过敏性休克的早期识别及急救护理

医疗护理·专题培训过敏性休克的早期识别及急救护理早期识别·分级鉴别·急救流程·用药规范2026年课程导览01早期识别要点建立识别警觉与诊断标准02分级与鉴别判定危重程度并排除混淆急症03急救护理流程按生命五步法展开标准化处置04用药规范与护理落实肾上腺素给药与护理监测早期识别要点识别快一步，抢救早一分01过敏性休克是极速进展的致命急症本质急性全身性介质释放急性全身性介质释放：引发血管扩张、通透性增加，导致严重低血压、支气管痉挛及喉头水肿，不干预可致死。发作时限多数在接触过敏原后

2小时内

发病，超过

50%

在5–30分钟内发作静脉给药或蜂蜇致敏多在

30分钟内

发作；α-Gal可致迟发反应诊断原则不等待辅助检查结果，基于病史与临床表现即刻判断，抓住发病后

5–10分钟

黄金抢救窗口期。皮肤黏膜是首发预警信号01最常见表现→皮肤黏膜症状，约

80%–90%

患者出现，为最早、最直观预警信号02最危险信号→血管神经性水肿，以嘴唇、眼睑、舌体、喉部肿胀最凶险，提示气道可能即将受阻03最易漏诊→约

10%–20%

重症患者完全无典型皮疹，仅表现为突发循环衰竭和呼吸窘迫儿童预警可出现烦躁或频繁抓挠皮肤，易被忽视皮肤表现虽最常见，绝不能作为排除依据全身皮肤潮红剧烈瘙痒迅速出现大小不等荨麻疹（风团）呼吸系统受累是最主要死因呼吸系统受累约占50%–70%，气道受累是致死主因50–70%呼吸系统受累其中喉头水肿与支气管痉挛可直接导致窒息

致死主因凡遇声音嘶哑、喘鸣、吸气凹陷，立即按重症处置，优先开放气道。气道受累征象分层早期喉咙发紧、堵塞感、声音嘶哑、刺激性咳嗽加重胸闷、气急、呼吸困难、喘鸣（高调吸气声）危重口唇发绀、呼吸骤停两类呼吸困难鉴别喉头水肿吸气性呼吸困难、喘鸣、失声支气管痉挛呼气性呼吸困难、双肺哮鸣音循环衰竭与血压判断标准判断对象收缩压阈值较基础值提示成人<90mmHg较基础值下降

>30%循环即将失代偿儿童1月龄–1岁<70mmHg—循环即将失代偿儿童1–10岁<70+2×年龄mmHg—循环即将失代偿儿童11–17岁<90mmHg—循环即将失代偿消化神经症状与不典型信号消化系统胃肠道症状恶心、呕吐、腹痛、腹泻，由胃肠道平滑肌痉挛与黏膜水肿所致，常与其他系统症状同时出现，易误诊为急性胃肠炎。神经系统中枢受累烦躁不安、头晕、乏力、意识模糊、抽搐乃至昏迷，提示脑缺氧或脑水肿，病情危急。不典型信号易被忽视手足心、头皮瘙痒；婴幼儿持续哭闹、嗜睡、拒玩，常被忽视。“三低一高”速记快速锁定疑似病例低血压低灌注低意识+高反应荨麻疹·喉头水肿·支气管痉挛诊断标准三条路径即刻判断临床诊断不等待辅助检查，基于病史与临床表现即刻确立，满足任意一条即可确诊。1路径一急性起病（数分钟至数小时），累及皮肤、黏膜或组织（全身性风团、瘙痒、潮红、唇舌悬雍垂水肿），伴呼吸系统受累，或血压降低、终末器官功能障碍（肌张力丧失、晕厥、尿失禁）。2路径二暴露于已知过敏原后，迅速出现皮肤黏膜受累、呼吸系统受累、血压降低等两项及以上症状。3路径三注射已知过敏原后，数分钟内出现年龄相关性低血压。部分患者可无皮肤黏膜表现，识别不能只看皮疹。实验室辅助不能延误抢救辅助证据，非确诊依据：症状发作后3小时内，肥大细胞类胰蛋白酶>11.4μg/L或较基线升高1.5倍，提示过敏性休克可能性很大；2小时内组胺峰值>1.0μg/L亦具指示意义。识别快一步，抢救早一分敏感性低，禁止等待此类指标敏感性较低，绝不能用于等待确诊而延误抢救。不明原因急症，先纳入鉴别首位突然低血压、喉头水肿或支气管痉挛——始终将过敏性休克置于鉴别诊断首位。分级与鉴别分级定强度，鉴别防误判02四级病情分级指导抢救强度依据最重症状判定，不等所有系统受累。分级原则依据最重症状判定一级（轻度）仅皮肤黏膜无呼吸或循环受累仅需抗组胺药无需肾上腺素二级（中度）合并呼吸道胸闷、鼻堵或轻微头晕，血压正常荐推荐肾上腺素肌注进入干预窗口临床要点不应等到血压下降才行动，二级即进入肾上腺素干预窗口，为后续处置定下基线。重度与濒死级须即刻抢救分级处置：以最重症状判定，跨级即按更高级别处置三级（重度）4项喉头水肿立即肾上腺素，同步监护并建立静脉通路持续喘息立即肾上腺素，同步监护并建立静脉通路明显低血压立即肾上腺素，同步监护并建立静脉通路剧烈腹痛立即肾上腺素，同步监护并建立静脉通路重度四级（濒死）3项呼吸停止立即心肺复苏+肾上腺素静脉推注无脉立即心肺复苏+肾上腺素静脉推注意识丧失立即心肺复苏+肾上腺素静脉推注濒死处置原则3项分级原则以最重症状判定，跨级即按更高级别处置；部分症状缓解不得降级观察用药定位二级及以上即肾上腺素强适应；糖皮质激素与抗组胺药仅辅助气道准备气道受累显著者，同步做好气管插管准备原则与哮喘及晕厥的鉴别要点鉴别核心：是否存在跨系统受累证据——多系统同时受累者优先考虑过敏性休克。单系统局限可排除，多系统受累即警惕。哮喘急性发作共同点喘息、咳嗽、气促、胸闷关键区别无荨麻疹、无全身瘙痒、无唇舌水肿、无剧烈腹痛与低血压本质仅局限气道痉挛，无多系统受累血管迷走性晕厥共同点面色苍白、出汗、一过性血压下降、头晕黑朦关键区别无皮疹、无潮红、无气道梗阻与持续呕吐腹痛本质平卧休息数分钟可自行完全恢复，无多器官过敏表现与惊恐发作的鉴别要点共同表现：胸闷濒死感、呼吸急促、面色潮红、心动过速、恶心及腹部不适。症状无法用单一系统或情绪因素解释时，优先排查过敏性休克。鉴鉴别要点关键区别惊恐发作无荨麻疹、无血管性水肿、无持续性低血压，多存在明确情绪诱因，脱离应激环境后症状逐步缓解。临床警示主诉胸闷、心慌伴皮疹或喉部紧束感时，不可简单归因于情绪，应按过敏性休克流程评估处置。儿童易混淆疾病的鉴别儿童仅以反复呕吐为主要表现时，需与三类疾病区分。进食后持续剧烈呕吐，须结合皮疹、呼吸、循环等多系统受累证据综合判断，避免误诊延误抢救。先天性消化道畸形关键特征幽门梗阻、肠旋转不良，呕吐与过敏原暴露无关排除要点无皮疹、喘息或休克表现FPIES关键特征严重食物过敏亚型，进食特定蛋白后反复呕吐、嗜睡、低血压处置原则需按过敏反应处置肠套叠关键特征阵发性剧烈哭闹、果酱样血便、腹部包块排除要点无荨麻疹与喉头水肿急救护理流程时间就是生命，第一剂就是生机03急救核心理念与生命五步法黄金窗口：发病后5–10分钟，时间就是生命、第一剂就是生机。5–10分钟黄金窗口发病后抢救的关键时间窗处置理念：时间就是生命、第一剂就是生机每延误一剂肾上腺素，抢救难度成倍增加核心原则：快速识别→立即脱离过敏原→尽早肾上腺素→维持气道通畅→纠正循环衰竭→对症支持治疗。护理遵循快速、有序、高效。1脱离过敏原立即切断暴露源2体位与气道体位管理维持呼吸道通畅3肾上腺素肌注尽早使用纠正循环衰竭4静脉通路与液体复苏建立通路积极补液5辅助用药与监护对症支持持续观察第一步立即脱离过敏原切断接触、同步呼救、就地抢救——三步处置，分秒必争。切断接触：按过敏原类型分路处置4类药物立即停止输注，更换输液器及管路食物停止进食，意识清醒者诱导呕吐并保留样本昆虫叮咬卡片刮除毒刺，切勿挤压毒囊接触性脱去污染衣物，大量清水冲洗切断接触同步呼救：确保抢救团队与肾上腺素第一时间到位2步高声呼救拨打急救电话或启动院内急救系统清晰告知疑似过敏性休克同步呼救就地抢救：切忌等待或搬动患者至远处1条就地抢救不搬运、不等待就地抢救第二步体位管理与气道维护体位随病情分级调整分级体位·分症施治休克低血压平卧位，抬高下肢20–30度，促进静脉回流、改善脑部供血呼吸困难或呕吐半坐位或坐位（约30–45度），头偏向一侧防误吸意识障碍侧卧位，防呕吐物窒息同步气道维护气道通畅·氧合保障第一步解开衣领、腰带，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅；立即高流量吸氧氧合目标维持血氧饱和度95%以上禁忌动作严格规避·避免加重体位禁忌禁止站立、行走或坐起过猛，以免加重循环衰竭操作原则体位调整应与用药、吸氧同步进行第三步肾上腺素肌注一线首选：第Ⅱ级及以上强烈推荐首选，糖皮质激素与抗组胺药仅作辅助，绝不能替代。首选肌注2项部位为大腿前外侧中部，肌肉肥厚、血供丰富，吸收最快选择富含肌肉、血供充分的区域以确保快速吸收与起效皮下注射因吸收缓慢已不再推荐肌注取代皮下成为标准给药途径第四步气道管理与吸氧支持气道是抢救关键环节，气道受累是过敏性休克最主要的死因。01立即吸氧→高流量吸氧6–10L/min02保持通畅→清除口鼻分泌物与呕吐物03紧急气道→喉头水肿致喘鸣、发绀、窒息风险凡声音嘶哑、喘鸣、吸气性呼吸困难，必须优先处置气道，切勿因等待其他治疗而延误开放气道。维持SpO₂≥95%舌后坠者用口咽/鼻咽通气管气管插管或环甲膜穿刺必要时气管切开第五步辅助用药与液体复苏液体复苏先行，为后续药物救治赢得时间与循环支持。复苏与用药流程3步液体复苏先行建立两条大口径静脉通路，首选肘正中静脉，18–20号留置针；快速输注0.9%氯化钠，成人首剂500–1000mL，儿童20mL/kg，30分钟内输完，扩充血容量、纠正休克。辅助用药跟进肾上腺素使用后，遵医嘱给予糖皮质激素（地塞米松5–10mg静注，或甲泼尼龙40–80mg），预防双相反应；抗组胺药（苯海拉明20mg肌注）缓解皮肤症状。动态调整根据血压、心率、尿量调整输液速度。用药规范与护理肾上腺素是第一剂，护理监测是每一刻04肌肉注射首选途径与剂量WAO2026儿童简化剂量体重单次剂量>30kg0.3mg15–30kg0.15mg<15kg0.01mg/kg剂量渐增高儿童剂量与操作注意事项剂量按体重计算浓度0.01mg/kg（1:1000浓度）单次上限14岁及以上

0.5mg；14岁以下

0.3mg下限单次剂量不低于0.15mg操作与培训护理人员须熟练掌握自动注射笔并指导家属掌握，危急时可即时自救自动注射笔家属培训即时自救监测与记录循环监测持续监测血压、心率等循环指标，观察反应及症状改善补液控制儿童补液速度严格控制，避免容量负荷过重同步记录用药与护理操作同步记录，便于后续评估与交接静脉注射与静脉滴注适用条件临床要点——静脉给药是把双刃剑——救命与致命只差一个推注速度“静脉给药是把双刃剑——救命与致命只差一个推注速度”静脉注射Bolus·IV仅限第Ⅳ级（濒死、心跳骤停）或严重低血压（收缩压<60mmHg）原液稀释至10–20mL生理盐水，终浓度约1:2万–1:1万缓慢推注>1分钟，严禁快速推注致心律失常剂量：≥14岁1mg；<14岁0.01–0.02mg/kg静脉滴注Infusion·IVDRIP仅限难治性休克经中心静脉导管给药，速率3–30μg/kg/h输液泵精确调控，每5–10分钟按中心静脉压调整剂量禁忌慎用与拮抗处理

无绝对禁忌，但有明确边界临床决策要点：权衡获益与风险，动态监测及时调整禁忌边界危及生命时，肾上腺素无绝对禁忌合并心血管疾病者仍优先使用——循环衰竭远期预后更差慎用人群未控制高血压（收缩压>180mmHg）、严重冠心病、心律失常、未控制甲亢需评估风险后使用拮抗预案β受体阻滞剂拮抗：传统剂量失效→高剂量肾上腺素+胰高血糖素（5–10mg静脉注射）必要时启动体外膜肺氧合（ECMO）停药指征与洋地黄同用增加心脏毒性出现室性心律失常或持续高血压立即停药双相反