外科手术部位感染预防与控制相关知识培训

WS/T861-2025外科手术部位感染预防与控制基于WS/T861-2025标准的知识培训2026年09月培训导览01认识SSI定义分类、流行病学与临床危害02术前防线患者准备、皮肤准备与备皮规范03用药规范抗菌药物预防性使用全流程04术中术后无菌操作、保温血糖与切口管理05质控改进监测上报与持续质量改进01认识SSI感染防控，从认识风险开始定义分类、流行病学与临床危害SSI的定义与三种分类SSI指围手术期发生在手术切口、深部器官或腔隙的感染。无植入物感染判定时限30天有植入物感染判定时限1年切口浅部组织感染累及范围仅累及皮肤或皮下组织占比50%-60%切口深部组织感染累及范围累及筋膜和肌层占比约30%器官/腔隙感染累及范围累及手术涉及的器官或体腔占比约10%-20%SSI的流行病学现状中低收入国家SSI发生率达11.8%，是常见的医院获得性感染中低收入国家11.8%中国约5%美国1.9%VSVS切口污染等级决定感染风险从清洁切口到严重污染切口，感染风险差距达40倍切口类型与SSI基线发生率切口类型SSI基线发生率Ⅰ类清洁约1%Ⅱ类清洁-污染3%–10%Ⅲ类污染10%–20%严重污染最高约40%约1%Ⅰ类清洁3%–10%Ⅱ类清洁-污染10%–20%Ⅲ类污染最高约40%严重污染切口污染等级越高，感染风险差距达40倍。SSI的三大类危险因素患者因素4项高龄、肥胖糖尿病控制不佳营养不良、吸烟鼻腔金葡菌定植长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂术前住院时间过长手术因素4项术前准备不足切口污染等级高手术时间长术中低体温无菌操作不严手术室人员流动频繁术后因素3项血糖控制不佳液体治疗不当切口引流管理不佳抗菌药物使用不当SSI的临床与经济双重负担30%-50%住院时间延长2-3倍死亡率上升直接归因死亡77%SSI病人的死亡与感染直接相关经济负担+9.7天/20842美元平均每例SSI增加的住院时间与支出>90000美元涉及人工关节感染或耐药菌感染时费用可超感染占比35%-40%SSI占外科患者医院感染的比例02术前防线术前准备是防控第一道屏障患者准备、皮肤准备与备皮规范优化患者基础状态糖尿病血糖7.8-10.0mmol/L围手术期血糖空腹≤8.0mmol/L，HbA1c建议≤7.5%低蛋白血症营养<30g/L血清白蛋白通过肠内或肠外营养纠正至≥30g/L吸烟戒烟4周术前至少戒烟降低组织缺氧与切口愈合延迟风险免疫抑制患者免疫评估免疫功能状态必要时调整方案或延迟非紧急手术术前沐浴减少细菌定植3.2%干预前SSI发生率采用氯己定皮肤准备后，SSI发生率降至1.5%1.5%干预后SSI发生率术前皮肤清洁规范4项沐浴时机手术日前一晚使用抗菌或非抗菌肥皂进行淋浴或全身沐浴清洁时限手术区皮肤清洁应在术前2小时内完成消毒选择优先选择含氯己定-乙醇溶液进行皮肤消毒脐部处理腹部手术重视脐部清洁，先用油剂软化污垢再清洗操作要点解析4项沐浴时机术前日晚淋浴或全身沐浴清洁时限术前2小时内完成清洁消毒选择含氯己定-乙醇溶液脐部处理油剂软化污垢后清洗科学备皮减少感染风险核心原则：不剃毛，禁剃刀不剃毛原则不推荐常规去除毛发，避免不必要的皮肤损伤风险确需去除时，只用剪刀，绝不使用剃刀剃刀禁令任何情况下均强烈反对使用剃刀去除毛发操作规范时机确需剃毛时应在切皮前

30分钟

内完成，避免术前晚剃毛工具优先选用电动备皮器或化学脱毛剂，术前

2小时

内完成场所备皮应在手术室外进行，优先使用一次性备皮器肠道准备与住院时间管理结直肠手术：术前口服抗生素联合机械性肠道准备不推荐只实施机械性肠道准备而不联合口服抗生素术前住院超过72小时可能增加耐药菌定植风险择期手术应待手术部位以外感染治愈后再行手术03用药规范精准用药，防患于未然抗菌药物预防性使用全流程抗菌药物预防用药原则核心原则

用药不能代替消毒灭菌、无菌操作、术中保温和血糖控制指征明确根据切口类型、感染风险、患者高危因素判断是否用药切口类型感染风险精准选药以手术部位常见致病菌为核心，优选一线预防用药常见致病菌一线用药时机适宜确保切皮时组织内药物浓度达有效杀菌水平切皮时有效杀菌疗程精简以短疗程为主，避免盲目延长用药短疗程避免延长安全优先评估过敏史、肝肾功能与基础疾病过敏史肝肾功能基础疾病按切口分类确定用药指征切口类型SSI基线率用药指征Ⅰ类清洁1%-2%原则上无需用药，高危情况可考虑Ⅱ类清洁-污染3%-10%通常需预防用药Ⅲ类污染10%-20%需用药并覆盖已知或高度怀疑病原体Ⅳ类污秽-感染术前已感染属治疗性应用，不属预防范畴四类切口从低风险到高风险纵向排列，形成清晰的用药决策边界给药时机与品种选择切皮前

30-60分钟

静脉输注，确保组织浓度达标；万古霉素、氟喹诺酮类需提前120分钟

给药给药时机2项切皮前30-60分钟静脉输注，确保组织浓度达标万古霉素、氟喹诺酮类输注时间长，需提前

120分钟

给药品种选择3项清洁-污染手术首选

头孢唑林（成人

2g，体重＞120kg者3g）对β-内酰胺类过敏者克林霉素

联合

庆大霉素结直肠手术头孢西丁

或

厄他培南禁用万古霉素、替考拉宁等特殊使用级药物作常规预防术中追加与疗程控制3h/1500ml术中追加触发条件手术超过

3小时

或失血量

>1500ml

时，需追加一剂。补足术中剂量缺口术中追加触发条件手术时长手术超过

3小时

时需追加一剂失血量失血量

>1500ml

时需追加一剂术后疗程控制手术类型预防用药时长上限清洁手术≤24小时清洁-污染手术≤48小时心脏手术等特殊类型可延长至

48小时污染手术依据患者情况酌量延长禁止无指征延长使用时间04术中术后每一处细节都关乎安全无菌操作、保温血糖与切口管理手术室环境管理要点层流系统术前30分钟启动维持正压

≥5Pa温湿度控制温度

20-24℃湿度

40%-60%换气与菌落每小时换气

≥25次空气菌落数

≤5CFU/m³人员流动管控参观人员限制在

2人以内减少人员流动新标准升级新标准

WS/T855-2026空气洁净度提升至

千级，重点区域达

百级严格执行无菌操作手术时间每延长1小时，感染风险增加

15%-30%外科手消毒2项使用含酒精速干消毒剂按规范揉搓涂抹至手部完全干燥。揉搓时间≥2分钟确保消毒剂覆盖全部手部皮肤。无菌屏障2项穿戴一次性无菌手术衣阻菌效率

≥99%双层手套进一步加强屏障防护效果。切口保护2项腹部清洁-污染、污染及污秽切口按切口类型评估术中污染风险。可考虑使用切口保护套进一步减少切口污染机会。术中保温与血糖管理保温管理核心体温低于

36℃

会显著增加SSI风险通过加温毯、预热输液（37℃）等措施维持体温≥36℃血糖管理围手术期血糖控制目标为

6.1-8.3mmol/L术中每

2小时

监测血糖非糖尿病患者血糖＞

10.0mmol/L

时予胰岛素静脉输注切口冲洗与关闭要点规范冲洗与关闭，从源头降低SSI风险切口冲洗3项温生理盐水冲洗术野闭合切口前用

37℃温生理盐水（500-1000ml）

冲洗聚维酮碘溶液可考虑用于冲洗清洁切口和清洁-污染切口慎用抗生素溶液不应以预防SSI为目的使用抗生素溶液冲洗切口切口关闭2项伤口负压治疗高风险一期缝合切口建议预防性使用抗菌涂层缝线各类手术建议使用术后切口规范护理术后24-48小时保持敷料清洁干燥，是切口护理的首要原则渗液处理渗液多时及时更换，避免频繁掀开敷料检查。高危切口强化骨科、腹腔等高危切口可用含银离子敷料或负压封闭引流。抗生素使用边界不建议因存在切口引流而延长预防性抗生素使用。感染监测与患者教育早识别、早干预，筑牢术后感染防线感染监测3项每日切口评估术后

3天

内评估红肿、渗液、疼痛加剧等情况实验室预警白细胞计数、C反应蛋白升高需警惕深部感染药敏调整切口分泌物送细菌培养，按药敏结果调整抗生素患者教育2项切口防护术后

2周

内避免污染切口，异常及时就医主动康复鼓励尽早下床活动，主动咳嗽预防肺部感染05质控改进以数据驱动持续改进监测上报与持续质量改进多维协同与精准防控40%-60%综合干预可降低SSI发生率循证依据通过多学科协作与精准预防策略，显著降低手术部位感染风险，改善患者术后结局。多学科协作强化感染科、药剂科与手术团队协同，形成围术期防控合力。风险预测机器学习模型实现70%召回率，精准识别高危患者。术中氧合全麻患者吸入氧浓度提高至80%，优化组织氧供。监