2026年肺结核患者合并症管理指南考试试卷试题及答案

2026年肺结核患者合并症管理指南考试试卷试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）每题设A、B、C、D四个备选答案，请选择1个最符合题目要求的答案，错选、不选均不得分。1.根据《2026年肺结核患者合并症管理指南》，活动性肺结核合并2型糖尿病患者，在抗结核治疗强化期，无严重低血糖风险时，糖化血红蛋白（HbA1c）的推荐控制目标为（）A.<6.5%B.<7.0%C.<7.5%D.<8.0%2.肺结核合并HIV感染（不合并结核性脑膜炎）的患者，抗结核治疗启动后启动抗逆转录病毒治疗（ART）的推荐时机为（）A.抗结核治疗后2周内B.抗结核治疗后4周C.抗结核治疗后8周D.痰菌转阴后3.根据《2026年肺结核患者合并症管理指南》，慢性HBV感染（HBsAg阳性）的肺结核患者，启动含利福平、吡嗪酰胺的抗结核方案时，推荐启动核苷（酸）类似物预防性抗病毒治疗的时机为（）A.抗结核治疗前1-2周，无论HBVDNA载量水平B.抗结核治疗中出现ALT升高时C.HBVDNA≥10^4IU/ml时D.抗结核治疗结束后4.初治活动性肺结核合并Ⅰ期及以上矽肺患者，无耐药证据时的推荐标准抗结核总疗程为（）A.6个月B.9个月C.12个月D.18个月5.肺结核患者抗结核治疗过程中出现药物性肝损伤，根据2026版指南，当丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高达正常值上限（ULN）的____且伴随恶心、乏力、黄疸等肝损伤相关症状时，需立即停用吡嗪酰胺、利福平等肝毒性较强的抗结核药物，调整治疗方案（）A.2倍B.3倍C.5倍D.10倍6.肺结核合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，使用吸入性糖皮质激素（ICS）的推荐原则为（）A.痰抗酸杆菌涂片转阴即可使用B.痰培养连续3次阴性、疗程结束后即可使用C.痰菌持续转阴≥6个月，且符合COPDICS使用适应证时可低剂量起始D.绝对禁止使用ICS7.妊娠期活动性肺结核患者抗结核治疗方案中，属于明确禁忌、可导致胎儿永久性听神经损伤的药物是（）A.异烟肼B.利福平C.链霉素D.乙胺丁醇8.肺结核合并慢性肾脏病患者，当估算肾小球滤过率（eGFR）<30ml/(min·1.73㎡)时，需调整给药剂量、延长给药间隔的一线抗结核药物是（）A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇9.根据指南要求，活动性肺结核患者确诊后需完成首次心理痛苦及焦虑抑郁筛查的时间节点为（）A.确诊后24小时内B.确诊后72小时内C.启动抗结核治疗后1周D.出现睡眠障碍等症状时10.肺结核合并肺部占位患者，以下影像学特征高度提示合并原发性支气管肺癌而非单纯结核球的是（）A.病灶边缘光滑、内部可见弥漫钙化B.增强扫描病灶呈薄壁环形强化C.病灶呈分叶状、边缘短毛刺、胸膜牵拉征，增强后CT值较平扫升高35HUD.病灶周围可见卫星灶11.肺结核合并类风湿关节炎患者，需长期使用肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂治疗时，根据2026版指南，需满足的前提条件是（）A.抗结核治疗满1个月B.抗结核治疗满2个月、痰菌转阴C.完成规范抗结核疗程、确认治愈后至少3个月D.无任何结核活动证据即可使用12.活动性肺结核合并中重度营养不良患者（BMI<18.5kg/㎡，血清白蛋白<30g/L），抗结核治疗期间的蛋白质推荐摄入量为（）A.1.0-1.2g/(kg·d)B.1.2-1.5g/(kg·d)C.1.5-2.0g/(kg·d)D.2.0-2.5g/(kg·d)13.肺结核患者抗结核治疗中出现轻度斑丘疹样皮疹（无黏膜受累、无发热、无脏器损伤），指南推荐的处理方式是（）A.立即停用所有抗结核药物，待皮疹消退后逐一加药识别致敏原B.不停用抗结核药物，给予第二代抗组胺药对症处理，密切观察皮疹变化C.立即停用利福平，换用链霉素D.常规加用糖皮质激素口服治疗14.肺结核合并支气管扩张患者，出现少量咯血（24小时咯血量<100ml）时，不推荐常规使用的药物是（）A.氨甲环酸B.酚磺乙胺C.垂体后叶素D.氨甲苯酸15.肺结核合并继发性癫痫患者，抗结核方案中可显著影响抗癫痫药物血药浓度、导致癫痫控制不佳的药物是（）A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺16.肺结核合并甲状腺功能减退症患者，服用左甲状腺素钠替代治疗时，与利福平联用时需调整左甲状腺素剂量的原因是（）A.利福平抑制甲状腺素的合成B.利福平诱导肝药酶，加速左甲状腺素的清除C.利福平促进甲状腺素向T3转化D.两者联用会增加肝损伤风险17.肺结核合并酒精性肝病患者（Child-PughB级），抗结核方案调整中，需谨慎使用、必要时停用的一线抗结核药物是（）A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇18.肺结核合并肺源性心脏病右心衰竭患者，利尿治疗时需特别注意监测的指标不包括（）A.血钾浓度B.痰液黏稠度C.动脉血氧分压D.抗结核药物血药浓度19.老年肺结核（≥65岁）合并认知功能障碍患者，抗结核治疗的管理模式推荐为（）A.患者自行居家服药，定期复诊B.家属监督下服药，无需额外管理C.直接面视下督导化疗（DOT），由社区医务人员或经培训的家属完成服药监督D.全部住院治疗至疗程结束20.肺结核合并耐多药结核（MDR-TB）合并慢性肾功能不全（eGFR<30ml/(min·1.73㎡)）患者，禁用的二线抗结核药物是（）A.贝达喹啉B.注射用阿米卡星C.利奈唑胺D.环丝氨酸二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分）每题设A、B、C、D、E五个备选答案，至少有2个正确答案，多选、少选、错选均不得分。1.根据2026版指南，肺结核合并糖尿病患者抗结核治疗期间需加强血糖监测的时间节点包括（）A.抗结核治疗启动后前2周B.调整抗结核方案后1周内C.出现恶心、呕吐、进食差等症状时D.调整降糖方案后3天内E.血糖控制稳定后无需监测2.肺结核合并HIV感染患者，抗结核与ART联用时需重点关注的药物相互作用及不良反应包括（）A.利福平与蛋白酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂的肝药酶相互作用B.异烟肼与依非韦伦联用增加中枢神经系统不良反应风险C.吡嗪酰胺与齐多夫定联用增加骨髓抑制风险D.乙胺丁醇与洛匹那韦/利托那韦联用增加视神经损伤风险E.利福平与整合酶抑制剂联用时需调整整合酶抑制剂剂量3.肺结核合并慢性病毒性肝炎（乙肝/丙肝）患者，抗结核治疗期间的肝功能监测频率推荐正确的是（）A.强化期每1-2周监测1次肝功能B.巩固期每月监测1次肝功能C.出现乏力、黄疸、尿色加深等症状时立即监测D.肝功能连续3次正常后可延长至每2个月监测1次E.预防性抗病毒治疗患者无需监测HBV/HCV载量4.以下属于肺结核患者确诊后常规需筛查的合并症范畴的有（）A.2型糖尿病B.HIV感染C.慢性乙型/丙型病毒性肝炎D.慢性阻塞性肺疾病E.焦虑抑郁障碍5.肺结核合并咯血患者，提示可能出现大咯血窒息风险的临床表现有（）A.咯血突然中断、出现胸闷、烦躁B.突发呼吸困难、发绀C.张口瞪目、大汗淋漓D.一侧呼吸音消失、神志模糊E.咳嗽加重、咳少量黄痰6.肺结核合并妊娠患者，在妊娠中晚期可安全选用的一线抗结核药物有（）A.异烟肼（联合维生素B6）B.利福平C.乙胺丁醇D.左氧氟沙星E.链霉素7.肺结核患者合并营养不良时，营养支持治疗的原则包括（）A.优先经口进食，必要时给予肠内营养支持B.总能量摄入按35-40kcal/(kg·d)计算C.合并糖尿病时需适当控制总热量，增加优质蛋白质占比D.常规补充维生素A、维生素D及B族维生素E.重度营养不良患者初始营养支持需严格限制热量摄入，避免再喂养综合征8.肺结核合并风湿免疫性疾病患者，长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂时，结核潜伏感染的筛查与预防性治疗推荐正确的有（）A.使用免疫抑制剂前需常规行γ-干扰素释放试验（IGRA）、胸部影像学检查筛查结核潜伏感染B.确诊潜伏感染且无活动性结核证据时，需在免疫抑制剂启动前给予3个月异烟肼+利福喷丁预防性抗结核治疗C.长期使用泼尼松≥15mg/d、疗程超过4周的患者，即使潜伏结核筛查阴性，也需每6个月复查结核相关指标D.抗TNF-α抑制剂治疗期间，若出现反复发热、咳嗽需警惕结核活动E.预防性抗结核治疗期间无需监测药物不良反应9.耐多药肺结核合并精神疾病患者，需谨慎使用、必要时更换的抗结核药物有（）A.环丝氨酸B.大剂量异烟肼C.氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）D.贝达喹啉E.氯法齐明10.肺结核合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期的处理原则包括（）A.留取痰标本行病原学检测后，可经验性选用无明确抗结核药物相互作用的抗菌药物B.低流量吸氧维持血氧饱和度在88%-92%C.可规范使用支气管扩张剂改善气流受限D.结核活动期需使用糖皮质激素时，需在有效抗结核治疗覆盖下给予短疗程小剂量激素E.无论患者结核活动情况如何，均需大剂量使用静脉糖皮质激素缓解炎症三、填空题（共10空，每空1分，总计10分）请将答案填写在题目横线位置，答案需准确、规范。1.我国2026版指南要求，基层医疗卫生机构对确诊的活动性肺结核患者，需在确诊后____小时内完成首次合并症基线评估。2.肺结核合并HIV感染患者，若合并结核性脑膜炎，ART启动时机推荐为抗结核治疗启动后____周，避免过早启动导致的免疫重建炎症综合征加重颅高压风险。3.初治活动性肺结核合并矽肺患者的抗结核方案强化期为3个月，核心用药包含异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、____四种药物。4.肺结核大咯血（24小时咯血量≥500ml或1次咯血量≥100ml）患者首选的止血药物为____，冠心病、高血压、妊娠患者需谨慎使用。5.肺结核合并慢性肾脏病eGFR<30ml/(min·1.73㎡)患者，使用乙胺丁醇时推荐给药频率为每周____次，避免药物蓄积导致视神经损伤。6.活动性肺结核患者启动TNF-α抑制剂、大剂量糖皮质激素等免疫抑制治疗前，需排除活动性结核，筛查潜伏结核感染常用的两类免疫学检测方法为结核菌素皮肤试验（PPD试验）和____。7.肺结核合并营养不良患者，当血清白蛋白低于____g/L时，提示存在重度营养不良风险，需在口服营养补充基础上评估肠内/肠外营养支持指征。8.妊娠期活动性肺结核患者使用异烟肼抗结核治疗时，需常规补充维生素____，预防周围神经炎及胎儿神经发育异常风险。9.耐多药肺结核患者使用贝达喹啉治疗期间，需每2周监测____间期，避免严重尖端扭转型室速风险。10.肺结核合并焦虑抑郁障碍患者，当患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）评分≥____分时，需转诊至精神心理科评估，启动规范药物或心理干预。四、判断题（共10题，每题1分，总计10分）请在题目后括号内填写“√”（正确）或“×”（错误），错判、不判均不得分。1.肺结核合并2型糖尿病患者，只要血糖控制达标，抗结核疗程可与普通肺结核一致，无需延长。（）2.肺结核合并慢性乙型肝炎患者，若启动抗结核治疗前HBVDNA低于检测下限，无需预防性使用核苷（酸）类似物抗病毒治疗，仅需定期监测肝功能及HBVDNA即可。（）3.肺结核合并HIV感染患者，抗结核治疗期间出现的免疫重建炎症综合征（IRIS），需立即停用抗结核药物及抗病毒药物，待炎症控制后再重启治疗。（）4.肺结核患者合并少量咯血（24小时咯血量<100ml）时，需严格绝对卧床制动，禁止任何活动，避免咯血量增加。（）5.肺结核合并COPD患者，在结核活动期、痰菌未转阴时，不推荐常规使用吸入性糖皮质激素，避免增加结核播散风险。（）6.老年肺结核患者合并认知功能障碍时，由于服药依从性差，在无耐药证据前提下，推荐优先选择利福喷丁为主的长效间歇方案，在督导下完成治疗。（）7.肺结核合并癫痫患者，异烟肼会通过诱导肝药酶降低抗癫痫药物的血药浓度，导致癫痫控制不佳，需尽量避免使用。（）8.肺结核合并支气管扩张患者，若出现反复铜绿假单胞菌定植、每年急性加重≥3次，可在结核病情稳定、有效抗结核治疗覆盖下，长期口服小剂量大环内酯类药物调节免疫、减少急性加重，需注意监测药物相互作用。（）9.肺结核患者抗结核治疗过程中出现皮疹，无论严重程度，必须立即停用所有抗结核药物，待皮疹消退后再逐一试药排查致敏原。（）10.耐多药肺结核患者合并不稳定型精神分裂症、重度抑郁发作时，禁止使用环丝氨酸治疗，避免加重精神症状、诱发自伤风险。（）五、简答题（共4题，每题5分，总计20分）请按要求简明扼要回答问题，要点清晰、逻辑规范。1.简述2026版指南中肺结核合并2型糖尿病患者的综合管理要点。2.简述肺结核患者抗结核治疗期间合并药物性肝损伤（DILI）的分级处理原则。3.简述肺结核合并HIV感染患者结核相关免疫重建炎症综合征（IRIS）的识别与处理要点。4.简述肺结核合并营养不良的筛查与干预要点。六、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）请结合病例资料按要求作答，诊断明确、处理规范。1.患者男性，58岁，因“咳嗽、咳痰、低热2个月，多饮多尿1周”入院，既往2型糖尿病史3年，未规律服药及监测血糖，入院查痰抗酸杆菌涂片阳性，GeneXpertMTB/RIF检测提示结核分枝杆菌阳性、利福平敏感，空腹血糖12.8mmol/L，HbA1c9.2%，ALT32U/L（参考值0-40U/L），肌酐82μmol/L（参考值57-97μmol/L），胸部CT提示右肺上叶斑片状阴影，可见直径约2.5cm薄壁空洞，双肺散在卫星灶。（1）请给出该患者的完整初步诊断（2分）；（2）请制定该患者的抗结核治疗方案及总疗程（3分）；（3）请给出该患者的血糖管理方案及控制目标（3分）；（4）请简述该患者治疗期间的核心随访内容（2分）。2.患者女性，32岁，因“发热、咳嗽、盗汗1个月，头痛、喷射性呕吐3天”就诊，确诊HIV感染2年，因个人原因未规范启动ART治疗，入院查CD4+T淋巴细胞计数68个/μl，痰GeneXpertMTB/RIF提示结核分枝杆菌阳性、利福平敏感，腰椎穿刺提示脑脊液压力230mmH2O，脑脊液外观微黄，白细胞计数220×10^6/L（单核占比85%），蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L，氯化物102mmol/L，ALT28U/L，肌酐72μmol/L，胸部CT提示双肺弥漫性粟粒状结节影。（1）请给出该患者的完整初步诊断（2分）；（2）请明确该患者抗结核治疗、ART启动的时机及方案选择注意事项（4分）；（3）请列举该患者治疗期间需重点防范的3类药物不良反应（2分）；（4）若患者启动ART后10天出现高热、头痛加重、反复呕吐，复查脑脊液压力280mmH2O，脑脊液细菌、真菌培养均为阴性，头颅CT未见新发病灶，考虑出现什么并发症？给出核心处理原则（2分）。参考答案一、单项选择题1.C2.A3.A4.B5.B6.C7.C8.D9.B10.C11.C12.C13.B14.C15.B16.B17.C18.D19.C20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABC4.ABCDE5.ABCD6.ABC7.ABCDE8.ABCD9.ABC10.ABCD三、填空题1.722.4-83.乙胺丁醇4.垂体后叶素5.36.γ-干扰素释放试验（IGRA）7.258.B69.校正QT（QTc）10.15四、判断题1.×2.×3.×4.×5.√6.√7.×8.√9.×10.√五、简答题1.（1）血糖管理：强化期HbA1c控制在<7.5%，空腹血糖4.4-7.8mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，警惕低血糖；巩固期HbA1c控制在<7.0%，优先选择二甲双胍、SGLT-2抑制剂等与抗结核药物无显著相互作用的降糖药，注意利福平对磺脲类、DPP-4抑制剂的肝药酶诱导作用，必要时调整剂量（2分）。（2）抗结核方案调整：无耐药证据时采用3HRZE/6HRE方案，总疗程9个月，避免使用加替沙星等可导致血糖波动的抗结核药物（1分）。（3）不良反应监测：强化期每周监测血糖，每2周监测肝肾功能、眼底、尿常规，及时发现抗结核药不良反应及糖尿病微血管并发症（1分）。（4）健康宣教：指导患者平衡结核营养需求与血糖控制要求，保证优质蛋白质摄入，避免高糖、高脂饮食，规律作息（1分）。2.（1）轻度DILI（ALT<3倍ULN，无明显症状，TBil正常）：不停用抗结核药物，加用抗炎保肝药物，每周监测肝功能变化（2分）。（2）中度DILI（ALT≥3倍ULN伴消化道症状，或ALT3-5倍ULN、TBil<2倍ULN）：停用吡嗪酰胺、利福平等肝毒性较强的药物，调整为肝毒性较低的抗结核方案（如异烟肼+乙胺丁醇+左氧氟沙星），加强保肝治疗，每3-5天复查肝功能（2分）。（3）重度DILI（ALT≥5倍ULN，或TBil≥2倍ULN，伴肝功能失代偿表现）：立即停用所有具有肝毒性的抗结核药物，给予保肝、退黄、支持治疗，必要时行人工肝支持，待肝功能恢复后重新构建无肝毒性的抗结核方案（1分）。3.（1）识别要点：启动ART后1-3个月内，患者出现原有结核相关症状加重（如发热、淋巴结肿大、肺部病灶增多、浆膜腔积液新增、颅高压升高等），排除结核耐药、治疗失败、其他机会性感染后即可诊断（2分）。（2）处理要点：①不随意停用抗结核药物及ART，避免治疗中断诱发耐药；②轻症患者给予非甾体类抗炎药对症处理；③中重度患者（如合并结核性脑膜炎、呼吸衰竭、心包填塞）可给予泼尼松1-2mg/(kg·d)口服，疗程1-2周逐渐减量；④积极处理并发症，如颅高压予脱水治疗、大量浆膜腔积液予穿刺引流（3分）。4.（1）筛查要点：确诊肺结核后72小时内采用NRS2002营养风险筛查量表评估，常规测量BMI、血清白蛋白、血红蛋白、外周血淋巴细胞计数，NRS评分≥3分提示存在营养风险（1分）。（2）营养目标：总能量摄入35-40kcal/(kg·d)，蛋白质1.5-2.0g/(kg·d)，优质蛋白质占比≥50%，常规补充维生素A、维生素D、B族维生素及铁、锌等微量元素，重度营养不良患者初始营养支持需循序渐进，预防再喂养综合征（2分）。（3）干预路径：优先经口进食，经口摄入不足目标量60%超过3天者给予口服营养补充，存在吞咽障碍、消化道狭窄等情况时给予管饲肠内营养，肠内营养不耐受时给予短期肠外营养支持（1分）。（4）监测随访：每周监测体重、血清白蛋白、血糖、电解质，评估营养改善情况，及时调整营养支持方案（1分）。六、案例分析题1.（1）初步诊断：①初治涂阳空洞型肺结核（利福平敏感）（1分）；②2型糖尿病（血糖控制不佳）（1分）。（2）抗结核方案：强化期予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗3个月，强化期结束后复查痰菌转阴、