宫颈癌筛查知识普及课件

健康科普宫颈癌筛查知识普及：从认识到行动早认识·会筛查·打疫苗·不恐慌日期2026年10月内容导览01认识宫颈癌流行病学现状与疾病认知02追根溯源HPV持续感染与致病机制03筛查方法TCT与HPV检测的原理与选择04年龄指南分年龄段筛查方案与间隔05主动预防HPV疫苗与国家免疫规划政策06异常应对阴道镜、活检与随访路径认识宫颈癌可防可控，关键在早全球第四常见女性恶性肿瘤，筛查是阻断关键01全球与中国发病现状宫颈癌是全球第四常见女性恶性肿瘤，我国疾病负担沉重全球新发

66.1万例，死亡

34.8万例中国新发

15.1万例，死亡

5.6万例我国年度疾病负担每年新发约

15.1万例，死亡约

5.6万例筛查普及迫在眉睫全球与中国宫颈癌新发及死亡病例对比发病年轻化与筛查缺口一边是发病越来越年轻，一边是筛查远远没跟上15%–20%35岁以下年轻患者比例十年前不足

5%45–50岁当前平均发病年龄20年前为55–60岁43.4%35至44岁女性筛查覆盖率覆盖率不足36.8%35至64岁女性筛查覆盖率覆盖率不足农村地区显著低于城市，超过半数适龄女性从未接受过规范筛查这道防线，谁来补？病因明确的癌症宫颈癌是目前少数

病因明确、可以

早期预防

的恶性肿瘤三重防线层层设卡，病因明确、可防可控让宫颈癌成为少数能被有效阻断的恶性肿瘤病因清晰高危型HPV持续感染是其最主要的病因，途径清晰可追溯。窗口充分从感染到癌前病变甚至癌，通常经历十几年甚至更长时间，留有充分干预窗口。防线有效通过疫苗接种与规范筛查，宫颈癌完全可以被有效预防和早期阻断。追根溯源高危HPV持续感染是元凶从感染到癌变，往往需要十几年02HPV病毒的基本特性高危型致癌相关代表型别HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等主要影响持续感染可导致宫颈癌等恶性肿瘤低危型一般不致癌代表型别HPV6、11等主要影响引起生殖器疣等良性病变，一般不致癌认识HPV，从病毒本体开始关键认知持续感染高危型HPV，才是宫颈癌的核心风险VS从感染到癌变之路1病毒入侵生殖道黏膜破损时，HPV侵入上皮基底层细胞2免疫清除约

90%

的感染属一过性，依靠自身免疫力可清除3持续感染少数人因免疫、病毒亚型等原因无法清除病毒，形成持续性感染4病变进展持续感染者经十几年甚至二十年缓慢进展，仅极少数发展为宫颈癌绝大多数感染可自愈，仅少数持续感染演变为癌我国HPV感染特点12.1%我国女性高危型HPV感染率17至24岁感染双高峰年龄段之一40至44岁感染双高峰年龄段之一常见型别：除

16、18

外，还包括

52、58

等这一感染年龄特征，正是我国建议25岁起筛、并强调中老年女性仍需按龄筛查的重要依据筛查方法一个看细胞，一个查病毒TCT与HPV检测，各有所长03TCT看细胞形态变化TCT的特异度超过90%，能有效识别癌前病变采集涂片方式采集宫颈脱落细胞制成薄层涂片镜下观察观察显微镜下观察细胞形态学改变，发现癌前病变与癌细胞分级报告系统结果采用TBS分级系统，从未见上皮内病变到鳞状细胞癌逐级描述HPV检测查病毒感染PCR/杂交捕获直检DNA/RNA，细胞形态改变前更早发现HPV感染检测技术通过PCR或杂交捕获技术直接检测宫颈分泌物早期发现在细胞形态改变之前更早发现病毒感染状态筛查建议我国2023年筛查项目建议对14种高危型别进行检测HPV16、18型转诊标准HPV16、18型阳性者需立即转诊阴道镜阴性预测优势阴性预测值高阴性后5年内宫颈癌风险极低WHO推荐HPVDNA检测作为首选初筛方法阴性预测值高，是WHO推荐HPVDNA检测作为首选初筛方法的核心依据两种方法如何配合TCT看结果3项检测对象当前细胞状态反映宫颈细胞是否已发生病变回答现在有没有问题HPV检测看病因3项检测对象病毒感染状态预警未来病变风险提示是否存在致癌病毒感染联合价值联合筛查能显著提高检出率HPV阳性但TCT正常者，可1年后复查两者双阴性者，筛查间隔可延长至5年筛查前的准备事项筛查时机3至7天建议选择月经结束后进行，此阶段宫颈分泌物较少，视野更清晰。检查前24至48小时2项避免性生活避免阴道冲洗或使用栓剂检查前2项排空膀胱保持放松状态，减少紧张导致的肌肉收缩检查后2项少量阴道出血属正常现象避免盆浴、游泳及性生活结果异常时2项不必过度焦虑遵医嘱进行后续检查即可年龄指南不同年龄，方案不同25岁起筛，65岁为界04筛查从几岁开始起始年龄25岁2025年《中国子宫颈癌筛查指南（二）》明确我国筛查起始年龄为25岁依据：我国HPV感染高峰出现在17至24岁国际参考：世界卫生组织建议≥30岁，美国指南推荐25岁高危因素女性，可在初次性生活后3年内提前筛查终止年龄65岁满足条件者可停止筛查未达标者必须继续筛查25至29岁筛查方案每3年一次首选方案：单独细胞学检查（TCT或LCT）结果阴性者首选方案不推荐HPV初筛HPV感染多为一过性此年龄段HPV感染多为一过性不推荐作为常规初筛不推荐HPV作为常规初筛异常分流细胞学结果异常细胞学结果异常（ASC-US及以上）行HPV检测分流需行HPV检测进行后续分流管理25岁以下不筛查不推荐常规筛查25岁以下普通女性不推荐常规筛查避免徒增焦虑过度筛查只会徒增焦虑30至64岁筛查方案这是筛查的黄金核心期，方案二选一即可，无需重复频繁检查推荐方案推荐方案检查项目筛查间隔首选HPV与TCT联合筛查双阴性每

5年替代一单独HPV检测阴性每

5年替代二单独细胞学检查阴性每

3年连续筛查结果全部阴性者，严格按

3年

或

5年

周期复查即可65岁以上与特殊人群分情形终止筛查，避免一刀切误解从未规范筛查者不可直接停止，需先完成规范筛查01过去10年内连续筛查阴性10年内连续3次细胞学阴性连续2次联合筛查阴性102最近一次筛查在3年之内最近一次筛查3年之内203无宫颈上皮内病变或宫颈癌病史无宫颈上皮内病变无宫颈癌病史3免疫功能受损人群HIV感染、器官移植、长期使用免疫抑制剂者每年1次建议治疗后人群因CIN2及以上病变接受治疗者至少20年继续筛查三个常见筛查误区规律筛查比频繁筛查更重要一误区一：每年筛查一次最保险循证3年或5年间隔为循证最优，与每年筛查检出率无显著差异风险过度筛查会显著增加阴道镜检查与宫颈活检比例二误区二：打了疫苗就不用筛查覆盖疫苗不能覆盖所有高危型别，保护力并非100%时限接种后仍需按时筛查三误区三：绝经了就不用筛查风险绝经后HPV持续感染风险反而更高行动更需要按时筛查主动预防早接种，早保护疫苗加筛查，双重防线05三种疫苗防护范围疫苗预防型别可预防范围适用人群二价16、18型约70%宫颈癌9至45岁女性四价6、11、16、18型约70%宫颈癌加约90%生殖器疣9至45岁女性及9至26岁男性九价6、11、16、18、31、33、45、52、58型约90%宫颈癌加约90%生殖器疣9至45岁女性及16至26岁男性我国约

84.5%

的宫颈癌与HPV16、18型感染相关早接种比选高价更重要接种禁忌：对疫苗成分严重过敏者禁用，妊娠期或哺乳期不宜接种，急性发热应暂缓9至14岁是接种黄金窗口期，WHO明确建议为首要接种人群15至26岁尚未有性行为者可选防护范围更广的九价该年龄段接种产生的抗体水平是15岁以上人群的2倍，保护可持续10年以上切勿等待高价疫苗切勿因等待九价而错过最佳保护窗口期二价、四价同样能提供核心防护国家免疫规划新政2025.11.10政策生效HPV疫苗纳入国家免疫规划13周岁免费对象2011年11月10日后出生女孩2剂次接种程序间隔6个月政策落地自2025年11月10日起，HPV疫苗正式纳入国家免疫规划，2026年全国全面执行免费对象：2011年11月10日后出生、年满13周岁的女孩配套措施2026年版国家免疫规划疫苗儿童免疫程序，将双价HPV疫苗接种点标记在13岁自2026年秋季起，部分地区将接种证明纳入适龄女生入学查验，目的在于补种而非拒种疫苗不能替代筛查疫苗与筛查，是双重防线，缺一不可疫苗防在前，筛查守在后疫苗的局限没有任何一种HPV疫苗能覆盖全部高危亚型即便防护范围最广的九价疫苗，也仅能预防约90%的宫颈癌，剩余约10%的风险需靠筛查捕捉筛查不可替代无论接种二价、四价还是九价，接种后的筛查方案与未接种人群完全相同25岁以上女性完成全程接种后，仍建议按年龄规律进行筛查异常应对异常不等于癌变科学分流，规范随访06筛查异常后的分流筛查异常只是提示需要进一步检查，并不等于已经患癌第1环筛查异常筛查异常HPV阳性或细胞学检查提示异常第2环阴道镜检查阴道镜检查放大观察宫颈组织，配合醋酸试验与碘染色精准定位异常区域第3环宫颈活检宫颈活检在阴道镜引导下取可疑组织进行病理检查第4环病理确诊病理确诊明确是炎症、低级别病变、高级别病变还是宫颈癌阴道镜与活检解读01阴道镜利用放大原理观察宫颈及阴道结构，整个过程约

3至5分钟02检查会重点关注转化区，这是宫颈癌的

高发区域03若发现可疑病变，医生会

夹取一小块组织进行活检活检价值宫颈活检是确诊癌前病变的

金标准病理结果通常

3至5天

出具病理3-5天出具病理结果分类慢性宫颈炎症低度病变高度病变宫颈癌