艾滋病重症机会性感染预防科普课件

艾滋病重症机会性感染预防科普认识它·识别它·预防它2026年内容导览01认识机会性感染免疫缺陷与感染的因果关系02常见重症感染类型呼吸神经消化等系统感染梳理03身体预警信号各类感染的典型临床表现04科学预防策略抗病毒治疗与药物环境防护05规范防治随访指南要点与长期健康管理认识机会性感染免疫防线失守，感染趁虚而入理解机会性感染，是预防的第一步01免疫低下则感染趁虚而入机会性感染，是致病力较弱的病原体在免疫功能正常时不会致病，一旦免疫低下便趁虚而入引发疾病。致病力弱的病原体，在免疫力正常时不致病，一旦免疫低下便趁虚而入。病原体类型4类病毒细菌真菌寄生虫传播途径3种空气体液污染的食物或水高危人群艾滋病患者就诊、入院、死亡的主要原因之一发病机制免疫低下时病原体乘虚致病免疫缺陷是感染根源分期特征急性期感染初期，免疫系统首次应对无症状期病毒持续复制，CD4缓慢下降艾滋病期CD4计数多低于

200个每微升，机会性感染高发核心因果链HIV侵犯免疫系统

→CD4+T淋巴细胞持续减少

→

抵抗力减弱

→

细菌、真菌、病毒、原虫有机可乘病原体分四大类识别病原类型，是精准防治的前提病毒3类巨细胞病毒单纯疱疹病毒带状疱疹病毒细菌3类结核分枝杆菌鸟分枝杆菌沙门氏菌真菌3类肺孢子菌隐球菌白色念珠菌寄生虫2类弓形虫隐孢子虫同一患者可能同时或先后发生多种机会性感染。免疫防线为何失守HIV进入人体后，主要攻击CD4+T淋巴细胞，病毒持续复制导致免疫功能进行性衰退7至10年机会性感染多发生在HIV感染后7至10年1至2年有效抗病毒治疗出现前，患者出现艾滋病临床表现后仅存活1至2年CD4+T淋巴细胞免疫系统难以识别和清除病原体，机会性感染由此发生危害远超普通感染机会性感染对HIV感染者的威胁，远超普通感染50倍机会性感染发病率约为普通人群70%15至45岁感染者中会发生机会性感染20至37倍进展为活动性结核风险较常人高及时诊治及时、准确诊治，是降低病死率的主要措施常见重症感染类型多系统受累，识别是关键呼吸、神经、消化、口腔、皮肤、眼部逐一解析02肺孢子菌肺炎最常见肺孢子菌肺炎（PCP）是艾滋病患者最常见的机会性感染，也是最主要的死亡原因之一PCP是艾滋病患者最常见的机会性感染未经预防的晚期患者患病率70%晚期患者中高达七成发病全病程合并率80%至85%整个病程中绝大多数合并感染高发人群CD4<200CD4计数低于200个/微升死亡威胁主要死因是患者最主要的死亡原因之一结核病威胁不容小觑结核病是艾滋病患者

最常见

的机会性感染，HIV与结核分枝杆菌共感染时

病情进展更快共感染特点肺外结核更常见，如淋巴结、脑膜、骨结核诊断难点结核菌素试验常呈阴性，症状不典型常见表现淋巴结肿大和粟粒结核最为常见共感染特点肺外结核更常见，如淋巴结、脑膜、骨结核中枢神经系统也受累免疫下降时，中枢神经系统易受累免疫下降时，中枢神经系统易受累中枢感染起病隐匿，早识别、早评估是关键防线常见感染类型条件致病菌·机会性感染新型隐球菌脑膜炎结核性脑膜炎弓形虫脑病病毒性脑膜脑炎隐球菌脑膜炎：从肺到脑的侵袭路径真菌经肺进入全身，最终到达大脑典型临床表现进行性头痛加重、意识障碍，伴发热和癫痫发作；部分患者可见脑萎缩、肉芽肿或脓肿消化道感染影响进食免疫功能减退会导致消化道菌群紊乱，感染趁虚而入食管感染2项白色念珠菌食管炎真菌性感染，最常见类型巨细胞病毒性食管炎病毒性感染类型肠道感染4项沙门氏菌细菌性肠炎痢疾杆菌细菌性肠炎空肠弯曲菌细菌性肠炎隐孢子虫性肠炎寄生虫感染常见表现吞咽疼痛、胸骨后烧灼感、腹泻、体重减轻口腔皮肤是前哨站口腔与皮肤，是免疫受损时最先发出信号的前哨站口腔信号5项鹅口疮舌毛状白斑复发性口腔溃疡牙龈炎以假膜型念珠菌感染最常见皮肤信号3项皮疹最常见早中期：带状疱疹晚期：皮疹多样，以痒疹最常见眼部病变需早发现眼部病变于

1982年

首次发现，约

52%至100%

的患者会出现眼部病变眼部病变类型4项巨细胞病毒性视网膜炎由巨细胞病毒感染引发的视网膜炎症弓形虫性视网膜脉络膜炎由弓形虫感染引起的视网膜及脉络膜病变眼带状疱疹带状疱疹病毒侵犯眼部所致角膜炎角膜组织的炎症性病变相关肿瘤3项卡波西肉瘤表现为皮肤红色或紫红色斑疹、丘疹和浸润性肿块恶性淋巴瘤与免疫抑制相关的恶性肿瘤宫颈癌与免疫缺陷相关的恶性肿瘤卡波西肉瘤表现为皮肤红色或紫红色斑疹、丘疹和浸润性肿块身体预警信号身体发出的信号，别忽视发热、干咳、腹泻、体重下降背后的警示03持续发热体重下降全身性症状是身体发出的通用预警，体重下降10%以上

尤其需要警惕持续发热2项体温常在38摄氏度以上常规退热药效果有限体温≥38℃退热药效果有限夜间盗汗2项夜间盗汗入睡后明显出汗明显乏力全天精神不振体重下降2项三个月内下降10%以上体重持续下滑最多可降低

40%显著消瘦淋巴结肿大3项颈部、腋窝、腹股沟常见多发部位直径常超1厘米质地较硬、可活动、无疼痛干咳气促需警惕渐进性呼吸困难，是PCP的核心特征识别PCP早期信号，把握就诊时机胸部CT可见双肺

磨玻璃影

或网格状改变亚急性起病早期发热最常见的首发症状干咳最常见症状之一持续性干咳特征活动后加重咳嗽在活动后明显加剧渐进性气促进展由轻到重呼吸困难逐步发展重症表现危险气短·口唇紫绀缺氧的危重表现呼吸衰竭最危重结局，需急救胸部CT磨玻璃影慢性腹泻莫轻视慢性腹泻，每日排便超过3次，持续时间超过1个月常规治疗无效常规治疗消化道感染的药物往往无效。常规抗感染方案难以改善症状。提示病因可能并非单纯感染。消化道症状食欲下降、厌食、恶心、呕吐。进食意愿明显减退。伴随消化功能紊乱表现。严重信号严重时可出现便血。提示肠道黏膜受损可能。需尽早就医排查病因。全身影响腹泻可导致脱水、电解质紊乱和营养不良。营养吸收与水分平衡受损。长期腹泻可致体质下降。头痛意识改变要当心头痛进行性加重，警惕中枢神经感染约

30%的艾滋病例会出现中枢神经系统症状头痛进行性加重，须警惕中枢神经感染头头痛头痛进行性加重识意识意识障碍、行为改变应反应反应迟钝、智力减退重重症重症抽搐、偏瘫、痴呆皮疹眼疾早留意皮肤黏膜预警皮肤出现

弥漫性丘疹带状疱疹，早中期患者常见口腔和咽部黏膜

炎症及溃烂口腔出现

白色斑块，刮除后可见出血面眼部预警视物模糊、视力下降需警惕视网膜炎视物模糊、视力下降，需警惕视网膜炎科学预防策略预防胜于治疗，行动胜于担忧抗病毒治疗是根本，药物与环境防护是补充04抗病毒治疗是根本抗病毒治疗是预防机会性感染最有效的根本措施，通过持续抑制病毒、重建免疫系统，提高身体抵抗力。常用药物方案替诺福韦、拉米夫定、多替拉韦等服药要求严格遵医嘱，坚持规范服药病毒抑制病毒持续检测不到，免疫防线逐步恢复传染风险病毒载量降低，传染风险大幅下降复方新诺明筑防线当CD4计数低于

200

个每微升

时，需启动预防性用药首选药物复方磺胺甲噁唑即复方新诺明标准剂量SMZ800mg

加TMP160mg每日1次过敏替代对磺胺过敏者可选用氨苯砜或阿托伐醌替代额外获益该药还可预防弓形虫、肺炎球菌等多种感染预防用药有始有终用药期间应定期复诊，评估疗效与不良反应预防用药的启动与停药，都以CD4计数为关键判断指标启动条件2项CD4计数低于200个每微升或存在PCP病史出现WHO临床IV期疾病或口腔念珠菌感染史者也应启动停药标准2项经规范抗病毒治疗后CD4持续高于200个每微升并维持3个月若CD4再次下降需重新启动预防用药疫苗与防护双管齐下疫苗接种接种

肺炎球菌疫苗、流感疫苗、乙肝疫苗接种前需评估

免疫功能状态环境防护避免接触

生肉、未消毒水源，室内保持通风消毒处理宠物粪便时

戴手套饮食卫生食物应

充分加热，避免生食或半生食出现

发热、腹泻

等症状及时就医定期监测把握先机每3至6个月检测一次，让预防始终跟得上免疫变化CD4细胞计数评估免疫功能、判断预防时机的核心指标病毒载量反映抗病毒治疗的实际效果方案动态调整医生根据检测结果，及时调整预防和治疗方案规律监测持续跟踪免疫变化，确保预防措施不脱节规范防治与随访规范防治，长期管理科学随访，让生活回归正轨05早发现才能早干预机会性感染症状往往不具特异性，容易被忽视，早发现才能早干预尽快就医持续发热、腹泻等不适，应尽快就医早期诊断及时就医有助于早期诊断和治疗综合检查确诊依赖病原学、影像学等综合检查灌洗液检测以PCP为例可通过支气管肺泡灌洗液检测确诊针对性治疗更有效病原体不同，治疗药物也不同——针对性用药是核心原则PCP治疗示例首选复方磺胺甲噁唑，疗程21天。重症患者联合用药，兼顾疗效与安全。首选药物疗程支持治疗要点营养补充，增强机体抵抗力。水电解质纠正，维持内环境稳定。支持治疗对症下药不同病原体选用不同药物，精准施治。规范疗程足量足疗程用药，避免耐药与复发。-重症患者联合**糖皮质激素**，##针对性治疗更有效病原体不同，治疗药物也不同——针对性用药是核心原则01治疗示例PCP治疗示例首选复方磺胺甲噁唑，疗程21天。重症患者联合糖皮质激素，减轻炎症反应。21天标准疗程首选治疗方案一线用药支持治疗2项补充营养增强机体抵抗力。纠正水电解质失衡维持内环境稳定。规范随访防复发随访是防止复发、巩固疗效的关键防线定期复查随访关键治疗期间及治疗后均需定期复查，不可因症状缓解而中断影像监测PCP管理以PCP为例，治疗结束后

1个月

复查胸部CT指标监测疗效评估监测

CD4

和

病毒载量，及时调整抗病毒治疗方案免疫重建长期防护维持免疫重建，减少

再次感染

的可能