中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识

专家共识解读中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识解读流行病学·风险评估·分层治疗·规范随访汇报人待定·2026年共识导览01共识背景与疾病负担高发病低防治的临床落差02发病机制与临床特点双重机制与隐匿性骨折03风险评估与筛查体系FRAX与骨密度双工具04分层防治与药物策略按风险等级选择方案05随访管理与特殊人群转换减停与个体化路径共识背景与疾病负担高发病，低防治临床最常见的继发性骨质疏松症01GIOP定义与临床定位糖皮质激素性骨质疏松症是临床

最常见

的继发性骨质疏松症早期识别、规范防治，是降低

GIOP

骨折风险的关键因定义与病因定义长期使用糖皮质激素导致骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加、骨折风险增高的全身代谢性疾病病因地位继发性骨质疏松由影响骨代谢的疾病或药物所致，其中药物以糖皮质激素最为常见策危害与防控临床危害严重者可致椎体、肋骨和髋骨等部位骨折，严重影响患者生活质量防控关键GIOP重在预防与早期治疗，但目前仍未得到临床医师的重视骨折风险显著高于常人各部位骨折相对风险椎体髋关节非椎体2.6GIOP骨折风险椎体最易受累椎体

2.60

倍，为最高髋关节

1.61

倍非椎体

1.33

倍2.60倍椎体骨折相对风险椎体最高高发病与低防治的落差长期接受激素治疗者骨质疏松发生率可达30%~50%，而约

三分之一

的患者从未接受过任何规范防治高发病趋势与防治行动之间，仍横亘着亟待弥合的落差。修订旨在加强GIOP防治规范性，提高以患者为中心的医疗服务质量。发病现状国内流调接受激素治疗的风湿病患者骨量减少和骨质疏松发生率超过80%防治缺口与共识更新防治缺口实际防治比例仍显不足共识更新2013年首版共识推出后，2020年由多学科团队更新，采用GRADE分级体系发病机制与临床特点骨形成下降，骨吸收增加骨折可能先于骨密度降低出现02激素伤骨的双重机制主要特征是持续

骨形成下降

伴早期一过性骨吸收增加对骨形成的影响早期降低成骨细胞招募，加速成骨细胞凋亡持续影响成骨细胞数量与合成能力，导致骨形成下降对骨吸收的影响增加RANKL生成，减少骨保护素生成增加破骨细胞寿命、数量和活性，此效应随时间减弱对骨细胞的影响早期即可致骨细胞凋亡，影响骨小管循环，降低骨质量间接作用：性激素水平降低、甲状旁腺激素升高、肠道与肾脏钙吸收减少、肌量下降骨量丢失与剂量分层激素无安全阈值，即使小剂量亦可导致骨量丢失骨量丢失特点治疗第1年丢失最明显，约

12%~20%，以后每年约

3%停用激素

6个月后骨密度可部分恢复，但丢失量过大时难以完全恢复剂量分层（以泼尼松为例）分层剂量标准小剂量≤2.5mg/d中等剂量2.5~7.5mg/d大剂量≥7.5mg/d超大剂量初始≥30mg/d，或1年内累积超过5g临床表现与核心特点疼痛典型症状腰背痛或周身骨骼痛，负荷增加时加重，严重时翻身、起坐困难。脊柱变形典型症状身高变矮、驼背、脊柱畸形和伸展受限。脆性骨折典型症状早期多无明显症状，常见于胸椎、腰椎、髋部及桡尺骨远端。骨折风险与骨密度不呈线性关系DXA检测未达骨质疏松标准时也可能发生脆性骨折。风险评估与筛查体系分层评估，动态监测6个月内初始评估，每12个月再评估03骨折风险评估双工具以FRAX工具

为核心的骨折风险评估体系骨密度检测金标准腰椎和髋部

DXA

为诊断金标准，反映骨量水平与基线状况。FRAX工具概率预测结合临床危险因素预测

10年

骨折概率，并将激素用量纳入评估模型。辅助指标早期预警骨转换标志物如

CTX、骨钙素，可早期预测骨流失速度。影像补充微结构QCT

或高分辨率外周CT可评估骨微结构，适用于DXA临界或矛盾病例。评估时机与筛查策略初始评估与定期再评估相结合，动态掌握骨折风险以用药时间节点为主线，分层落实初始评估与定期复查，联合多学科实现筛查落地。01评估时间节点分层递进的筛查节奏初始评估：开始激素治疗

6个月内

完成骨折风险初始评估再评估：持续接受激素治疗者，每

12个月

进行1次再评估筛查人群：中高危组需在用药

3个月内

完成基线骨密度及实验室检查筛筛查落地要点联合筛查内分泌科、风湿免疫科与骨科联合，重点关注风湿免疫病患者骨密度检测治疗前及治疗中均应定期检测，了解基线值与骨量丢失速率骨折风险分层与干预利用骨密度与FRAX对患者进行骨折风险分层风险等级主要判断依据干预方向低度无脆性骨折史，骨密度尚可生活方式调整+钙剂+维生素D中度FRAX评估10年主要骨折风险约

10%~19%基础治疗+抗骨质疏松药物高度近期有脆性骨折史或椎体骨折积极启动药物治疗极高度最高危髋部或骨盆骨折，或高龄伴椎体骨折促骨形成药物优先基于骨密度与FRAX评估，将骨折风险分为低、中、高、极高四档，分层制定干预策略。分层防治与药物策略按风险分层，精准选药双膦酸盐为一线用药04适用人群与管理原则所有预计需≥3个月

激素治疗的成年患者均需进行GIOP的预防和治疗早诊早治、全程管理，在病情可控前提下尽可能减少激素暴露，是GIOP防治的核心原则适用人群GIOP预防与治疗所有预计需≥3个月激素治疗（任何剂量、给药途径）的成年患者。管理原则防治与评估早期、规范防治、定期评估，病情可控前提下尽可能减少激素暴露。病因管理原发病治疗风湿免疫病中应尽快加用改善病情抗风湿药，尽可能减少激素剂量并缩短疗程。基础治疗与生活方式所有使用激素疗程≥3个月

的患者，均应进行生活方式调整钙剂1000~1200mg每日补充元素钙维生素D600~800IU每日补充600~800IU或活性维生素D生活方式均衡饮食维持推荐体重戒烟限制酒精摄入运动与防护常规承重或对抗性训练适当日照防止跌倒分层治疗与用药选择基于骨折风险程度选择初始治疗方案分层治疗原则依据骨折风险程度选择初始治疗方案低度风险调整生活方式，补充钙剂和维生素D中、高度风险基础治疗+双膦酸盐、特立帕肽、地舒单抗等极高度风险促骨形成药物优先风险等级初始治疗方案低度调整生活方式，补充钙剂和维生素D中、高度基础治疗+双膦酸盐、特立帕肽、地舒单抗等极高度促骨形成药物优先一线用药推荐

双膦酸盐

作为治疗GIOP的一线用药药用药限制雷洛昔芬限绝经后女性使用降钙素限用3个月主要抗骨质疏松药物双膦酸盐为抗骨吸收一线药物，特立帕肽面向极高骨折风险人群01药物一双膦酸盐抗骨吸收一线药物，可口服或静脉给药，需关注肾功能与胃肠道耐受性。给药一线抗骨吸收口服/静脉02药物二特立帕肽促骨形成药物，适用于极高骨折风险者，疗程一般不超过24个月。疗程上限极高骨折风险促骨形成03药物三地舒单抗强效抗骨吸收，每6个月皮下注射一次，适用于高骨折风险及双膦酸盐不耐受者。给药间隔强效抗骨吸收皮下注射04药物四雷洛昔芬选择性雌激素受体调节剂，限绝经后女性使用。适用人群选择性调节剂绝经后女性05药物五降钙素可用于短期治疗，使用时间限于3个月。使用时限短期治疗≤3个月药物转换与维持减停只有停止激素治疗且骨折风险再评估为低风险者，才可停用抗骨质疏松药物💊用药策略换药指征治疗中发生骨折或骨密度下降≥10%每年换药指征3项持续激素治疗者双膦酸盐治疗≥18个月后发生骨折骨密度显著下降≥10%每年，可换用其他种类抗骨质疏松药物不耐受或依从性差口服双膦酸盐者可考虑改用静脉双膦酸盐停药与后续2项停药标准停止激素治疗且骨折风险再评估为椎体骨折低风险停药后管理继续补充钙剂和维生素D，每12个月评估一次骨折风险随访管理与特殊人群规范随访，个体化处置停药需满足低风险标准05特殊人群个体化防治特殊人群应根据年龄与风险分层选择防治策略重点关注人群核心人群育龄期女性、接受超大剂量激素治疗者及器官移植者器官移植患者特别警示合并使用地舒单抗可能加重感染，暂不推荐专项推荐已有指南儿童与青少年GIOP防治、绝经后女性管理已有专项推荐个体化原则防治策略结合原发病、合并用药与跌倒风险，制定针对性方案不良反应与随访管理治疗过程中应监测药物可能出现的不良反应并做相应处理监测要点定期监测骨密度，并利用FRAX评估骨折风险监测抗骨质疏松药物相关不良反应，及时识别与处理随访管理停药后每

12个月

评估一次骨折风险，持续关注骨量变化重视患者依从性、药物治疗个体化及跨学科合作，提升管理质量监测要点定期监测骨密度，并利用FRAX评估骨折风险监测抗骨质疏松药物相关不良反应，及时识别与处理随访管理停药后每

12个月

评估一次骨折风险，持续关注骨量变化重视患者依从性、药物治疗个体化及跨学科合作，提升管理质量国际参照与全程管理及早评估、分层干预、规范随访，是降低骨折风险的核心路径及早评估、分层干预、规范随访，是降低骨折风险的核心路径指国际指南参照ACR年龄≥40岁