世界糖尿病日后续篇：糖尿病足早期信号课件

健康科普·世界糖尿病日世界糖尿病日后续篇：糖尿病足早期信号课件早识别·早干预·科学护足·远离截肢日期2026年内容导览01认识糖尿病足流行病学数据揭示严峻形势02追根溯源神经病变与血管病变两大元凶03早期信号感觉、皮肤、血管三维度预警04分级与高危Wagner分级与高危人群识别05护足行动每日自查与科学护理要点06就医与展望明确就医红线，守护双脚并发症系列认识糖尿病足每20秒就有一例因它截肢糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一01全球与中国流行现状对比糖尿病足是糖尿病患者最常见的住院原因，中国形势尤为突出全球与中国糖尿病足发病率对比全球中国单位：%全球与中国对比2项全球6.3%全球糖尿病足平均发病率中国8.1%中国糖尿病足发病率，高于全球平均水平规范护理可大幅降低截肢规范护理可将截肢率

从24.8%降至2.9%以下未接受规范护理

截肢率

24.8%纳入全周期护理路径

截肢率

2.9%护理方式vs截肢率对比截肢死亡与经济负担沉重糖尿病足致残致死率高，治疗负担沉重，截肢率与病死率双双触目惊心19.03%总截肢率大截肢

2.14%|小截肢

16.88%14.4%年病死率截肢5年后病死率攀升至

40%31.6%复发率50岁以上治愈后1年内复发；12周愈合率

24%–82%1.5万–4.2万元人均治疗费用占糖尿病总医疗支出约

20%+4.7pp中青年发病上升35–54岁人群较2020年上升

4.7个百分点并发症系列追根溯源双脚为何变得如此娇气神经失灵与血流堵塞的双重打击02神经病变让双脚失去痛觉神经损伤后，双脚既不知痛，皮肤又易干裂，受伤风险倍增!神经病变是糖尿病足的首要原因感觉神经病变袜套样感觉减退或消失，不敏感于疼痛、温度、压力60%-70%糖尿病患者存在此类病变浑然不知脚被磨破、烫伤，是溃疡的起点溃疡起点运动神经病变肌肉萎缩足部肌肉萎缩、足弓塌陷足部畸形形成爪形趾、锤状趾压力集中足底脂肪垫移位，压力集中于骨突部位自主神经病变汗腺减少汗腺分泌减少皮肤干裂皮肤干燥、皲裂细菌入侵为细菌入侵打开通道血管病变让伤口难以愈合高血糖如同锈蚀水管，让下肢血管变窄、堵塞长期高血糖损伤下肢血管壁，加速动脉粥样硬化，导致血管狭窄甚至闭塞，双脚缺血使伤口极难愈合。下肢缺血机制缺血机制血管壁损伤高血糖直接损害血管内皮血管狭窄闭塞动脉粥样硬化加重足部缺血双脚氧气与营养大幅减少伤口难愈合血供不足致极难愈合%50岁以上糖尿病患者下肢动脉病变比例达21.2%典型表现足部发凉、皮肤苍白发绀、间歇性跛行、静息痛叠加风险缺血与神经病变叠加时，病情进展更快、截肢风险更高感染推动病情加速恶化神经失灵、血流堵塞、感染扩散，三者互为推手高血糖环境为细菌滋生提供温床，免疫与屏障的双重失效令感染迅速蔓延。高糖环境①

细菌滋生高血糖环境适宜细菌滋生②

免疫减弱免疫功能减弱、白细胞杀菌能力下降屏障受损①

细菌定植皮肤屏障受损后，微小破损也易被细菌定植②

深部蔓延并向深部组织蔓延感染扩散①

局部扩散感染可从局部迅速扩散②

重症风险引发

蜂窝织炎、骨髓炎

甚至败血症愈合下降①

修复受阻溃疡合并感染后，创面愈合能力下降②

恶性循环形成难以逆转的恶性循环早期识别与规范处理，是阻断循环的关键一步并发症系列早期信号双脚发出的求救信号捕捉细微变化，把握干预黄金期03感觉异常是最早的预警走路像踩在棉花上，或有蚂蚁在脚上爬，是神经受损的典型描述感觉异常是最早的预警，识别神经受损信号越早，干预越及时麻木感对称性，从脚趾开始，逐渐向脚掌、脚踝蔓延异常疼痛针刺感、烧灼感、电击样疼痛，夜间尤为明显，严重影响睡眠异常触感足部发沉、踩棉花感、蚁走感等异常触感感知迟钝对冷热、疼痛的感知变得迟钝，泡脚时感觉不出水温过高认知误区常被误认为老寒腿或腰椎病，从而延误排查皮肤趾甲变化不容忽视皮肤信号足部皮肤

干燥、粗糙、脱屑，足跟与趾缝易出现裂口皮肤颜色

发红、发紫或苍白，肢体下垂时颜色加深、抬高后变白出现不明原因的

水疱、硬结，或胼胝周围发红趾甲信号趾甲

增厚、变脆，易断裂或分层出现

嵌甲、灰指甲，修剪时易破损出血形态信号足弓塌陷、爪形趾、锤状趾

等畸形足部肌肉萎缩，足背青筋更明显供血不足的五个警报双脚发凉，走一段路小腿就酸胀，是血管在发出预警双脚发凉、走一段路小腿就酸胀，是血管在发出预警发凉、脉搏减弱与间歇性跛行，是缺血的重要提示。血管缺血足部持续发凉，温暖环境下也难以缓解足背动脉或胫后动脉搏动减弱甚至消失行走后小腿或足部酸胀疼痛，休息后缓解，即间歇性跛行皮肤苍白发紫，按压趾甲后血色恢复超过3秒小水泡、磨破皮超过一周仍不愈合，甚至红肿化脓三维度早期信号速查表对照自查后若发现异常，应尽快到专科评估维度主要早期信号感觉麻木、刺痛、灼烧、踩棉花感、夜间疼痛、感觉减退皮肤干燥脱屑、裂口、颜色发红发紫、水疱硬结趾甲增厚变脆、分层、嵌甲、灰指甲血管发凉、动脉搏动减弱、间歇性跛行、伤口久不愈合形态足弓塌陷、爪形趾、锤状趾、胼胝增厚分级与高危认清分级，精准防护0级和1级是干预的黄金时期04Wagner分级六个阶段分级临床表现0级皮肤完整，但存在胼胝、畸形、神经或血管病变等高危因素1级黄金期浅表溃疡，局限于表皮或真皮层，无感染2级溃疡深达肌腱、骨或关节，可能伴蜂窝织炎3级深部溃疡伴脓肿或骨髓炎4级局限性坏疽，累及足趾或前足5级紧急全足坏疽，需紧急处理三类溃疡特点各异分型主要特点神经型足底无痛性溃疡，伤口边缘规则，皮温正常，愈合能力差缺血型足部发凉苍白，间歇性跛行、静息痛明显，创面坏死组织多混合型兼具感觉障碍与缺血表现，溃疡易合并严重感染或坏疽临床以神经缺血性溃疡最为常见，注重分型有助于制定个体化护理方案这些人群需格外警惕符合任意一条，就要打起十二分精神建议糖尿病患者每年至少到专科进行一次全面足部筛查病程与血糖糖尿病病程超过10年，或血糖长期控制不佳、糖化血红蛋白高于7.5%已有并发症已合并周围神经病变、血管病变、肾病或视网膜病变神经异常信号脚反复麻木、发凉、刺痛，走路像踩棉花，破皮却无感觉足部皮肤异常足部皮肤干燥脱皮、发紫发白，或有过溃疡、脚气反复发作合并慢病与习惯合并高血压、高血脂，或有吸烟、酗酒等习惯既往足部病史既往有足部溃疡或截肢史者并发症系列护足行动每天5分钟，守住保命线看摸敲踩四步安检法05每日五看守住第一道防线每天睡前五分钟，像侦察兵一样检查双脚视力不佳或弯腰困难者，可请家人协助，或用镜子辅助查看足底看颜色皮肤有无发红、发紫、发黑或苍白看伤口有无水疱、破皮、裂口、红肿，重点查趾缝、脚底、脚跟看形态脚趾有无变形，足弓是否塌陷，关节有无红肿看趾甲有无嵌甲、增厚、变色，边缘是否刺入皮肤看鞋内有无石子、沙粒、线头，袜子有无血迹或渗液看摸敲踩四步安检法核心是规律和对比，任何新出现的异常都是加急警报看看·摸看光线充足处坐下，用手或镜子辅助，看清每一寸皮肤摸用手背触摸双脚，比较两侧温度是否一致；触摸足背动脉搏动，感受是否对称有力敲敲·踩敲用棉签钝头或回形针轻划脚背、脚底、脚趾尖；感觉模糊或消失，提示保护性感觉已受损踩穿鞋走几步，感受是否有某个点特别硌脚；观察步态是否平稳，有无拖沓、跛行洗脚保湿有讲究泡脚不等于养生，高温泡脚是高危行为水温控制与保持干燥是护足的关键细节洗脚规范3项水温37摄氏度左右，手腕内侧试温时长5至10分钟，泡久皮肤易破损擦干柔软毛巾拍干，务必擦干趾缝保湿要点2项足跟薄涂润肤霜防干裂趾缝不要涂抹，防潮湿滋生真菌严禁行为禁直接暖脚：热水袋、电热毯、暖炉，防低温烫伤禁用力搓脚：不用刷子或粗糙毛巾给双脚一个宽松的家建议

下午或傍晚

脚部略肿时试穿新鞋选鞋三要宽松鞋头圆而宽，给脚趾留出活动空间软底鞋底厚而有缓冲，防滑透气检查穿鞋前摸一摸鞋内有无异物选鞋三不要不要

尖头鞋、高跟鞋不要

硬底皮鞋不要

赤脚走路在家也要穿鞋趾甲老茧切勿自行处理临床上太多溃疡，都是从剪指甲、挖老茧开始的不当修剪是足部溃疡的常见起点正确修剪洗脚后趾甲变软时修剪最合适沿水平方向平直修剪，保留约

1毫米

白色边缘不剪成圆弧、不剪过短，避免边缘刺入皮肤老茧处理不用刀片、剪刀自行削除老茧或鸡眼温水泡软后可轻柔打磨，或请专业人员处理就医提示视力不佳、手部震颤或趾甲增厚变形者应由家属或专业人员协助促进循环并坚持定期筛查严格控制血糖、血压、血脂，戒烟限酒促进血液循环坚持适合的运动，如散步、游泳、床上蹬自行车从下到上轻柔按摩小腿，每天

3次，每次

10分钟下肢有血栓者禁忌按摩，需先咨询医生避免久坐久站，每隔

一小时

活动双脚定期专业筛查糖尿病患者每年至少进行一次全面足部评估已合并神经或血管病变者，筛查频率提高至每

3至6个月

一次筛查内容包括足部皮肤、神经功能、血管功能与足部结构评估就医与展望早发现早处理，远离截肢风险规范管理是守护双脚的关键06这些护足误区要避开不是病太重，而是日常心太大常见误区正确做法热水泡脚暖身水温

37摄氏度

左右，时间

5至10分钟自行剪挖老茧鸡眼请专业人员处理，不自行刀削赤脚在家中行走全程穿鞋，防磕碰扎伤小伤口硬扛等自愈及时消毒包扎，异常立即就医只控糖不管足控糖与护足同步进行出现这些情况立即就医糖尿病足的处理有特殊性，不能等同于普通外伤早发现早处理是阻断溃疡的关键，五条红线需时刻警惕五条就医红线足部出现任何破损、水疱、擦伤，都应视为大事伤口超过3天未见愈合迹象，或24小时内红肿流脓无好转皮肤颜色突然变黑发紫，出现局部坏死征象足部突发肿胀、发红、发热，或出现不明原因的剧烈疼痛足背动脉搏动明显减弱或消失，行走距离越来越短守护双脚就是守护行动力最强大的武器，始终掌握在您自己手中控好指标严