脊柱及脊髓影像学诊断

影像学专题脊柱及脊髓影像学诊断解剖·技术·诊断·鉴别2026年课程导览01解剖与影像技术基础正常解剖与检查方法选择02脊柱退行性病变椎间盘突出与椎管狭窄诊断03脊柱脊髓创伤与肿瘤骨折脱位与椎管内占位04脊髓非肿瘤性病变炎症脱髓鞘与血管性病变05鉴别诊断与临床决策要点归纳与检查路径章节概览01解剖与影像技术基础读懂影像，先懂解剖脊柱脊髓正常解剖与影像检查方法概览脊柱脊髓正常解剖要点正常解剖是识别病变的第一参照系掌握脊柱的骨性、软性与神经结构，才能对病变准确定位骨性结构3项节段构成颈椎

7节、胸椎

12节、腰椎

5节，骶尾骨融合椎管构成椎体、椎弓根、椎板、关节突、棘突构成骨性椎管椎间孔由相邻椎弓根上下切迹围成，是神经根出口椎间盘与韧带3项椎间盘由外层纤维环与中心髓核构成稳定韧带前纵韧带、后纵韧带、黄韧带维持脊柱稳定临床意义黄韧带肥厚是椎管狭窄的重要成因椎管与脊髓3项容纳关系颈段椎管容纳颈髓，腰段椎管内为马尾神经脊髓末端约平

L1-L2

椎体水平，其下为马尾横断面可见灰质蝴蝶形、白质传导束常用影像检查方法对比不同检查各有优势，合理选择是诊断第一步检查方法主要优势主要局限X线骨性序列、曲度、骨折软组织分辨差CT骨结构、骨折细节脊髓分辨有限MRI脊髓、椎间盘、韧带金属植入物受限脊髓造影椎管内结构显影有创，多被MRI替代合理选择是诊断第一步章节概览02脊柱退行性病变退变无处不在，识别是关键椎间盘突出与椎管狭窄的影像诊断椎间盘突出的影像分型分型决定治疗策略，MRI是判断金标准膨出Ⅰ型纤维环完整，椎间盘向四周均匀超出椎体边缘突出Ⅱ型纤维环部分破裂，髓核局限后凸脱出Ⅲ型纤维环完全破裂，髓核脱入椎管游离Ⅳ型脱出髓核碎片与椎间盘分离，可上下迁移椎管狭窄的影像评估狭窄的量化评估是手术决策的重要依据量化评估椎管狭窄，明确狭窄类型与影响指标，是手术决策的依据狭窄类型中央型压迫硬膜囊与马尾，出现间歇性跛行侧隐窝压迫神经根，引起根性放射痛椎间孔神经根出口区受压影像评估指标椎管前后径、硬膜囊横截面积缩小T2WI示脑脊液信号中断或消失黄韧带肥厚、关节突增生内聚是常见成因动力位观察椎体滑脱与不稳定章节概览03脊柱脊髓创伤与肿瘤定位定性，分秒必争骨折脱位与椎管内肿瘤的影像特征脊柱骨折的影像诊断分型与椎管受累评估决定治疗方案影像学检查是脊柱骨折分型诊断与椎管评估的核心依据型骨折分型压缩椎体前柱高度丢失，后壁完整爆裂前中柱受累，骨块可突入椎管屈曲牵张三柱受累，脊柱不稳脱位序列失常，脊髓损伤风险高像影像评估CT显示骨折线、骨块与椎管侵占程度MRI评估脊髓水肿、出血与韧带损伤STIR高信号提示骨髓水肿或韧带断裂多发伤需全脊柱成像避免漏诊椎管内肿瘤的影像定位定位是定性诊断的关键第一步髓内肿瘤2项脊髓增粗占位位于脊髓实质内蛛网膜下腔脊髓周围对称性变窄室管膜瘤星形细胞瘤髓外硬膜内肿瘤2项脊髓受压移位同侧蛛网膜下腔增宽哑铃形常呈哑铃形，椎间孔扩大神经鞘瘤脊膜瘤硬膜外肿瘤1项骨质破坏椎体或附件骨质破坏，硬膜囊受压转移瘤淋巴瘤增强扫描的鉴别价值强化方式常是定性诊断的突破口增强扫描是定性诊断的重要突破口强化特征4类神经鞘瘤不均匀明显强化，可伴囊变脊膜瘤均匀明显强化，可见硬膜尾征室管膜瘤可呈不均匀强化，脊髓中央转移瘤明显强化，常伴椎体破坏鉴别补充3项平扫加增强联合判断病灶边界与血供脂肪抑制序列有助区分脂肪成分肿瘤必要时结合CT评估骨质改变细节章节概览04脊髓非肿瘤性病变非肿瘤病变，同样不容忽视脊髓炎、脱髓鞘与血管性病变影像表现脊髓炎的影像表现长节段病变是脊髓炎的重要影像线索识别长节段横贯性与强化方式，是脊髓炎影像判读的关键主要影像特征脊髓肿胀，T2WI呈高信号病灶多累及多个节段，可呈长节段横贯性增强后可有斑片状或边缘强化轴位可见中央灰质或后索受累鉴别思路与脊髓肿瘤相比边界更模糊，占位效应轻与脱髓鞘病变区分需结合临床与实验室治疗后复查可观察病灶变化脱髓鞘与血管性病变病灶分布与形态是鉴别的核心线索脱髓鞘与血管性病变在脊髓MRI上表现各异，需依据病灶分布与形态进行系统鉴别髓脱髓鞘病变多发性硬化病灶多位于脊髓周边，短节段不对称视神经脊髓炎长节段横贯性脊髓炎，累及中央病灶特征边界相对清晰，占位效应较轻需与肿瘤性病变及炎症鉴别血管性病变脊髓梗死：急性起病，T2WI示灰质受累脊髓血管畸形：可见流空信号与异常血管团增强扫描示迂曲扩张血管影需与肿瘤性病变及炎症鉴别章节概览05鉴别诊断与临床决策精准鉴别，优化决策影像鉴别要点与检查选择路径关键鉴别诊断要点抓住定位与强化两大线索，鉴别事半功倍鉴别点提示肿瘤提示炎症边界清晰模糊占位效应明显较轻强化方式多样斑片或边缘三问定鉴别：位在何处、界清界糊、强化何形核心鉴别维度三问定位定位髓内、髓外硬膜内、硬膜外边界清晰多提示肿瘤，模糊多提示炎症强化均匀、不均匀、边缘强化各具提示影像检查选择路径从症状出发，按需选择，逐级深入按症状与病情选择检查路径，逐级深入，避免过度或遗漏。检查选择建议5项外伤或骨性序列异常首选X线，必要时CT疑似椎间盘或脊髓病变首选MRI平扫需评估骨质细节或禁忌MRI选择CT肿瘤或炎症定性困难加做增强MR