气可闻及烂苹果味，皮肤干燥弹性差，眼窝凹陷，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，心率122次/分，律齐，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，病理征阴性。急诊检验结果：指尖血糖28.7mmol/L，血β-羟丁酸5.2mmol/L，动脉血气分析示pH7.12，HCO3⁻8.6mmol/L，血钾3.4mmol/L，血钠136mmol/L，白细胞计数14.2×10⁹/L，胸部CT提示右下肺炎症。根据上述案例回答以下问题：1.该患者的医疗诊断是什么？（3分）2.请列出该患者目前存在的3个主要护理诊断（按优先级排序）。（6分）3.请写出针对该患者的即刻护理措施。（6分）参考答案一、单项选择题1.A2.D3.B4.B5.C6.B7.C8.B9.A10.B11.B12.A13.B14.A15.B16.A17.A18.B19.C20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCD8.ABCDE9.ABCD10.ABCDE三、填空题1.7.2~7.3、15~18mmol/L、7.1~7.2、10~15mmol/L2.3.9~6.13.急腹症4.1.25%5.脑水肿6.β-羟丁酸7.1008.11.1、8.39.管路堵塞10.恶心呕吐症状缓解四、名词解释1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）：是胰岛素绝对或相对不足，联合胰高血糖素、肾上腺素等升糖激素异常升高导致的糖、脂肪、蛋白质代谢严重紊乱综合征（1分），以高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒为核心表现（1分），是糖尿病最常见的急性并发症，多见于1型糖尿病，2型糖尿病在感染、应激、胰岛素中断等诱因下也可发生，严重者可出现昏迷、多器官功能衰竭甚至死亡（1分）。2.库斯莫尔呼吸：是DKA特征性的呼吸改变（1分），因代谢性酸中毒时脑脊液pH降低，刺激呼吸中枢，出现呼吸深快、节律规整的深大呼吸（1分），是机体通过过度通气排出二氧化碳、代偿代谢性酸中毒的表现，常伴随呼气烂苹果味（1分）。3.小剂量胰岛素疗法：是目前DKA救治的标准胰岛素给药方案（1分），指按0.1U/（kg·h）的速率持续静脉输注短效胰岛素（或胰岛素泵持续皮下输注），使胰岛素浓度稳定维持在抑制脂肪分解、酮体生成的有效水平（1分），该方案具有降糖平稳、低血糖及低钾血症发生率低、脑水肿风险小的优势（1分）。4.酮血症：指当胰岛素缺乏时，脂肪动员分解加速，大量游离脂肪酸进入肝脏经β氧化生成乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮等酮体，超过肝外组织氧化代谢能力时（1分），酮体在血液中蓄积，血酮体浓度≥0.6mmol/L的病理状态（1分），是DKA的核心病理改变之一，血酮体≥3.0mmol/L提示存在酮症酸中毒（1分）。5.euglycemicDKA（正常血糖性酮症酸中毒）：是DKA的特殊类型，常见于使用SGLT2抑制剂的糖尿病患者、妊娠糖尿病患者、禁食状态下的糖尿病患者（1分），指患者出现酮症酸中毒表现（血酮≥3.0mmol/L、动脉血pH＜7.3、碳酸氢根＜18mmol/L），但血糖＜13.9mmol/L的临床状态（1分），易因血糖正常漏诊，需结合血酮、血气结果早期识别（1分）。五、简答题1.（1）立即安置患者于抢救室，取平卧位，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，予高流量吸氧（4~6L/min），必要时建立人工气道，监测血氧饱和度；（1分）（2）迅速建立2条以上静脉通路，其中1条用于快速补液，按先快后慢、先盐后糖原则初始输注0.9%氯化钠注射液，前2小时输注1000~2000ml，另1条通路用于输注胰岛素，严格按0.1U/（kg·h）速率泵入短效胰岛素，避免输注速度波动；（1分）（3）持续心电监护，每1小时监测指尖血糖、生命体征（意识、体温、脉搏、呼吸、血压），每2小时复查血酮、血气、电解质，准确记录24小时出入量；（1分）（4）遵医嘱完善血常规、感染指标、影像学等检查，明确DKA诱因，对存在感染的患者及时予抗感染治疗；（1分）（5）意识障碍患者留置胃管、尿管，做好皮肤、口腔护理，预防误吸、压疮、尿路感染等并发症，暂禁食，待症状缓解后逐步过渡饮食。（1分）2.（1）补钾时机判断：DKA患者因渗透性利尿、呕吐、酸中毒转移等原因总体钾缺失严重，初始治疗时若血钾＜5.5mmol/L且尿量≥40ml/h，即可启动补钾，若血钾＜3.5mmol/L需优先补钾，暂缓胰岛素输注，避免低钾加重；（1分）（2）补钾方式选择：能口服的患者优先予口服补钾（氯化钾、枸橼酸钾），静脉补钾浓度不超过0.3%，补钾速度不超过20mmol/h，严禁静脉推注氯化钾；（1分）（3）监测血钾水平：补钾过程中每2~4小时复查血钾，根据血钾结果调整补钾方案，维持血钾在4.0~5.0mmol/L之间；（1分）（4）低钾临床表现观察：密切监测患者心电图变化（T波低平、U波增高、QT间期延长等提示低钾），观察有无乏力、腹胀、心律失常等低钾表现，若出现心律失常立即通知医师处理；（1分）（5）尿量监测：补钾期间持续监测尿量，若尿量＜30ml/h需减慢补钾速度，避免高钾血症，病情稳定后仍需继续口服补钾3~5天，补足总体钾缺失。（1分）3.识别要点：脑水肿是DKA最严重的并发症，多见于儿童、老年患者，常发生在DKA治疗后24小时内，若患者出现血糖逐步下降、酸中毒改善过程中突发头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍加重（由清醒转为嗜睡、昏迷），或出现心率减慢、血压升高、瞳孔不等大、视乳头水肿、病理征阳性表现，需高度警惕脑水肿发生。（2分）护理配合：（1）立即通知医师，予床头抬高15°~30°，保持呼吸道通畅，予高流量吸氧，避免头颈部过度转动，减少脑部淤血；（1分）（2）遵医嘱立即予20%甘露醇0.5~1g/kg快速静脉滴注（30分钟内输完），必要时联合呋塞米、白蛋白脱水治疗，避免快速补液、补碱，适当调慢胰岛素输注速度，将血糖下降速度控制在每小时3.9~6.1mmol/L；（1分）（3）密切监测意识、瞳孔、生命体征变化，每15~30分钟记录1次，监测颅内压变化，避免用力吸痰、剧烈咳嗽等升高颅内压的操作；（1分）（4）做好脑保护护理，予头部低温治