2026年医保知识考试及答案(医保异地就医结算政策解读与应用)

2026年医保知识考试及答案(医保异地就医结算政策解读与应用)一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.跨省异地就医直接结算人员办理备案后，在就医地跨省联网定点医疗机构就医，执行的政策原则是：A.参保地目录、就医地政策B.就医地目录、参保地政策C.就医地目录、就医地政策D.参保地目录、参保地政策答案：B解析：跨省异地就医直接结算执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”。2.下列哪类人员不属于跨省异地长期居住人员？A.异地安置退休人员B.异地长期居住人员C.常驻异地工作人员D.因旅游急诊抢救人员答案：D解析：因旅游急诊抢救人员属于跨省临时外出就医人员。3.参保人员跨省异地就医直接结算前，需要完成的首要步骤是：A.选定定点药店B.办理异地就医备案C.携带纸质病历D.缴纳保证金答案：B解析：流程为“先备案、选定点、持码卡就医”。4.跨省异地长期居住人员办理备案后，备案有效期为：A.1年B.6个月C.长期有效D.3年答案：C5.跨省临时外出就医人员备案有效期原则上不少于：A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：C解析：临时外出就医人员备案有效期原则上不少于6个月，具体以参保地规定为准。6.参保人员因急诊抢救跨省就医未办理备案的，应如何处理？A.不能报销B.视同已备案，按参保地急诊抢救待遇直接结算C.需出院后补办备案才能报销D.只能手工报销答案：B7.下列哪项不属于跨省异地就医直接结算适用的费用类型？A.普通门诊B.住院C.门诊慢特病D.所有药店购药答案：D解析：跨省直接结算覆盖住院、普通门诊、门诊慢特病等，定点零售药店购药需视当地开通情况，并非所有药店均可直接结算。8.跨省异地就医直接结算时，药品、诊疗项目等报销范围依据哪个目录？A.参保地目录B.就医地目录C.国家目录统一D.医院内部目录答案：B9.跨省异地就医手工报销与直接结算的待遇政策主要区别在于，手工报销通常执行：A.就医地目录、就医地政策B.参保地目录、参保地政策C.就医地目录、参保地政策D.参保地目录、就医地政策答案：B解析：手工报销由参保地审核，一般执行参保地目录和参保地政策。10.国家医保服务平台APP提供的主要异地就医服务是：A.社会救助申请B.异地就医备案申请C.公积金查询D.医院预约挂号答案：B11.参保人员跨省异地就医直接结算时，起付线、支付比例、最高支付限额执行：A.就医地规定B.参保地规定C.国家统一规定D.医疗机构规定答案：B解析：起付线、支付比例、最高支付限额等待遇政策执行参保地规定。12.跨省异地长期居住人员在备案有效期内回参保地就医，医保待遇应：A.一律不能报销B.需先取消备案才能报销C.可在参保地直接结算，原则上不降低报销比例D.按异地急诊处理答案：C13.办理跨省异地就医备案时，目前普遍推行并提倡的办理方式是：A.现场窗口B.个人承诺制C.单位统一代办D.邮寄材料答案：B解析：全国多地实行个人承诺制，无需提供证明材料，鼓励线上办理。14.跨省出院结算前补办异地就医备案的，就医地定点医疗机构是否可以办理直接结算？A.不可以，只能全额自费B.可以，应为参保人员办理直接结算C.需回参保地手工报销D.视医院情况而定答案：B15.跨省异地就医参保人员出院自费结算后按规定补办备案的，医疗费用如何处理？A.作废B.可按参保地规定申请手工报销C.自动转为直接结算D.只能放弃答案：B16.无第三方责任的外伤医疗费用跨省异地就医，下列说法正确的是：A.不能跨省直接结算B.符合规定的可纳入跨省直接结算范围C.必须回参保地才能结算D.仅限住院费用可以结算答案：B17.门诊慢特病跨省直接结算目前不包括下列哪种病种？A.高血压B.糖尿病C.恶性肿瘤门诊放化疗D.普通感冒答案：D解析：普通感冒不属于门诊慢特病病种。18.跨省异地就医直接结算中，参保人员应持哪种凭证就医结算？A.身份证原件B.医保电子凭证或社会保障卡C.驾驶证D.银行卡答案：B19.跨省异地就医备案信息中，需要选择的主要内容是：A.就医地城市B.医院科室C.主治医生D.药品名称答案：A解析：备案时需选择就医地统筹区，而非具体科室或医生。20.跨省异地就医直接结算服务中，“就医地管理”是指：A.参保地对异地就医行为进行管理B.就医地经办机构对异地就医医疗服务行为进行管理C.国家医保局直接管理D.医院自行管理答案：B二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。多选、少选、错选均不得分）1.跨省异地就医直接结算覆盖的人群范围包括哪些？A.异地安置退休人员B.异地长期居住人员C.常驻异地工作人员D.异地转诊就医人员答案：ABCD解析：四类均为跨省异地就医直接结算覆盖的典型人群。2.跨省异地就医直接结算的“三步走”流程包括：A.先备案B.选定点C.持码卡就医D.先自费后报销答案：ABC3.跨省异地就医直接结算的医疗费用类型包括：A.普通门诊B.住院C.门诊慢特病D.工伤保险答案：ABC解析：工伤保险不属于基本医疗保险异地就医直接结算范围。4.办理跨省异地就医备案可通过哪些渠道？A.国家医保服务平台APPB.国家异地就医备案小程序C.参保地经办机构窗口D.国家政务服务平台答案：ABCD解析：四个渠道均可办理。5.跨省异地就医直接结算执行的政策包括：A.就医地目录B.参保地政策C.就医地管理D.国家统一待遇答案：ABC6.以下关于跨省异地长期居住人员备案的说法，正确的有：A.备案长期有效B.备案后回参保地就医原则上不降低报销比例C.备案后只能在就医地就医D.需每年重新备案答案：AB7.参保人员因急诊抢救跨省就医，以下说法正确的有：A.未办理备案视同已备案B.按参保地异地急诊抢救待遇标准结算C.所有费用均可全额报销D.仍需选择定点医疗机构答案：AB解析：急诊抢救视同备案，按参保地急诊抢救待遇结算，并非全额报销。8.跨省异地就医出院自费结算后补办备案申请手工报销，一般需要提供的材料有：A.医院收费票据B.费用清单C.诊断证明或出院小结D.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡答案：ABCD9.目前纳入门诊慢特病跨省直接结算的病种包括：A.高血压B.糖尿病C.恶性肿瘤门诊放化疗D.尿毒症透析答案：ABCD解析：前5种包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗。10.关于跨省异地就医直接结算中“参保地政策”的理解，正确的有：A.起付标准按参保地B.支付比例按参保地C.最高支付限额按参保地D.药品目录按参保地答案：ABC解析：药品目录执行就医地，故D错误。三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.跨省异地就医直接结算执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”。答案：正确2.跨省临时外出就医人员备案有效期原则上不少于6个月。答案：正确3.所有人员跨省就医前都必须办理备案，否则不能享受任何待遇。答案：错误解析：急诊抢救视同已备案。4.跨省异地长期居住人员备案后，回参保地就医一律降低报销比例。答案：错误解析：原则上不降低报销比例。5.跨省异地就医直接结算时，门诊慢特病病种范围由就医地确定。答案：错误解析：门诊慢特病病种范围执行参保地规定。6.医保电子凭证可以作为跨省异地就医直接结算的有效凭证。答案：正确7.跨省异地就医手工报销和直接结算执行完全相同的政策。答案：错误解析：手工报销通常执行参保地目录和参保地政策，直接结算执行就医地目录、参保地政策。8.无第三方责任外伤费用一律不能跨省异地就医直接结算。答案：错误解析：符合就医地管理规定的无第三方责任外伤费用可纳入直接结算。9.跨省异地就医备案后，参保人员可以在就医地所有定点医药机构直接结算。答案：错误解析：需选择已开通跨省异地就医直接结算的定点医药机构。10.国家医保服务平台APP已开通异地就医备案申请功能。答案：正确四、简答题（共2题，每题5分，共10分）1.简述跨省异地就医直接结算的基本流程。答案：跨省异地就医直接结算的基本流程为“先备案、选定点、持码卡就医”。参保人员跨省异地就医前，通过国家医保服务平台APP、小程序或参保地经办机构等渠道办理异地就医备案，选择就医地已开通跨省异地就医直接结算的定点医药机构；就医时凭医保电子凭证或社会保障卡直接结算，只需支付个人自付部分，其余费用由医保经办机构与定点医药机构结算。解析：该题考核政策操作流程，需要答出备案、选点、持码卡三个关键步骤及凭证类型。2.简述跨省异地就医直接结算中“就医地目录、参保地政策”的含义。答案：“就医地目录”指跨省异地就医直接结算的药品、诊疗项目、医疗服务设施等支付范围按照就医地规定执行。“参保地政策”指起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等基本医疗保险待遇政策按照参保地规定执行。两者结合，既考虑了就医地的临床实际和目录特点，又维护了参保地的基金安全和待遇公平。解析：考核核心政策原则，需分别解释两个要点，并说明意义。五、案例分析题（共1题，共10分）案例：王先生为A省职工医保参保人员，退休后随子女长期居住在B省。2026年3月，王先生在B省某三级医院住院治疗未办理异地就医备案，出院自费结算。之后他咨询医保经办机构，得知可补办备案并申请手工报销。请结合异地就医结算政策回答：（1）王先生属于哪类异地就医人员？（3分）（2）王先生住院未备案直接结算，医院是否能提供直接结算？如不能，如何处理？（3分）（3）王先生补办备案后申请手工报销，待遇政策应如何执行？（4分）答案：（1）王先生属于跨省异地长期居住人员中的异地长期居住人员（退休后随子女居住）。（2）王先生住院时未办理备案，因此就医地医院不能为其提供跨省异地就医直接结算，只能由其全额自费结算。但按规定，跨省出