2026定点医疗机构医保业务知识考试考核试题(+答案解析)

2026定点医疗机构医保业务知识考试考核试题(+答案解析)一、单选题

1.医疗保险药品目录中的“乙类药品”是指（D）

A.可以自由选择的药品

B.必须使用的药品

C.可以替代甲类药品的药品

D.需要个人自付一定比例的药品

答案解析：乙类药品是指基本医疗保险基金支付部分费用的药品，使用这类药品时，个人需自付一定比例的费用。

2.下列哪项不属于医保基金不予支付的情形？（C）

A.在非定点医疗机构就诊的医疗费用

B.在境外就医的医疗费用

C.在定点医疗机构就诊的急诊医疗费用

D.超出药品目录支付范围的医疗费用

答案解析：医保基金不予支付的情形包括在非定点医疗机构就诊、在境外就医、超出药品目录支付范围等，但急诊医疗费用在定点医疗机构就诊的情况下是予以支付的。

3.基本医疗保险个人账户的资金来源主要是（A）

A.个人缴费

B.单位缴费

C.政府补贴

D.个人账户利息

答案解析：个人账户的资金来源主要是个人缴费，个人缴费部分计入个人账户，用于支付就医时的个人自付部分。

4.下列关于定点医疗机构医保结算的说法，正确的是（B）

A.定点医疗机构与医保经办机构每月进行一次结算

B.定点医疗机构垫付的医疗费用按季度与医保经办机构结算

C.定点医疗机构垫付的医疗费用按年度与医保经办机构结算

D.定点医疗机构垫付的医疗费用无需与医保经办机构结算

答案解析：定点医疗机构垫付的医疗费用按季度与医保经办机构结算，确保医疗费用的及时支付。

5.下列关于医疗保险报销的说法，正确的是（A）

A.参保人员在定点医疗机构就医，可持医保卡直接结算

B.参保人员在非定点医疗机构就医，可持医保卡直接结算

C.参保人员在定点医疗机构就医，需先行垫付医疗费用，再向医保经办机构申请报销

D.参保人员在非定点医疗机构就医，需先行垫付医疗费用，再向医保经办机构申请报销

答案解析：参保人员在定点医疗机构就医，可持医保卡直接结算，无需先行垫付医疗费用。

二、多选题

1.以下属于医保基金支付范围的有（ABCD）

A.定点医疗机构内的住院费用

B.定点医疗机构内的门诊费用

C.定点零售药店的药品费用

D.定点医疗机构内的急诊费用

答案解析：医保基金支付范围包括定点医疗机构内的住院费用、门诊费用、急诊费用以及定点零售药店的药品费用。

2.以下哪些情况下，医保基金不予支付医疗费用？（ABCD）

A.在非定点医疗机构就诊

B.在境外就医

C.超出药品目录支付范围

D.参保人员自杀、自伤等非正常死亡

答案解析：医保基金不予支付医疗费用的情形包括在非定点医疗机构就诊、在境外就医、超出药品目录支付范围以及参保人员自杀、自伤等非正常死亡。

3.以下关于医保个人账户的说法，正确的是（ABCD）

A.个人账户资金来源于个人缴费

B.个人账户可以用于支付就医时的个人自付部分

C.个人账户可以用于支付药品费用

D.个人账户可以用于支付体检费用

答案解析：医保个人账户资金来源于个人缴费，可以用于支付就医时的个人自付部分、药品费用以及体检费用。

4.以下关于医保结算的说法，正确的是（AB）

A.定点医疗机构与医保经办机构按季度进行结算

B.定点医疗机构垫付的医疗费用按季度与医保经办机构结算

C.参保人员垫付的医疗费用按年度与医保经办机构结算

D.参保人员垫付的医疗费用无需与医保经办机构结算

答案解析：定点医疗机构与医保经办机构按季度进行结算，定点医疗机构垫付的医疗费用按季度与医保经办机构结算。

5.以下关于医疗保险报销的说法，正确的是（AB）

A.参保人员在定点医疗机构就医，可持医保卡直接结算

B.参保人员在非定点医疗机构就医，需先行垫付医疗费用，再向医保经办机构申请报销

C.参保人员在定点医疗机构就医，需先行垫付医疗费用，再向医保经办机构申请报销

D.参保人