正常气管支气管解剖

正常气管支气管解剖医学生文献学习下呼吸道概述分界：以环状软骨为界鼻/咽/喉=上呼吸道气管→主支气管→终末细支气管=下呼吸道功能：机体与外界气体交换的桥梁，与外界相通，是支气管镜检查与治疗的主要对象临床意义：术前掌握气管、主支气管及叶支气管正常解剖与功能，是支气管镜检查成功的关键气管：位置与结构形态：隧道状管前面马蹄形软骨部+后面膜部成年男性"U"形最常见，女性椭圆形最常见走行：上端起自环状软骨下缘（第6颈椎平面）→向下至胸骨角平面（第4胸椎下缘）→分左右主支气管气管隆嵴（隆突）：分叉处略偏左向上凸出的半月状嵴，边缘光滑锐利，是支气管镜检查重要标志大小：成人长约11~13cm，横径1.5~2.5cm；C形透明软骨16~20个，占周长2/3镜下所见：黏膜红白相间、湿润有光泽白色软骨环+环间粉红色黏膜气管颈段与胸段颈段（6~7cm，7~8软骨环）：位置表浅，颈前正中；颈部后仰/前屈可上下移动1.5cm前方：皮肤/筋膜/舌骨下肌群/甲状腺峡部（2~4环）两侧：甲状腺侧叶；后方：食管，两者间有喉返神经经皮微创气管切开常在此处施行胸段（9~12软骨环）：前方：胸骨柄/主动脉弓/头臂干/左头臂静脉/左颈总动脉左侧：主动脉弓、左锁骨下动脉；右侧：右肺上叶、奇静脉、上腔静脉注意：气管切开位置过低/套管不合适/感染可累及无名动脉→大出血支气管分级与功能分区分级：共23级气管=0级，左右主支气管=1级，叶支气管=2级，以此类推传导气道（1~16级）：无呼吸功能随分支增加口径变小、软骨减少消失、平滑肌增多呼吸气道（17~23级）：具有部分或全部气体交换功能小气道：内径≤2mm无呼吸功能的支气管约占气道总阻力10%，受神经体液调节影响大肺门：支气管自纵隔入肺处，由支气管、肺动静脉、神经、淋巴管及附属物组成右主支气管及分支特点：粗短陡峭长约1~2.5cm与气管中轴夹角20°~30°误吸异物入右侧概率高镜检入右肺较易右肺上叶支气管：起始于右主支气管后外侧壁，成角约90°，长约1.0cm分尖段/后段/前段（少数2~4段）后段为吸入性肺炎和肺脓肿好发部位右主支气管及分支右肺中叶支气管：距上叶开口下方约1.5cm，开口于中间段支气管前壁分外侧段和内侧段右肺下叶支气管：右主支气管延续部分分背段/内基底段/前基底段/外基底段/后基底段共5段背段为吸入性肺炎好发部位前/外/后基底段开口镜下呈"川"字形左主支气管及分支特点：细长倾斜直径1.0~1.5cm，长约5cm与气管中轴夹角40°~50°镜检入左肺操作角度大引流差，易阻塞感染周围关系：上方主动脉弓跨过前方左肺动静脉后方胸主动脉、食管、胸导管左上叶支气管：开口于左主支气管前外侧壁，距隆突约5.0cm分固有上叶支气管（前段+尖后段）和舌叶支气管（上舌段+下舌段）左下叶支气管：距起始部<1.0cm后壁有背段开口继续下行约1.5cm分内前基底段和后外基底段；有"左肺八段支"之说支气管树、黏膜上皮与神经黏膜上皮：假复层纤毛柱状上皮随分级增加层数减少含杯状细胞/纤毛细胞/基底细胞等纤毛功能：每个纤毛细胞约300根纤毛摆动频率1000~1500次/min黏液毯移动1.2~2.0cm/min前摆:回摆=1:3免疫防御：浆细胞+上皮细胞分泌IgA入管腔，抑制病毒复制与细菌繁殖；巨噬细胞吞噬肺泡颗粒神经支配：副交感（迷走神经）→平滑肌收缩、管腔变窄交感（星状神经节）→平