2026年医保知识考试及答案-医保异地就医结算政策解读试题

2026年医保知识考试及答案:医保异地就医结算政策解读试题一、单项选择题（每题2分，共20题，共40分）1.跨省异地就医直接结算遵循的基本原则是？A.参保地目录、就医地政策、参保地管理B.就医地目录、参保地政策、就医地管理C.就医地目录、就医地政策、参保地管理D.参保地目录、参保地政策、就医地管理答案：B解析：跨省异地就医直接结算执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”三原则。2.下列人员中，属于跨省异地长期居住人员范围的是？A.异地转诊就医人员B.常驻异地工作人员C.异地急诊抢救人员D.其他临时外出就医人员答案：B解析：跨省异地长期居住人员范围包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员。A、C、D均属于跨省临时外出就医人员范围。3.办理跨省异地就医备案后，参保人员在就医地可在哪些机构直接结算？A.所有医疗机构B.所有三级医疗机构C.已接入跨省直接结算系统的定点医药机构D.仅限参保地指定医院答案：C解析：跨省异地就医直接结算必须在就医地已接入国家跨省异地就医直接结算系统的定点医药机构进行，并非所有机构均可。4.跨省异地长期居住人员备案有效期一般为？A.6个月B.1年C.3年D.长期有效，直至注销或变更答案：D解析：跨省异地长期居住人员备案原则上长期有效，参保人员可根据实际情况申请注销或变更备案信息。5.跨省临时外出就医人员备案有效期原则上不少于？A.1个月B.3个月C.6个月D.1年答案：C解析：国家规定跨省临时外出就医人员备案有效期原则上不少于6个月，有效期内可多次就医并直接结算。6.跨省异地就医住院直接结算时，药品、诊疗项目、医疗服务设施支付范围执行？A.参保地目录B.就医地目录C.国家统一待遇清单D.双方协商确定答案：B解析：支付范围属于“就医地目录”的范畴，即按就医地规定的医保目录执行。7.跨省异地就医住院直接结算时，起付标准、支付比例、最高支付限额执行？A.就医地政策B.参保地政策C.两者孰低D.两者孰高答案：B解析：起付标准、支付比例、最高支付限额等属于医保待遇政策，按“参保地政策”执行。8.下列不属于国家已纳入跨省门诊慢特病直接结算病种范围的是？A.高血压B.糖尿病C.恶性肿瘤门诊放化疗D.系统性红斑狼疮答案：D解析：目前国家纳入跨省门诊慢特病直接结算的病种包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗，以及慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等，系统性红斑狼疮尚未纳入。9.跨省临时外出就医人员因急诊抢救就医，按规定可以？A.先自费，不能直接结算B.视同已备案，直接结算C.必须回参保地手工报销D.由商业保险支付答案：B解析：跨省临时外出就医人员因急诊抢救就医的，视同已备案，允许按参保地相关政策直接结算。10.跨省异地就医发生无第三方责任外伤费用，拟直接结算时参保人员应？A.全自费B.签署《外伤无第三方责任承诺书》后按规定直接结算C.由第三方承担D.只限于门诊报销答案：B解析：对无第三方责任的外伤费用，参保人员可填写承诺书后纳入跨省异地就医直接结算范围。11.下列哪项不属于基本医疗保险基金跨省直接结算支付范围？A.住院费用B.普通门诊费用C.境外就医费用D.门诊慢特病费用答案：C解析：基本医疗保险基金不支付在境外就医发生的医疗费用，该费用不纳入跨省异地就医直接结算。12.已办理跨省异地长期居住备案人员，备案有效期内返回参保地就医，其医保待遇？A.自动取消B.按就医地待遇执行C.可正常享受参保地待遇，实行双向享受D.需另行申请临时备案答案：C解析：跨省异地长期居住人员备案后，在备案地和参保地可以双向享受医保待遇，返回参保地就医不降低参保地待遇。13.跨省异地就医备案实行“承诺制”办理的正确理解是？A.可以用个人承诺方式代替部分证明事项B.承诺后备案永久有效C.承诺后医疗费全免D.承诺后可在全国任意药店购药答案：A解析：部分地区推行证明事项承诺制，对无法提供居住证明等材料的参保人，可按规定以个人承诺方式办理异地就医备案。14.参保人员出院结算前补办跨省异地就医备案，通常情况下可以？A.直接结算B.只能回参保地手工报销C.不予报销D.按50%比例报销答案：A解析：参保人员在出院结算前补办备案并审核通过的，可在就医地直接结算；自费结算后补办备案的，可回参保地按规定手工报销。15.跨省门诊慢特病直接结算的待遇支付原则是？A.参保地目录、就医地政策B.就医地目录、参保地政策C.国家统一目录、参保地政策D.参保地目录、国家统一待遇答案：B解析：跨省门诊慢特病直接结算与住院直接结算待遇支付原则一致，执行“就医地目录、参保地政策”。16.国家医保服务平台APP不能办理以下哪项业务？A.跨省异地就医备案B.备案进度查询C.异地联网定点医药机构查询D.个人所得税汇算清缴答案：D解析：个人所得税汇算清缴不属于国家医保服务平台APP的业务范围。17.跨省异地就医“就医地管理”主要是指？A.参保地负责制定支付比例B.就医地医保经办机构对异地就医行为、费用进行管理C.就医地决定参保人缴费额度D.参保地管理就医地医疗机构答案：B解析：“就医地管理”指就医地医保经办机构对跨省异地就医人员的医疗行为、费用真实性与合理性等实施管理，并提供医保服务。18.跨省异地就医直接结算中，医保电子凭证的主要作用是？A.缴纳个人所得税B.身份确认与直接结算凭证C.代替异地就医备案D.代替社会保障卡缴纳社保费答案：B解析：医保电子凭证可作为跨省异地就医直接结算的身份确认和结算凭证，但不能代替异地就医备案。19.关于跨省异地就医直接结算与手工报销，下列说法正确的是？A.同一笔医疗费用可以同时直接结算和手工报销B.不得重复享受同一次医疗费用报销待遇C.手工报销无需任何材料D.直接结算后还可以再回参保地报50%答案：B解析：同一笔医疗费用不得重复享受医保报销待遇，已直接结算的，不能再回参保地手工报销。20.国家跨省门诊慢特病直接结算病种范围的管理方式是？A.各就医地自行确定B.国家统一确定并动态调整C.各参保地自行增减D.仅限恶性肿瘤答案：B解析：跨省门诊慢特病直接结算病种范围由国家统一确定，并根据工作推进情况动态调整。二、多项选择题（每题3分，共10题，共30分）1.跨省异地就医直接结算的基本原则包括？A.就医地目录B.参保地政策C.就医地管理D.参保地目录答案：ABC解析：跨省异地就医直接结算执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”三原则，D项“参保地目录”表述错误。2.下列属于跨省异地就医备案人员范围的有？A.异地安置退休人员B.异地长期居住人员C.常驻异地工作人员D.异地转诊就医人员答案：ABCD解析：跨省异地就医备案人员分为跨省异地长期居住人员和跨省临时外出就医人员两类。A、B、C属于长期居住人员范围；D属于临时外出就医人员范围。3.办理跨省异地就医备案可以通过哪些渠道？A.国家医保服务平台APPB.参保地医保经办机构窗口C.国家异地就医备案小程序D.任意医疗机构收费窗口答案：ABC解析：任意医疗机构收费窗口不能办理异地就医备案，备案应在参保地医保经办机构或国家医保服务平台等指定渠道办理。4.跨省异地就医直接结算需具备的条件包括？A.参保状态正常B.已办理备案或符合视同备案情形C.持医保电子凭证或社会保障卡D.就医机构为跨省联网定点医药机构答案：ABCD解析：参保状态正常、按规定备案、持有效凭证、就医机构已接入跨省直接结算系统，是跨省直接结算的基本条件。5.跨省异地就医直接结算中，属于“参保地政策”的有？A.起付标准B.支付比例C.最高支付限额D.药品支付范围答案：ABC解析：起付标准、支付比例、最高支付限额等属于参保地待遇政策；D项药品支付范围属于“就医地目录”范畴。6.下列属于国家已纳入跨省门诊慢特病直接结算病种的有？A.高血压B.糖尿病C.慢性阻塞性肺疾病D.冠心病E.系统性红斑狼疮答案：ABCD解析：目前国家已将高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗，以及慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等10个病种纳入跨省门诊慢特病直接结算。系统性红斑狼疮尚未纳入。7.关于跨省异地长期居住人员备案，下列说法正确的有？A.原则上备案长期有效B.可通过个人承诺方式办理C.备案后可在参保地和备案地双向享受待遇D.每3个月必须重新备案答案：ABC解析：跨省异地长期居住人员备案原则上长期有效，不需要每3个月重新备案。部分地区可按承诺制办理，备案后参保地和备案地双向享受待遇。8.下列费用中，基本医疗保险基金不予支付的有？A.应由第三人负担的医疗费用B.在境外就医的医疗费用C.应当由工伤保险基金支付的费用D.备案地联网定点医院发生的普通门诊费用答案：ABC解析：A、B、C均属于基本医疗保险基金不予支付的范围。D项属于跨省异地就医直接结算覆盖的普通门诊费用，应由基金按规定支付。9.参保人员跨省异地就医住院费用回参保地手工报销，通常需提供材料包括？A.医院收费票据B.费用明细清单C.出院小结或诊断证明D.有效身份证件及社会保障卡等答案：ABCD解析：跨省异地就医住院费用手工报销通常需提供收费票据、费用明细清单、出院小结或诊断证明，以及有效身份证件、社会保障卡或医保电子凭证等材料。10.关于跨省异地就医备案补办，下列说法正确的有？A.出院结算前补办备案，可按规定直接结算B.自费结算后补办，可回参保地按规定手工报销C.未备案且不补办，可能无法直接结算D.补办备案可报销境外就医费用答案：ABC解析：异地就医备案可以补办。出院结算前补办并审核通过的，可按规定直接结算；自费结算后补办备案的，可回参保地手工报销。境外就医费用不属于基本医疗保险基金支付范围，D项错误。三、判断题（每题1分，共10题，共10分）1.跨省异地长期居住人员备案有效期为1年，期满必须重新办理备案。答案：错误解析：跨省异地长期居住人员备案原则上长期有效，不需要按年度重新办理。2.跨省异地就医直接结算执行“就医地目录、参保地政策”。答案：正确3.跨省临时外出就医人员因急诊抢救就医，可以视同已备案，直接结算。答案：正确4.无第三方责任外伤跨省异地就医，参保人员签署承诺书后可按规定直接结算。答案：正确5.已办理跨省异地长期居住备案人员，备案有效期内返回参保地就医的，不能享受参保地医保待遇。答案：错误解析：异地长期居住人员备案后可在参保地和备案地双向享受医保待遇，返回参保地就医不降低原待遇。6.跨省异地就医直接结算目前只覆盖住院费用，不覆盖普通门诊和门诊慢特病费用。答案：错误解析：跨省异地就医直接结算已覆盖住院、普通门诊、门诊慢特病等费用，部分地区还开通了定点药店跨省直接结算。7.国家医保服务平台APP可以办理跨省异地就医备案并查询异地联网定点医药机构。答案：正确8.参保人员跨省异地就医同一笔医疗费用可以同时通过直接结算和手工报销重复享受待遇。答案：错误解析：同一笔医疗费用不得重复享受医保报销待遇。9.跨省门诊慢特病直接结算病种范围由国家统一确定，并按规定动态调整。答案：正确10.医保电子凭证可以作为跨省异地就医直接结算的有效凭证。答案：正确四、简答题（每题10分，共2题，共20分）1.简述跨省异地就医直接结算“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的基本含义。答案：(1)“就医地目录”：跨省异地就医直接结算的药品、诊疗项目、医疗服务设施等支付范围，按就医地医保目录执行。(2)“参保地政策”：起付标准、支付比例、最高支付限额等医保待遇政策，按参保地规定执行。(3)“就医地管理”：就医地医保经办机构负责对异地就医人员的医疗行为、费用真实性和合理性等实施管理，并提供相应医保服务。解析：可简记为“目录看就医地、待遇看参保地、管理在就医地”，这是跨省异地就医直接结算待遇支付