2026年肺结核合并HIV感染诊疗规范考试试卷试题及答案

2026年肺结核合并HIV感染诊疗规范考试试卷试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题只有1个正确答案）1.依据2026年版肺结核合并HIV感染诊疗规范要求，HIV感染者疑似活动性肺结核的首选病原学检测方法是A.痰抗酸杆菌涂片镜检B.XpertMTB/RIFUltra检测C.结核分枝杆菌罗氏培养D.血清结核抗体检测2.HIV感染者合并非中枢神经系统活动性肺结核时，无特殊禁忌证情况下抗逆转录病毒治疗（ART）的最佳启动时机是A.抗结核治疗全部疗程结束后启动B.抗结核治疗启动后2周内尽早启动C.抗结核治疗启动后2个月（强化期结束）启动D.无论结核治疗进度，确诊HIV当日立即启动3.所有HIV感染者开展潜伏结核感染（LTBI）筛查的首选方法是A.结核菌素试验（TST）B.胸部X线平片C.γ-干扰素释放试验（IGRA）D.痰Xpert检测4.利福平为强CYP3A4诱导剂，下列抗逆转录病毒药物与利福平联用时需调整给药剂量的是A.替诺福韦艾拉酚胺B.多替拉韦C.拉米夫定D.恩曲他滨5.HIV感染者合并结核性脑膜炎时，ART的推荐启动时机是A.抗结核治疗启动后2周内B.抗结核治疗启动后4~8周C.抗结核治疗启动后3个月D.结核治愈后启动6.HIV感染人群中，结核菌素试验（TST）的阳性判定阈值为硬结直径≥A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm7.CD4+T淋巴细胞计数<100个/μl的重症HIV感染者疑似播散性结核时，可作为快速辅助筛查的标本检测方法是A.痰涂片抗酸染色B.尿液结核脂阿拉伯甘露聚糖（LAM）检测C.血结核分枝杆菌培养D.结核菌素试验8.HIV感染者LTBI预防性治疗的优先推荐短程方案是A.6个月异烟肼单药治疗B.3个月异烟肼联合利福喷丁每周1次方案（3HP）C.1个月异烟肼联合利福平方案D.9个月异烟肼单药治疗9.利福平与下列哪种抗逆转录病毒复方制剂严禁联用，且无可靠剂量调整方案A.多替拉韦/阿巴卡韦/拉米夫定B.比克恩丙诺片（BIC/FTC/TAF）C.替诺福韦/拉米夫定/依非韦伦D.齐多夫定/拉米夫定/奈韦拉平10.结核相关免疫重建炎症综合征（TB-IRIS）最常发生于ART启动后的时间段是A.ART启动后1周内B.ART启动后1~8周C.ART启动后6个月D.ART启动后1年以上11.初治敏感肺结核合并HIV感染（无空洞、治疗2月末痰菌转阴）的标准抗结核总疗程是A.6个月（2HRZE/4HR）B.9个月（2HRZE/7HR）C.12个月D.18个月12.TB/HIV患者联合抗结核与ART治疗初始8周内，肝功能监测的推荐频率是A.每日监测B.每2周监测1次C.每月监测1次D.每3个月监测1次13.利福布汀与洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）联用时，利福布汀的推荐剂量调整为A.300mg每日1次（常规剂量）B.150mg每周3次C.300mg每周1次D.450mg每日1次14.TB/HIV患者妊娠期间的诊疗原则，下列说法错误的是A.确诊后尽早启动抗结核和ART，选择妊娠安全等级高的药物B.抗结核治疗期间不推荐使用含雌激素的口服避孕药，因利福平会降低避孕效果C.无论病情轻重，均推荐常规终止妊娠D.新生儿出生后评估HIV感染状态，未感染且无免疫缺陷者可接种卡介苗15.符合入组条件的利福平耐药肺结核（RR-TB）合并HIV感染患者，优先推荐的全口服短程化疗方案总疗程为A.6个月B.12个月C.18个月D.24个月16.下列哪种抗结核药物在TB/HIV患者合并严重肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73㎡）时必须调整给药剂量A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺17.医疗机构内TB/HIV感染控制的首要核心措施是A.对所有就诊的HIV感染者首诊开展肺结核可疑症状筛查，及时分流可疑患者B.医务人员常规接种卡介苗C.所有就诊患者全程佩戴N95口罩D.诊室每日紫外线消毒1次18.HIV感染者接受异烟肼抗结核或预防性治疗时，需常规补充以预防周围神经炎的维生素是A.维生素B1B.维生素B6C.维生素B12D.维生素C19.TB-IRIS的核心发病机制是A.抗结核药物耐药导致结核播散B.ART启动后免疫功能恢复，针对结核抗原产生过度炎症反应C.ART药物过敏反应D.合并新的机会性感染20.TB/HIV患者治疗管理的核心策略是A.患者自行居家服药，定期复诊B.直接面视下督导化疗（DOT）结合疾控-定点医院-社区三位一体联动管理C.住院隔离治疗直至痰菌转阴D.每月电话随访1次二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.2026版诊疗规范中，TB/HIV双重感染的高危人群包括A.CD4+T淋巴细胞计数<200个/μl的HIV感染者B.有活动性肺结核密切接触史的HIV感染者C.静脉药瘾的HIV感染者D.长期居住于结核高负担地区、未接受ART的HIV感染者E.合并糖尿病的HIV感染者2.下列抗结核药物与ART药物的联用方案，符合剂量调整原则的有A.利福平+多替拉韦（50mg每日2次）B.利福平+比克恩丙诺片（常规剂量）C.利福布汀（150mg每周3次）+洛匹那韦/利托那韦D.利福平+依非韦伦（600mg每日1次，体重≥50kg）E.利福平+替诺福韦/拉米夫定（常规剂量）3.符合TB-IRIS诊断标准的有A.ART启动后1~8周内出现结核相关症状加重B.ART启动后HIV病毒载量较基线下降≥1log10拷贝/ml，CD4计数较基线上升C.影像学或临床发现新的结核相关病灶（淋巴结肿大、肺部浸润增多、胸腔积液等）D.可排除耐药结核、治疗失败、新的机会性感染、药物不良反应E.停用ART后症状立即完全缓解4.HIV感染者启动LTBI预防性治疗的指征包括A.IGRA/TST阳性，经全面排查排除活动性结核B.与活动性肺结核患者有密切接触史，排查排除活动性结核，无论IGRA/TST结果C.结核高流行区CD4+T淋巴细胞计数<200个/μl的HIV感染者，排查排除活动性结核D.既往规范完成结核治疗、治愈5年以上的HIV感染者，无新发结核接触史E.所有接受ART的HIV感染者，无论筛查结果5.RR-TB/耐多药肺结核（MDR-TB）合并HIV感染的治疗原则，下列说法正确的有A.符合入组条件（无氟喹诺酮类、贝达喹啉、利奈唑胺耐药，无严重中枢神经系统结核）的患者优先选用6个月全口服BPaL方案B.贝达喹啉作为核心药物纳入全口服方案，无需因HIV感染调整贝达喹啉剂量C.ART方案优先选择含整合酶抑制剂的方案，减少药物相互作用D.治疗期间每月复查痰涂片、痰培养，及时发现治疗失败E.所有肺外RR-TB患者均需将疗程延长至24个月6.TB/HIV感染孕产妇的母婴阻断措施，正确的有A.孕期确诊双重感染后尽早启动抗结核和ART，选择对胎儿安全的药物（如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、整合酶抑制剂）B.新生儿出生后立即接种卡介苗，无需进行感染状态评估C.未感染HIV的新生儿予异烟肼预防性治疗3个月，复查排除结核后停药D.病毒载量未达检测下限的产妇避免母乳喂养，提倡人工喂养E.分娩方式根据产科指征确定，无需常规行剖宫产7.TB/HIV联合治疗期间的药物不良反应处理，正确的有A.异烟肼使用期间常规补充维生素B610~25mg/d，预防周围神经炎B.利福平导致的转氨酶升高<3倍ULN、无黄疸及消化道症状时，可在密切监测肝功能下继续用药C.利奈唑胺导致的周围神经病变或骨髓抑制，需及时减量或停药，予B族维生素对症支持D.乙胺丁醇治疗期间出现视物模糊、色觉异常时，立即停药并就诊，多数视神经损伤在停药后可恢复E.吡嗪酰胺导致的无症状高尿酸血症，需常规加用降尿酸药物治疗8.医疗机构针对TB/HIV患者的感染控制措施，正确的有A.结核诊疗区域与HIV普通门诊、儿童保健、免疫抑制人群诊疗区域物理分隔，保持独立通风B.对所有就诊的HIV感染者首诊筛查咳嗽、咳痰、发热、盗汗、体重下降等结核可疑症状，有症状者立即引导至结核筛查专区C.接诊传染性肺结核患者的医务人员佩戴N95及以上级别的医用防护口罩D.传染期肺结核患者就诊时佩戴医用外科口罩，避免交叉感染E.诊疗区域每日通风≥3次，每次30分钟以上，定期开展空气和物表消毒9.TB/HIV患者的病原学检测策略，正确的有A.所有疑似肺结核患者留取3份合格痰标本（即时痰、夜间痰、晨痰）送检，无痰者行诱导痰或支气管镜检查获取标本B.XpertMTB/RIFUltra检测可同时识别结核分枝杆菌和利福平耐药，检测灵敏度高于传统Xpert，尤其适用于涂片阴性、免疫缺陷人群C.脑脊液、胸水、淋巴结穿刺液等肺外标本优先送检XpertMTB/RIFUltra，提高肺外结核检出率D.尿LAM检测适用于CD4<100个/μl的重症HIV感染者播散性结核的辅助诊断，标本易获取，检测速度快E.病原学阳性患者需在治疗2月末、5月末、疗程结束时复查痰涂片和痰培养，评估治疗应答10.TB-IRIS的处理原则，正确的有A.轻度IRIS（仅低热、轻微淋巴结肿大，无器官功能受损）：继续抗结核和ART治疗，予非甾体类抗炎药对症，密切观察B.重度IRIS（累及中枢神经系统、呼吸衰竭、气道阻塞、大量胸腔积液/心包积液）：在继续抗结核和ART基础上，予泼尼松1~2mg/kg/d治疗，1~2周后逐渐减量，总疗程2~4周C.所有IRIS患者均需立即停用ART，待炎症控制后再重启D.不推荐常规使用抗菌药物预防感染，除非合并明确的细菌感染E.出现淋巴结脓肿、气道压迫等局部并发症时，可予穿刺引流等局部处理三、填空题（共10题，每空1分，总计20分）1.HIV感染者结核可疑症状核心筛查条目包括____、____、____、____，存在任一症状者需立即启动结核排查。2.HIV合并非中枢神经系统结核患者ART启动时机为抗结核治疗后____内，合并结核性脑膜炎患者ART启动时机为抗结核治疗后____，降低严重IRIS发生风险。3.HIV人群LTBI预防性治疗优先推荐的短程方案为____，总疗程为____，该方案依从性高、药物性肝损伤发生率低。4.利福平与多替拉韦联用时，需将多替拉韦剂量调整为____；含____的抗逆转录病毒复方制剂（如比克恩丙诺片）因无法通过剂量调整达到有效血药浓度，严禁与利福平联用。5.TB-IRIS的核心炎症机制是ART启动后____功能恢复，针对结核分枝杆菌抗原产生过度免疫应答，轻度患者予对症支持，重度患者短期使用____治疗。6.无二线药物耐药的RR-TB合并HIV感染患者，优先推荐____全口服短程方案，总疗程为____，核心药物包含贝达喹啉、普托马尼、利奈唑胺。7.HIV感染者TST硬结直径≥____mm判定为阳性；CD4+T淋巴细胞计数<200个/μl的人群若IGRA阴性，需待CD4回升至____个/μl以上时复筛LTBI，减少假阴性结果。8.TB/HIV患者使用异烟肼期间需常规补充____预防周围神经炎，使用乙胺丁醇期间需定期监测____，避免不可逆视神经损伤。9.CD4+T淋巴细胞计数<100个/μl的重症HIV感染者疑似播散性结核时，除痰标本检测外，可送检____标本行LAM检测辅助诊断，该检测对____结核的检出灵敏度显著高于其他标本类型。10.TB/HIV患者的治疗管理需建立____、定点医疗机构、____三位一体的联动机制，落实直接面视下督导化疗，提高治疗依从性。四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述2026版诊疗规范中TB/HIV双重感染的标准化诊断流程。2.简述TB/HIV联合治疗时利福霉素类药物与抗逆转录病毒药物的核心相互作用及剂量调整原则。3.简述TB-IRIS的诊断要点与分级处理原则。4.简述HIV感染者LTBI筛查的对象、方法及干预指征。五、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.患者男性，38岁，因“咳嗽、咳痰3周，伴发热、盗汗、体重下降5kg”就诊，既往有男男性行为史，未定期开展健康体检。入院查体：体温38.2℃，右肺上叶可闻及湿啰音，颈部可触及多发质软、无压痛肿大淋巴结。辅助检查：血常规白细胞计数4.2×10^9/L，淋巴细胞计数0.8×10^9/L；HIV抗体初筛及确证试验均为阳性，CD4+T淋巴细胞计数128个/μl，HIV病毒载量5.2×10^5拷贝/ml；痰XpertMTB/RIFUltra检测阳性，利福平敏感；胸部CT提示右肺上叶斑片状浸润影，伴纵隔淋巴结肿大，无空洞、无胸腔积液；肝肾功能、视力视野检查均正常。请回答：（1）该患者的完整诊断是什么？（3分）（2）请为该患者制定抗结核治疗方案、ART启动时机及初始ART方案。（5分）（3）写出该患者治疗期间的核心监测要点。（2分）2.患者女性，32岁，确诊HIV感染3年，2个月前因CD4+T淋巴细胞计数89个/μl启动ART（方案为TDF+3TC+DTG）；1个月前患者出现高热、咳嗽、咳黄痰伴胸闷气促，痰Xpert检测阳性、利福平敏感，诊断为血行播散性肺结核，立即启动2HRZE/4HR方案抗结核治疗，抗结核治疗1周后发热、咳嗽症状较前缓解。抗结核治疗2周时（ART启动后2个月），患者再次出现高热（体温39.5℃）、颈部淋巴结进行性肿大、胸闷气促加重，复查胸部CT提示双肺粟粒状影较前增多，伴双侧少量胸腔积液；复查HIV病毒载量<20拷贝/ml，CD4+T淋巴细胞计数162个/μl；痰抗酸染色阴性，痰培养无致病菌生长；血常规白细胞计数正常，C反应蛋白86mg/L，肝功能转氨酶较基线升高1.2倍ULN（无黄疸）。请回答：（1）该患者目前最可能的诊断是什么？需要排除哪些临床情况？（4分）（2）请制定该患者的个体化处理方案。（6分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.B5.B6.A7.B8.B9.B10.B11.A12.B13.B14.C15.A16.C17.A18.B19.B20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ACDE3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ACDE7.ABCD8.ABCDE9.ABCDE10.ABDE三、填空题1.咳嗽咳痰≥2周、咯血或痰中带血、午后发热、盗汗/不明原因体重下降2.2周、4~8周3.异烟肼联合利福喷丁每周1次给药方案（3HP）、3个月4.50mg每日2次、比克替拉韦/考比司他增效成分5.CD4+T淋巴细胞/细胞免疫、糖皮质激素/泼尼松6.BPaL（贝达喹啉+普托马尼+利奈唑胺）、6个月7.5、2008.维生素B6、视力/视野/色觉9.尿液、播散性/肺外10.疾病预防控制机构、社区卫生服务机构四、简答题1.诊断流程：①筛查环节（1分）：所有HIV感染者每次随访均筛查结核可疑症状，对有症状者、有结核密切接触史者、CD4+T淋巴细胞计数<200个/μl者启动进一步排查；②病原学检测（2分）：首选合格痰标本或其他可疑体液标本行XpertMTB/RIFUltra检测，同步开展痰涂片、结核分枝杆菌培养，CD4<100个/μl者加做尿LAM检测，Xpert提示利福平耐药者完善二线抗结核药物药敏试验；③影像学评估（1分）：所有疑似患者完善胸部CT检查，警惕免疫缺陷人群不典型影像表现（中下肺病变、纵隔淋巴结肿大、无空洞等），同步排查肺外结核；④鉴别诊断（1分）：排除肺孢子菌肺炎、真菌性肺炎、非结核分枝杆菌感染、恶性肿瘤、药物不良反应等，结合病原学结果明确诊断。2.相互作用及调整原则：①利福平相关作用（2分）：利福平为强CYP3A4诱导剂，与多替拉韦联用时需将多替拉韦剂量加倍至50mg每日2次；严禁与比克替拉韦、含考比司他增效的复方制剂联用，因无可靠剂量调整方案，无法达到有效血药浓度；与依非韦伦、核苷类逆转录酶抑制剂联用时无需调整剂量。②利福布汀替代方案（2分）：若ART方案无法与利福平兼容，可将利福平替换为利福布汀；利福布汀与蛋白酶抑制剂（如洛匹那韦/利托那韦）联用时，需将利福布汀剂量减至150mg每周3次，监测葡萄膜炎、骨髓抑制等不良反应。③其他注意事项（1分）：利福平可降低雌激素类避孕药血药浓度，需指导患者选择避孕套等非激素避孕方式；替诺福韦与经肾排泄的抗结核药物联用时需加强肾功能监测。3.诊断要点（3分）：①HIV患者启动ART前确诊或疑似结核，已接受有效抗结核治疗；②ART启动后1~8周内出现症状加重，伴随HIV病毒载量较基线下降≥1log10拷贝/ml、CD4计数较基线上升；③出现结核相关临床表现加重（发热、淋巴结肿大、肺部浸润增多、浆膜腔积液、中枢神经系统症状加重等）；④排除结核治疗失败、耐药、新的机会性感染、药物不良反应等其他病因。处理原则（2分）：①轻度IRIS：无需停用ART及抗结核药物，予非甾体类抗炎药对症支持，密切监测病情；②重度IRIS（器官功能受累）：继续原发病治疗基础上，予泼尼松1~2mg/kg/d口服，1~2周后逐渐减量，总疗程2~4周；③不推荐常规停用ART，仅在激素治疗无效的危及生命情况时可短暂暂停ART，炎症控制后尽早重启。4.筛查对象（1分）：所有HIV感染者，无论是否接受ART、有无结核接触史，每年常规开展LTBI筛查；新确诊HIV感染者在ART启动前完成基线筛查。筛查方法（2分）：首选IGRA检测，不受卡介苗接种影响，假阴性率低；CD4+T淋巴细胞计数<200个/μl者若IGRA阴性，待CD4回升至200个/μl以上时复筛；TST检测以硬结≥5mm为阳性，不推荐将胸片、痰检作为LTBI筛查手段。干预指征（2分）：全面排查排除活动性结核后，IGRA/TST阳性者、有活动性结核密切接触史者（无论筛查结果）、高流行区CD4<200个/μl者，均需启动预防性治疗；优先选择3HP短程方案，无法耐受者可选择6个月异烟肼单药方案，治疗期间监测肝功能。五、案例分析题1.（1）完整诊断：①病原学阳性初治肺结核（利福平敏感，右肺上叶）（1分）；②获得性免疫缺陷综合征（AIDS，CD4+T淋巴细胞计数128个/μl）（1分）；③肺结核合并HIV双重感染（1分）。（2）治疗方案：①抗结核方案：予2HRZE/4HR标准方案，即强化期2个月异烟肼300mgqd、利福平600mgqd、吡嗪酰胺1500mgqd、乙胺丁醇750mgqd，巩固期4个月异烟肼联合利福平，使用异烟肼期间常规补充维生素B625mg/d（2分）；②ART启动时机：患者无中枢神经系统