鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术+耳内镜下乳突改良根治-听骨链粘连松解-人工听骨植入听力重建术的手术配合

鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术+耳内镜下乳突改良根治，听骨链粘连松解，人工听骨植入听力重建术的手术配合2025汇报人：xxx主持人：xxx2025.年目录CONTENTS概念及适应症手术配合术后管理0102040203耳的解剖及声音传导机制2025Part概念及适应症01唉1中耳炎/胆脂瘤慢性中耳乳突炎、胆脂瘤性中耳炎、鼓室硬化症、外伤引起的中耳传音系统的缺损；胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块，非真性肿瘤。其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤；胆脂瘤能分泌肿瘤坏死因子·，对骨质破坏起到一定作用，炎症可由骨质破坏处向周围扩散，导致一系列颅内、外并发症。咽鼓管球囊扩张咽鼓管球囊扩张的适应症包括：1、慢性咽鼓管功能障碍，病程大于3个月；2、难治性分泌性中耳炎，病程迁延超过2年；

3、复发性分泌性中耳炎；4、咽鼓管测压Tubomanometry，TMM得分等于或低于6分；5、年龄一般等于或大于5岁；6、咽鼓管功能障碍引起后遗症：鼓膜或上鼓室胆脂瘤，鼓室硬化，粘连性中耳炎及中耳胆固醇

肉芽肿

等，需要处理中耳病变的同时行咽鼓管球囊扩张。概念及适应症慢性化脓性中耳炎中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。临床表现：1、耳内长期或间歇流脓：2、鼓膜穿孔及听力下降：3、严重者可引起颅内、外并发症。临床表现咽鼓管阻塞的症状包括鼻塞、喉咙痛、耳朵发闷等症状临床表现：1、在上呼吸道感染急性期可能出现鼻塞、喉咙痛，2、咽鼓管咽口堵塞，可能出现耳部相关症状，如耳发堵、发闷，患者感觉通气不畅、听音受阻或自听过响，患者形容像扣在玻璃罩中，自听时有嗡鸣。2025Part耳的解剖及声音的传导机制022025耳部解剖图声音传导202XPart术中配合03通过纯音测听、声导抗等检查，明确患者听力损失程度及类型，为手术方案制定提供依据。行鼓室导抗图检查，了解中耳传声系统的功能状态，判断是否存在中耳积液等情况。高分辨率颞骨CT扫描，清晰显示乳突、中耳腔及听骨链的解剖结构，评估病变范围。MRI检查可帮助发现软组织病变，如中耳胆脂瘤的范围及与周围组织的关系。评估患者心肺功能，确保能耐受全麻手术。检查凝血功能，排除出血倾向，减少术中出血风险。听力学检查影像学检查全身情况评估010203患者评估（5ml注射器）原液浸泡地米棉粒，如有需要打入鼓室内浸泡地塞米松浸泡（盐酸肾上腺素1支）注射：20滴肾上腺素+0.9%NS20ml（1ml注射器）剩余肾上腺素原液浸泡小棉粒耳屏及耳道注射（口腔注射器）利多卡因0.1g（1支）+盐酸肾上腺素1mg（1支）原液浸泡5片脑棉鼻腔收缩药品准备高清内镜，提供清晰的手术视野，便于观察中耳细微结构。配备冷光源、摄像系统及显示器，可实时记录手术过程，便于术中观察及术后分析。耳鼻喉STORZ主机准备好全麻所需的麻醉机、气管插管设备等，确保手术过程中患者生命体征平稳。麻醉设备术中所需的动力系统及水泵管，动力系统自动识别为40000转，水泵压力一般为0.6，流量一般为220-260，根据术中所需调节手术设备手术设备准备器械器械：（咽鼓管）0°鼻镜，球囊推注器（乳突）扩创包、耳内镜包/试用耳内镜、0°耳镜+镜鞘、耳动力系统（有2套）、ENT水泵管、黄色鼓室冲洗针头一次性物品颅脑膜、小盐纱、纱球、吸引管、5ml口腔注射器、5ml、1ml、20ml注射器、15#刀片、腔镜套×2、脑棉（做10至20个3-6mm的棉粒）止血海绵（涂上典必殊眼膏后剪成3-6mm不等大的小颗粒）碘纺纱（剪成2-3cm长度的小块填塞外耳道、记录）耗材缝针4/0的纯线、听小骨假体（两种型号，扫码收费）手术用物准备1患者取仰卧位，做鼻内镜时头仰卧，做耳内乳突时头偏向对侧，便于手术操作，同时避免压迫颈部血管，减少术后并发症。患者体位使用头圈固定头部，确保手术过程中头部稳定，避免因患者头部移动导致手术器械误伤重要结构。头部固定手术体位摆放在进行鼻腔收缩操作的同时，医生将咽鼓管球囊扩张器械的手柄和一次性咽鼓管球囊扩张导管连接好，确保连接牢固，避免在手术过程中出现松动或脱落的情况。打气测试球囊有无漏气，确保完好后抽空球囊气囊，确保咽鼓管球囊扩张导管能够顺利置入咽鼓管，减少对组织的损伤。球囊导管准备在鼻内镜引导下经鼻插入送至咽鼓管咽口并固定，动作轻柔、准确，避免对周围组织造成不必要的损伤，确保手术的顺利进行。术者将咽鼓管球囊扩张导管送入咽鼓管管腔时，密切观察手术图像，及时调整导管的方向和位置，确保导管能够准确地到达咽鼓管峡部。导管插入协助术中严格控制压力泵的压力和时间，当球囊到达咽鼓管峡部后，缓慢注入盐水，使压力达到水压表10～12压力单位，持续加压3分钟，再慢慢回抽，继续加压1~2分钟，确保达到预期的治疗效果。在加压开始，即按墙壁计时器，密切观察手术图像，确保手术的安全性，避免因压力过大或时间过长对患者造成损害。压力泵操作鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术配合主刀医生在耳内镜引导下，清理耳道，注射肾上腺素盐水，在耳内切口进入，磨除乳突骨质，清除乳突腔内的病变组织，助手需密切配合，及时止血并清理手术视野。注意保护面神经，避免损伤导致面瘫。乳突改良根治在耳内镜下，使用耳内精细器械分离听骨链周围的粘连组织，恢复听骨链的活动度，护士需及时传递器械，收集标本，确保手术顺利进行。松解过程中需轻柔操作，避免损伤听骨链及周围结构。听骨链粘连松解根据患者听骨链缺损情况，选择合适的人工听骨，将其植入并固定在鼓膜与镫骨底板之间，重建听骨链，止血海绵涂上典必殊眼膏，填塞在听小骨周边作为支撑，助手需协助调整人工听骨的位置及角度，确保其稳定。人工听骨植入听力重建耳屏取软骨用作移植物耳屏注射盐酸肾上腺素盐水15号刀切开，递皮钳、小弯剪、蚊钳、耳内剥离子等截取软骨，并将其放置在干净的弯盘上，耳屏切口用0/4圆针的纯线缝合。乳突改良根治手术配合2025Part术后管理04复苏室头部制动生命体征观察术后将患者送回病房，密切观察生命体征，注意有无发热、血压异常等情况，及时发现并处理术后并发症。保持耳部伤口干燥清洁，避免感染，定期更换敷料，观察伤口愈