2026年骨盆骨折模拟试卷及参考答案

2026年骨盆骨折模拟试卷及参考答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案，请将正确答案的字母填在题干后的括号内）1.构成骨盆环的骨骼结构不包括（）A.髂骨B.坐骨C.股骨近端D.骶骨E.耻骨2.不稳定型骨盆骨折早期最致命的并发症是（）A.尿道损伤B.失血性休克C.直肠损伤D.神经损伤E.脂肪栓塞综合征3.按照Young-Burgess骨盆骨折分型，侧方挤压型（LC）Ⅰ型的典型影像学表现是（）A.耻骨支横行骨折B.耻骨联合分离>2.5cmC.骶髂关节完全脱位D.髋臼骨折伴股骨头脱位E.髂骨翼骨折4.男性骨盆骨折患者出现尿道口滴血、排尿困难，首先考虑合并的损伤是（）A.肾损伤B.输尿管损伤C.膀胱损伤D.前尿道损伤E.后尿道损伤5.下列骨盆骨折类型中，属于稳定型骨折的是（）A.耻骨联合分离3cmB.骶髂关节前脱位C.髂前上棘撕脱骨折D.骨盆环前后弓联合断裂E.骶骨骨折DenisⅢ型伴移位6.骨盆骨折合并腹膜后血肿，下列处理措施错误的是（）A.快速建立静脉通路，补充血容量B.应用骨盆兜行骨盆环稳定固定C.常规行腹膜后切开探查止血D.监测血流动力学变化E.必要时行髂内动脉栓塞术7.按照Tile骨盆骨折分型，C型指的是（）A.稳定型骨折B.旋转不稳定、垂直稳定型骨折C.旋转及垂直均不稳定型骨折D.侧方挤压型骨折E.前后挤压型骨折8.骨盆骨折患者出现下肢短缩、外旋畸形，最可能提示的骨折类型是（）A.耻骨支单发骨折B.骶骨无移位骨折C.髂骨翼骨折D.骨盆垂直不稳定型骨折E.坐骨结节撕脱骨折9.Morel-Lavallée损伤的好发部位不包括（）A.大腿近端外侧B.臀部C.腰骶部D.肩胛区E.骨盆侧壁10.骨盆骨折行外固定架治疗的指征不包括（）A.不稳定型骨盆骨折伴血流动力学不稳定B.多发伤患者损伤控制阶段的临时固定C.骨盆环旋转不稳定型骨折的最终治疗D.严重骨质疏松性骨盆骨折的姑息治疗E.髋臼双柱骨折的常规最终治疗11.骶骨骨折Denis分型中，神经损伤发生率最高的是（）A.Ⅰ区（骶骨翼区）B.Ⅱ区（骶孔区）C.Ⅲ区（骶管区）D.各区发生率无显著差异E.以上都不对12.骨盆骨折患者直肠指检发现指套染血，提示合并（）A.尿道损伤B.直肠损伤C.膀胱破裂D.骶神经损伤E.以上都不对13.前后挤压型（APC）骨盆骨折Ⅱ型的损伤特点是（）A.耻骨联合分离<2.5cm，骶髂关节完整B.耻骨联合分离>2.5cm，骶髂前韧带断裂，后韧带完整C.骶髂前后韧带均断裂，半骨盆完全不稳定D.耻骨支骨折伴骶骨压缩骨折E.髂骨翼骨折伴骶髂关节脱位14.老年骨质疏松性骨盆骨折最常见的受伤原因是（）A.高处坠落伤B.交通事故伤C.跌倒伤D.重物砸伤E.运动损伤15.骨盆骨折合并膀胱破裂，下列检查最有诊断价值的是（）A.尿常规B.腹部B超C.膀胱造影D.腹部CT平扫E.静脉肾盂造影16.下列关于骨盆骨折手术治疗的时机，说法正确的是（）A.所有骨盆骨折均应在伤后24小时内手术B.血流动力学不稳定的患者应立即行切开复位内固定C.多发伤患者损伤控制后，一般在伤后7~10天行最终内固定手术D.合并尿道损伤的患者必须先处理骨折再处理尿道损伤E.骶神经损伤的患者必须在伤后24小时内行神经减压手术17.骨盆兜悬吊固定适用于下列哪种骨折（）A.耻骨联合分离<2.5cm的APCⅠ型骨折B.骨盆垂直不稳定型骨折C.髋臼骨折伴股骨头脱位D.髂骨翼粉碎性骨折E.骶骨Ⅲ型骨折伴移位18.骨盆骨折合并脂肪栓塞综合征的典型表现不包括（）A.呼吸困难B.意识障碍C.皮肤黏膜瘀点D.血红蛋白进行性下降E.高热19.按照AO/OTA2023版骨盆骨折分型，骨盆环骨折的编码首位是（）A.61B.62C.63D.64E.6520.下列关于骨盆骨折术后康复的说法，错误的是（）A.稳定型骨盆骨折术后1周可开始床上功能锻炼B.不稳定型骨盆骨折术后4~6周可开始部分负重C.骶神经损伤的患者术后应尽早行康复训练D.老年骨质疏松性骨盆骨折术后负重时间应适当延长E.骨盆骨折术后患者均需卧床3个月方可负重二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将正确答案的字母填在题干后的括号内）1.骨盆环的稳定结构包括（）A.骶髂后韧带B.骶髂前韧带C.骶棘韧带D.骶结节韧带E.耻骨联合韧带2.下列属于不稳定型骨盆骨折的有（）A.骨盆环前后弓双处断裂B.骶髂关节完全脱位C.耻骨联合分离4cmD.髂前下棘撕脱骨折E.骶骨DenisⅡ型骨折伴移位>1cm3.骨盆骨折合并失血性休克的急救措施包括（）A.快速静脉补液，输注红细胞悬液B.应用骨盆带或外固定架稳定骨盆环C.排除腹腔脏器出血后可行诊断性腹膜后穿刺D.血流动力学不稳定者可行髂内动脉栓塞术E.立即行切开复位内固定术4.骨盆骨折常见的合并伤或并发症包括（）A.尿道损伤B.直肠损伤C.神经损伤D.腹腔脏器损伤E.下肢深静脉血栓5.关于骶骨骨折Denis分型，下列说法正确的有（）A.Ⅰ区骨折位于骶孔外侧的骶骨翼B.Ⅱ区骨折累及骶孔C.Ⅲ区骨折累及骶管D.Ⅰ区骨折神经损伤发生率约为5%~10%E.Ⅲ区骨折合并马尾神经损伤的风险高6.骨盆骨折行切开复位内固定的手术指征包括（）A.耻骨联合分离>2.5cm的APCⅡ型骨折B.垂直不稳定型骨盆骨折C.髋臼骨折移位>2mmD.稳定型耻骨支骨折无移位E.骨盆骨折合并骶神经受压表现7.Morel-Lavallée损伤的处理原则包括（）A.小的血肿可保守治疗，加压包扎B.大的血肿可穿刺抽吸后加压包扎C.合并感染时需切开引流D.保守治疗无效者可行手术清创缝合E.无论损伤大小均需手术治疗8.老年骨质疏松性骨盆骨折的特点包括（）A.多为低能量损伤所致B.疼痛程度通常较轻，不易误诊C.骨折多为稳定型，但也可出现不稳定D.长期卧床并发症发生率高E.治疗优先考虑微创手术，早期下床活动9.骨盆骨折术后常见的并发症有（）A.切口感染B.深静脉血栓形成C.骨不连D.慢性盆腔痛E.神经损伤加重10.下列关于骨盆骨折影像学检查的说法，正确的有（）A.骨盆正位X线片是首选的筛查手段B.骨盆入口位X线片可观察骶髂关节前后移位C.骨盆出口位X线片可观察骶骨和骶孔的情况D.CT三维重建可清晰显示骨折移位方向和程度E.血管造影可用于明确骨盆骨折合并大出血的出血点三、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.骨盆稳定型骨折2.Young-Burgess骨盆骨折分型3.Morel-Lavallée损伤4.损伤控制骨科（DCO）在骨盆骨折中的应用5.骶骨骨折Denis分型四、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述Tile骨盆骨折分型的具体内容及各型稳定性特点。2.简述骨盆骨折合并失血性休克的急诊处理流程。3.简述骨盆骨折合并尿道损伤的诊断要点及处理原则。4.简述老年骨质疏松性骨盆骨折的治疗原则。五、案例分析题（共2题，第1题13分，第2题12分，共25分）1.患者男性，32岁，因“车祸致全身多处疼痛、意识模糊2小时”急诊入院。查体：T36.2℃，P132次/分，R28次/分，BP82/45mmHg，神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷。骨盆挤压分离试验阳性，耻骨联合处压痛明显，左下肢较右下肢短缩约2cm，左下肢外旋畸形。尿道口有少量鲜血溢出。急诊查骨盆正位X线片示：耻骨联合分离约3.5cm，左侧骶髂关节脱位，左侧骶骨翼骨折。腹腔穿刺未见不凝血。请回答：（1）该患者的初步诊断有哪些？（4分）（2）按照Young-Burgess分型，该患者骨盆骨折属于哪型？（2分）（3）请简述该患者的急诊处理方案。（7分）2.患者女性，78岁，因“跌倒致右侧髋部疼痛、活动受限3天”入院。既往有骨质疏松病史10年，未规律治疗。查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP135/75mmHg，神志清楚，右侧腹股沟区压痛，右侧下肢活动时疼痛加重，右下肢纵向叩击痛阳性，骨盆挤压分离试验弱阳性。急诊查骨盆正位X线片示：右侧耻骨上、下支骨折，无明显移位，骶骨右侧翼骨折（DenisⅠ区），移位约0.8cm。骨密度检查示T值-2.8。请回答：（1）该患者的诊断有哪些？（3分）（2）该患者的骨折是否稳定？请说明判断依据。（3分）（3）请简述该患者的治疗方案及康复要点。（6分）参考答案一、单项选择题答案1.C2.B3.A4.E5.C6.C7.C8.D9.D10.E11.C12.B13.B14.C15.C16.C17.A18.E19.A20.E二、多项选择题答案1.ABCDE2.ABCE3.ABD4.ABCDE5.ABCDE6.ABCE7.ABCD8.ACDE9.ABCDE10.ABCDE三、名词解释答案1.骨盆稳定型骨折：指骨盆环的核心稳定结构（骶髂后韧带复合体、耻骨联合等）未受严重破坏，骨折后在生理负荷下不会发生继发性移位的骨折（1分），多为骨盆边缘撕脱骨折、骶骨横断无移位骨折、单处耻骨支骨折等（1分），通常采用保守治疗即可获得良好预后（1分）。2.Young-Burgess骨盆骨折分型：是基于受伤机制的骨盆骨折分型系统（1分），将骨盆骨折分为侧方挤压型（LC）、前后挤压型（APC）、垂直剪切型（VS）和混合型四类，每类根据损伤程度分为不同亚型（1分），对判断骨折稳定性、指导急救方案制定和预后评估有重要临床价值（1分）。3.Morel-Lavallée损伤：又称闭合性皮下筋膜撕脱伤（1分），是由于切线方向的暴力作用于皮肤，导致皮下脂肪层与深筋膜之间发生撕脱分离，形成充满血液、淋巴液的潜在腔隙（1分），好发于骨盆侧壁、臀部、大腿近端等部位，骨盆骨折患者发生率约为3%~8%，若处理不当易发生感染、皮肤坏死等并发症（1分）。4.损伤控制骨科（DCO）在骨盆骨折中的应用：指对于合并严重骨盆骨折的多发伤、血流动力学不稳定患者，采取分期治疗的策略（1分），第一阶段优先抢救生命，采用骨盆带、外固定架等微创方式临时稳定骨盆环，控制出血，处理危及生命的合并伤（1分），待患者生命体征平稳、全身情况改善后（通常伤后7~10天），再行最终的切开复位内固定手术，以降低手术创伤、提高生存率（1分）。5.骶骨骨折Denis分型：是根据骨折部位与骶孔、骶管的解剖关系制定的骶骨骨折分型系统（1分），分为三型：Ⅰ区骨折位于骶孔外侧的骶骨翼，Ⅱ区骨折累及骶孔，Ⅲ区骨折累及骶管（1分），该分型对评估神经损伤风险和指导治疗方案选择有重要意义，其中Ⅲ区骨折神经损伤发生率可达50%以上（1分）。四、简答题答案1.Tile骨盆骨折分型是临床常用的基于骨折稳定性的分型系统，具体内容及稳定性特点如下：（1）A型：稳定型骨折（1分），骨盆环的主要稳定结构完整，骨折后在生理应力下不会发生移位，包括A1亚型（骨盆边缘骨突的撕脱骨折，如髂前上棘、坐骨结节撕脱骨折）、A2亚型（骨盆前环轻微骨折，如单根耻骨支骨折、髂骨翼无移位骨折）、A3亚型（骶骨/尾骨横断无移位骨折）（1分）。（2）B型：旋转不稳定、垂直稳定型骨折（1分），骨盆后环的骶髂后韧带复合体（垂直稳定的核心结构）完整，仅前环和骶髂前韧带损伤，半骨盆存在旋转不稳定但无垂直移位，包括B1亚型（前后挤压所致的耻骨联合分离型损伤）、B2亚型（侧方挤压所致的单侧骨盆环损伤）、B3亚型（侧方挤压所致的双侧骨盆环损伤）（1分）。（3）C型：旋转及垂直均不稳定型骨折（1分），骨盆前后环的稳定结构完全破坏，骶髂后韧带复合体断裂，半骨盆同时存在旋转和垂直方向的移位，包括C1亚型（单侧骨盆完全不稳定）、C2亚型（双侧损伤，一侧为B型、一侧为C型）、C3亚型（双侧骨盆完全不稳定）。2.骨盆骨折合并失血性休克是临床急重症，需按损伤控制原则快速处理，流程如下：（1）快速评估与监测：立即按照ABCDE创伤评估流程完成初级评估，监测生命体征、意识状态、尿量，建立心电监护和血氧饱和度监测，快速采集病史完成受伤机制评估（1分）。（2）容量复苏：立即建立2条以上大口径静脉通路，按照“先晶后胶、允许性低血压”原则快速补液，同时申请配血，尽早输注红细胞悬液、血浆、血小板，纠正凝血功能紊乱和酸中毒，注意主动保温（1分）。（3）骨盆环稳定：立即应用骨盆带稳定骨盆环，骨盆带需置于股骨大转子水平（而非髂嵴水平），通过缩小骨盆容积、增加腹膜后压力控制出血；若骨盆带固定效果不佳，可急诊行骨盆外固定架临时固定（1分）。（4）出血控制：若容量复苏后血流动力学仍不稳定，需排查胸腹腔、颅脑等其他部位出血源，排除其他部位出血后，急诊行髂内动脉栓塞术控制骨盆来源出血；合并腹腔脏器损伤需开腹手术者，术中可酌情行髂内动脉结扎（1分）。（5）合并伤处理：同步排查尿道、膀胱、直肠、神经等骨盆合并损伤，以及四肢、脊柱、颅脑等其他部位创伤，按照损伤优先级依次处理（1分）。3.骨盆骨折合并尿道损伤的诊断要点及处理原则如下：（1）诊断要点（2.5分）：①病史：有明确骨盆外伤史，尤其是不稳定型骨盆骨折；②临床表现：尿道口滴血、排尿困难或尿潴留，下腹部、会阴部胀痛，严重者可伴随失血性休克；③体征：会阴部瘀斑、阴囊血肿，直肠指检可发现前列腺尖部上移、压痛；④辅助检查：逆行尿道造影为诊断金标准，表现为造影剂外渗、尿道连续性中断，床旁超声可发现膀胱充盈、尿潴留。（2）处理原则（2.5分）：①全身治疗：积极抗休克、抗感染，维持生命体征平稳；②尿液引流：对于排尿困难、尿潴留的患者，可试行轻柔留置导尿，若导尿失败禁忌反复操作，立即行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液；③尿道损伤处理：不完全性尿道损伤可留置导尿2~4周后拔除，定期行尿道扩张；完全性后尿道断裂若患者全身情况稳定，可一期行尿道吻合术，若全身情况差则先行膀胱造瘘，待3~6个月后再行尿道狭窄修复术；④骨折处理：同期或分期处理骨盆骨折，恢复骨盆环稳定性，减少对尿道的继发性刺激。4.老年骨质疏松性骨盆骨折多为低能量损伤所致，治疗需兼顾骨折治疗、骨质疏松干预和并发症预防，原则如下：（1）个体化评估：全面评估患者全身基础疾病、骨折类型、稳定性、骨密度水平及活动能力，制定个体化治疗方案，优先选择创伤小、能早期下床的治疗方式（1分）。（2）稳定型骨折治疗：对于无移位或轻度移位的稳定型骨折，首选保守治疗，包括卧床休息、镇痛、骨盆带固定，同时尽早开展床上功能锻炼，减少卧床并发症（1分）。（3）不稳定型骨折治疗：对于移位明显的不稳定型骨折，若患者全身情况可耐受手术，优先选择微创手术治疗（如经皮骶髂螺钉固定、逆行耻骨支髓内钉固定等），以达到稳定骨折、早期下床活动的目的（1分）。（4）规范抗骨质疏松治疗：所有患者均需给予规范抗骨质疏松治疗，包括每日补充钙剂（1000~1200mg）和维生素D（800~1000IU），应用双膦酸盐、地诺单抗等抗骨吸收药物，降低再骨折风险（1分）。（5）并发症预防与康复：常规预防深静脉血栓、肺部感染、压疮、泌尿系感染等卧床并发症，重视疼痛管理，制定阶梯式康复计划，逐步恢复患者活动能力（1分）。五、案例分析题答案1.（1）初步诊断（4分）：①骨盆多发骨折（耻骨联合分离、左侧骶髂关节脱位、左侧骶骨翼骨折）；②失血性休克（中度）；③后尿道损伤；④左侧骶骨翼骨折（DenisⅠ区）。（每个诊断1分，答出核心3项得3分，全对得4分）（2）Young-Burgess分型：前后挤压型（APC）Ⅲ型（2分，未注明Ⅲ型得1分）。（3）急诊处理方案（7分）：①快速容量复苏：立即建立2条以上大口径静脉通路，快速输注晶体液和胶体液，申请交叉配血，尽早输注红细胞悬液和新鲜冰冻血浆，纠正休克和凝血功能紊乱，监测生命体征、血气分析、尿量变化（2分）。②骨盆环临时稳定：立即将骨盆带置于股骨大转子水平固定，缩小骨盆容积、控制出血；若骨盆带固定效果不佳，急诊行骨盆前环外固定架临时固定（2分）。③尿道损伤处理：立即行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，避免