2026年《医疗保障基金使用监督管理条例》试题含答案

2026年《医疗保障基金使用监督管理条例》试题含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》自（）起施行。A.2020年1月1日B.2021年1月1日C.2021年5月1日D.2021年12月1日2.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列哪项不属于医疗保障基金的范畴？A.基本医疗保险基金B.生育保险基金C.医疗救助基金D.商业健康保险基金3.定点医药机构分解住院、挂床住院，造成医疗保障基金损失的，由医疗保障行政部门责令退回，处造成损失金额（）的罚款。A.1倍以下B.1倍以上2倍以下C.2倍以上3倍以下D.3倍以上5倍以下4.个人将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用，造成医疗保障基金损失的，暂停其医疗费用联网结算（）。A.1个月至3个月B.3个月至6个月C.3个月至12个月D.6个月至12个月5.定点医药机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等方式骗取医疗保障基金支出的，处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下6.定点医药机构违反本条例规定，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，其法定代表人或者主要负责人（）内禁止从事定点医药机构管理活动。A.3年B.5年C.10年D.终身7.除急诊、抢救等特殊情形外，定点医药机构提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务，应当经（）同意。A.医疗保障行政部门B.医疗保障经办机构C.参保人员或者其近亲属、监护人D.定点医药机构负责人8.定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，定期检查本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正（）。A.违规行为B.不规范行为C.违法行为D.错误行为9.医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和（）相结合。A.单位管理B.个人守信C.行政处罚D.刑事追究10.定点医药机构重复收费、超标准收费、分解项目收费，造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额（）的罚款。A.1倍以下B.1倍以上2倍以下C.2倍以上3倍以下D.2倍以上5倍以下11.医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立（），合理确定医疗保障基金支付标准和方式。A.行政隶属关系B.集体谈判协商机制C.商业合作关系D.委托代理关系12.医疗保障行政部门实施监督检查时，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍检查或者（）。A.拖延B.谎报、瞒报C.辩解D.申诉13.定点医药机构串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，造成医疗保障基金损失的，拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门（）涉及医疗保障基金使用的医药服务。A.1个月以上3个月以下B.3个月以上6个月以下C.6个月以上1年以下D.1年以上2年以下14.医疗保障行政部门进行监督检查时，对可能被转移、隐匿或者灭失的资料，可以采取（）措施。A.没收B.封存C.销毁D.扣押15.医疗保障经办机构通过虚构医药服务项目等方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下16.参保人员利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益，造成医疗保障基金损失的，暂停其医疗费用联网结算（）。A.1个月至3个月B.3个月至6个月C.3个月至12个月D.6个月至12个月17.定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合（）。A.市场定价B.规定的支付范围C.患者要求D.医院利益18.医疗保障基金使用监督管理遵循的原则不包括（）。A.合法B.安全C.公开D.盈利19.定点医药机构违反服务协议，医疗保障经办机构可以采取的措施不包括（）。A.约谈有关负责人B.暂停或者不予拨付费用C.行政拘留D.解除服务协议20.医疗保障行政部门可以聘请符合条件的（）等第三方机构协助进行检查。A.律师事务所B.会计师事务所C.保险公司D.评估公司二、多项选择题（每题3分，共30分）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障基金包括（）。A.基本医疗保险基金B.生育保险基金C.医疗救助基金D.工伤保险基金2.定点医药机构不得有下列哪些行为？（）A.分解住院、挂床住院B.过度诊疗、过度检查C.重复收费、超标准收费D.串换药品、医用耗材3.个人使用医疗保障凭证时，不得有下列哪些行为？（）A.将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用B.重复享受医疗保障待遇C.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品D.接受返还现金、实物4.医疗保障基金使用监督管理实行的“四位一体”监督包括（）。A.政府监管B.社会监督C.行业自律D.个人守信5.定点医药机构通过下列哪些方式骗取医疗保障基金支出的，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款？（）A.伪造医学文书B.变造会计凭证C.虚构医药服务项目D.分解住院6.医疗保障行政部门实施监督检查时，可以采取的措施包括（）。A.进入被检查对象有关场所进行检查B.询问有关人员C.查阅、记录、复制相关资料D.对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存7.定点医药机构违反服务协议，医疗保障经办机构可以采取的措施包括（）。A.约谈有关负责人B.暂停或者不予拨付费用C.追回违规费用D.中止相关责任人员涉及医疗保障基金使用的医药服务8.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构应当（）。A.确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围B.建立医疗保障基金使用内部管理制度C.定期检查本单位医疗保障基金使用情况D.及时纠正不规范行为9.下列属于定点医药机构违规使用医疗保障基金的行为有（）。A.挂床住院B.过度检查C.分解项目收费D.为参保人员转卖药品提供便利10.医疗保障行政部门开展监督检查，可以会同哪些部门进行联合检查？（）A.卫生健康部门B.中医药部门C.市场监督管理部门D.公安部门三、判断题（每题1分，共10分）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》是我国首部医疗保障基金监管方面的专门行政法规。2.医疗保障基金使用监督管理遵循盈利优先原则。3.定点医药机构提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务，无需征得参保人员同意。4.个人可以将本人医疗保障凭证交由近亲属使用。5.定点医药机构分解住院、挂床住院，造成医疗保障基金损失的，处造成损失金额1倍以上2倍以下罚款。6.定点医药机构通过虚构医药服务项目骗取医疗保障基金支出的，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。7.医疗保障行政部门实施监督检查时，被检查对象可以拒绝提供相关资料。8.定点医药机构违反本条例规定，造成医疗保障基金重大损失的，其法定代表人5年内禁止从事定点医药机构管理活动。9.医疗保障经办机构也可以成为骗取医疗保障基金支出的主体。10.参保人员重复享受医疗保障待遇的，只需退回基金，不受暂停联网结算的处理。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述定点医药机构在医疗保障基金使用中的禁止性行为。2.简述医疗保障行政部门实施监督检查时可以采取的措施。参考答案与解析一、单项选择题1.答案：C解析：本条例于2021年1月15日公布，自2021年5月1日起施行。2.答案：D解析：条例所称医疗保障基金包括基本医疗保险基金、生育保险基金、医疗救助基金等。商业健康保险基金属于商业保险范畴，不属于该条例调整的医疗保障基金。3.答案：B解析：分解住院、挂床住院属于条例第38条规定的违规使用基金行为，处造成损失金额1倍以上2倍以下罚款。4.答案：C解析：条例第41条规定，个人将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。5.答案：B解析：条例第40条对骗取医疗保障基金支出的行为规定了2倍以上5倍以下的罚款，明显重于一般违规使用基金行为。6.答案：B7.答案：C解析：条例第10条规定，除急诊、抢救等特殊情形外，提供支付范围以外的医药服务应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。8.答案：B解析：条例第15条原文表述为“及时纠正不规范行为”。9.答案：B10.答案：B11.答案：B12.答案：B13.答案：C14.答案：B解析：条例第24条第4项规定，对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存。15.答案：B解析：条例第42条规定，医疗保障经办机构骗取医疗保障基金支出的，与定点医药机构骗取基金支出适用同等罚款幅度。16.答案：C17.答案：B18.答案：D解析：条例第4条规定，医疗保障基金使用监督管理遵循合法、安全、公开、便民的原则，不以盈利为目的。19.答案：C解析：行政拘留属于公安机关的职权，医疗保障经办机构无权采取。20.答案：B解析：条例第24条第5项规定，可以聘请符合条件的会计师事务所等第三方机构协助进行检查。二、多项选择题1.答案：ABC解析：条例第2条明确医疗保障基金包括基本医疗保险基金、生育保险基金、医疗救助基金等。工伤保险基金由《工伤保险条例》另行调整，不属于本条例所称医疗保障基金。2.答案：ABCD解析：以上均为条例第38条列明的违规使用医疗保障基金行为。3.答案：ABCD解析：条例第41条对个人违规使用医疗保障凭证的行为作出了全面禁止性规定。4.答案：ABCD解析：条例第3条规定，医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合。5.答案：ABC解析：A、B、C项属于条例第40条规定的骗取医疗保障基金支出行为，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。D项“分解住院”属于一般违规使用基金行为，适用第38条处造成损失金额1倍以上2倍以下罚款，二者性质和法律后果不同，应注意区分。6.答案：ABCD解析：上述四项均为条例第24条授予医疗保障行政部门的监督检查措施。7.答案：ABCD解析：条例第35条规定了医疗保障经办机构对违反服务协议的定点医药机构可以采取的五类措施，还包括解除服务协议。8.答案：ABCD解析：A项依据条例第10条，B、C、D项依据条例第15条，均属定点医药机构的法定义务。9.答案：ABCD解析：A、B、C项属于典型的违规使用基金行为；D项“为参保人员转卖药品提供便利”依据条例第38条第4项，同样属于违规行为。10.答案：ABCD解析：条例第21条规定，医疗保障行政部门可以会同卫生健康、中医药、市场监督管理、财政、公安等部门开展联合检查。三、判断题1.答案：正确2.答案：错误解析：应遵循合法、安全、公开、便民的原则，医疗保障基金使用监督管理不以盈利为目的。3.答案：错误解析：除急诊、抢救等特殊情形外，应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。4.答案：错误解析：条例第41条禁止个人将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用，“他人”包括近亲属。近亲属使用应通过合法的家庭共济等渠道办理，不得直接冒用凭证。5.答案：正确6.答案：正确7.答案：错误解析：被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报。8.答案：正确9.答案：正确解析：条例第42条专门规定了医疗保障经办机构骗取医疗保障基金支出的法律责任，经办机构同样可以成为骗保主体。10.答案：错误解析：除责令退回基金外，还应暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。四、简答题1.答案：定点医药机构不得有下列行为：(1)分解住院、挂床住院；(2)过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药；(3)重复收费、超标准收费、分解项目收费；(4)串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；(5)为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；(6)将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；(7)其他违反医疗保障基金使用监督管理规定的行为。解析：上述行为依据条例第38条。该条划定了定点医药机构使用医疗保障基金的“负面清单”，是基金监管执法的核心条款。第7项为兜