气管食管疾病诊疗常规

气管食管疾病诊疗常规第一节气管、支气管异物【病史采集】1．入院后立即采集病史，当班完成病历；2．内容包括异物误吸的时间，异物性质，呼吸道症状，有无并发症及治疗经过和治疗反应。【体格检查】1．呼吸情况：憋气，呛咳，呼吸不畅，严重者可出现口唇发绀，三凹征，吸气期呼吸困难。2．肺部听诊：双肺呼吸音不对称，可闻及拍击声咳嗽，合并感染时，可闻及干湿性罗音。【辅助检查】1．白血球，中性正常或升高；2．X线提示纵隔摆动，肺不张，肺气肿；【诊断与鉴别诊断】1．具有明确异物误吸史，典型呼吸道症发状，结合X线检查提示纵隔摆动则可作出诊断；2．凡诊断不明确又怀疑气管异物应进行认真的鉴别诊断，包括急性气管、支气管炎、肺炎、肺脓肿等，应立即做相关的检查，如胸片，3．必要时可行支气管镜检查。【治疗原则】1．呼吸道异物是危及生命的急症，应及时治疗诊断尽早取除异物，以保持呼吸道通畅；2．全麻或无麻下，行直达喉镜支气管镜检查取异物术；3．处理并发症：如严重气胸，纵隔气肿时，应及时引流；4．继发感染：应酌情应用抗生素，以控制炎症。【疗效标准】1．治愈：异物取出，胸透正常，各项并发症均已治愈；2．好转：异物取出，病情明显好转，各项并发症均在治疗中；3．未愈：未达到上述标准者。第二节食道异物【病史采集】1．入院后立即采集病史，当班完成病历；2．内容包括：异物种类误吞时间，性质，吞咽困难程度，吞咽疼痛的部位，有无并发症及治疗经过和治疗效果。【体格检查】1．吞咽困难程度；2．吞咽疼痛的部位，颈前，胸骨上窝，胸骨后等部位；3．呼吸道症状，异物过大压迫喉部时，可出现呼吸困难；4．间接喉镜检查：有时可见梨状窝积液。【辅助检查】1．白血球，中性正常或升高；2．食道吞钡拍片或挂绵提示异物是否存在及部位。【诊断与鉴别诊断】1．有明确异物误吞史，伴吞咽困难、吞咽疼痛，结合X线食道吞钡拍片可以作出诊断；2．凡诊断不明确，又怀疑食道异物应进行认真的鉴别诊断，包括食道本身的疾病，如食道狭窄或食道癌等常引起食道管腔变细，就立即做相关的检查，必要时进行食道镜检查。【治疗原则】1．全麻、表麻或无麻下行食道镜检查取异物术；2．局部有感染者，酌情应用抗生素，补液等全身支持疗法；3．疑有食道穿孔者，禁食，应行鼻饲饮食；4．并发食道周围脓肿，应充分引流；5．异物已穿破食道壁，合并纵隔脓肿等胸科病变，应请胸外科协助处理。【疗效标准】1．治愈：异物取出来，并发症治愈，进食正常；2．好转：异物取出来，并发症仍在治疗中；3．未愈：未达到上述水准者。第三节食管腐蚀伤【病史采集】1．入院后立即采集病史，当班完成病历；2．病历内容包括误吞腐蚀剂的性质，浓度，剂量及接触时间，有无并发症及治疗的经过和疗效。【体格检查】1．咽喉部粘膜充血，肿胀，严重者会厌、构状软骨粘膜肿胀，严重者有喉阻塞，吞咽困难。一般只能进流质，严重者滴水难进；2．疼痛部位，胸骨柄后疼痛；3．严重者有发热、恶心，休克等全身中毒症状。【辅助检查】1．白血球，中性正常或升高；2．食道镜检查，一般在受伤后2周进行；3．食道钡剂X线检查，一般在急性症状缓解后进行。【诊断与鉴别诊断】1．有明确误吞腐蚀剂病史，结合临床吞咽疼痛困难，即可确诊；2．应与食管本身的疾病，如食管狭窄或食管癌引起的吞咽困难相鉴别。【治疗原则】急性期：1．应用中和剂；2．抗生素的应用；3．类固醇的应用；4．喉阻塞症状明显者应做气管切开术，保持呼吸道通畅；5．加强全身支持疗法；6．急性症状缓解后，应做食道钡剂X线检查。瘢痕期：1．食管镜下扩张法；2．食管逆行扩张法；3．外科手术治疗。【疗效标准】1．治愈：