老年性吞咽障碍康复中国专家共识（2025版）临床解读

临床解读·2025版老年性吞咽障碍康复中国专家共识（2025版）临床解读共识核心更新·临床干预路径·适应症规范2026年课程导览01共识定位与临床紧迫性权威依据与疾病负担02筛查与评估规范更新三工具与金标准03临床干预路径更新中西医康复技术群04适应症规范与全程管理边界界定与误区纠正01共识定位与临床紧迫性共识是规范老年吞咽障碍诊疗的权威依据共识权威地位与制定背景本共识系我国首都发布、由专业学会委员会牵头制定的《老年性吞咽障碍康复干预专家共识》，填补我国老年吞咽障碍专项管理指南空白。为早期预防、临床干预及居家管理提供规范化指导。编写主体中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会组织汇聚

50余位

专家系统查阅国内外文献与指南，结合国内临床实践经验核心产出凝练形成

16项共识

并配套推荐意见正式发表于《中华物理医学与康复杂志》2025年第47卷第12期系该领域首个老年性吞咽障碍专项共识覆盖板块筛查临床评估与仪器检查中西医康复治疗技术营养支持及护理筛查评估干预老年人群患病率与临床负担66.0%我国老年人群总体患病率，且随年龄增长显著上升。早识别、早干预，是老年吞咽障碍管理的第一道防线。不同场景患病率差异明显社区独立生活15%～30%养老机构入住40%～60%神经康复与卒中单元50%～80%并发症风险临床识别不足误吸性肺炎发生率

30%～50%肺炎发病风险较普通人群升高

3～7倍营养不良40%

脱水

25%三大病理机制与临床危险信号呛咳、声音嘶哑、进食时间延长、反复肺炎——出现即评估出现上述信号应及时进入吞咽功能评估神经损伤与退化3项神经元减少脑老化致神经元减少损害吞咽控制脑区卒中、帕金森病等损害吞咽控制脑区咽喉部感觉减弱周围神经病变减弱咽喉部感觉肌肉功能衰退25对25对肌肉协调运动吞咽涉及多达25对肌肉协调运动力量减弱咽缩肌、环咽肌力量减弱协调性下降肌肉协调性下降器官生理性退化4项口腔黏膜感觉减退、唾液分泌减少咽喉咽喉腔狭窄、食管蠕动减慢风险增加残留与误吸风险02筛查与评估规范更新筛查阳性者必须进入规范化评估流程筛查三工具锁定高危人群三工具简便快捷，适合门诊与社区常规开展。EAT-10筛查10项自评问卷，每项0～4分，总分40分＞3分提示吞咽效率与安全可能存在问题。RSST反复唾液吞咽快速反复空吞咽，健康成人30秒内5～8次＜3次或喉上抬幅度<2厘米提示异常改良洼田饮水试验先以1、3、5毫升少量试饮，无呛咳后饮30毫升温水Ⅲ～Ⅴ级判定异常前提条件：进一步摄食评估须在患者具备自主咳嗽能力、能有效控制自身分泌物时方可进行，以规避误吸风险。临床评估锁定功能受损环节从评估工具到共病筛查，锁定吞咽障碍的受损环节。评估=定位筛查阳性者进入临床评估，从能力分级、经口摄食层级、容积与黏度耐受、摄食技能四个维度锁定受损环节。筛查阳性者进入临床评估，四维锁定受损环节›评估不是分级，是定位——找到功能受损的具体环节。评估工具四维刻画MASA：口咽期功能能力分级FOIS：经口摄食层级判定V-VST：容积与黏度耐受试验MISA：麦吉尔摄食技能评估共病双向筛查吞咽障碍与肌少症、衰弱存在双向因果关系，常规筛查不可省略。肌少症：小腿围测量或

SARC-F

问卷（力量、辅助行走、起立、爬楼梯、跌倒5项）衰弱：FRAIL

量表（疲劳、阻力、步行、疾病、体重减轻5项）或临床衰弱量表仪器评估确立诊断金标准金标准与辅助工具互补组合，为个体化康复方案提供客观依据。—共识4·辅助评估定位金标准双工具共识4·诊断金标准VFSS动态观察食团全程运动，识别隐匿性误吸、咽部残留及环咽肌功能异常FEES经鼻腔导入内镜，直接观察咽喉结构与吞咽过程，评估喉部感觉功能与隐性误吸辅助评估工具HRM量化咽部与食管上括约肌压力变化超声用于床旁动态评估sEMG监测吞咽相关肌肉电信号，对比康复治疗前后效果03临床干预路径更新干预路径以安全要素为前提，分层递进摄食训练五要素先行“安全要素达标，才谈得上摄食训练的疗效。”姿势调整优先坐位；不能坐起者床头至少抬高30度，头颈部稍前屈食物质地按IDSSI0～7级分级改良，食团从1～4毫升起始逐步增加进食技巧侧方吞咽清除梨状窦残留空吞咽清除残留交替吞咽清除残留点头样吞咽清除会厌谷残留用力吞咽减少残留与误吸按患者具体情况选择，提高进食安全性。启启动前提吞咽启动有吞咽启动咳嗽能力有一定咳嗽能力误吸评分误吸评分达标体位保持可坐位或半卧位保持30分钟感染控制肺部感染已控制满足5个安全要素方可尽早启动摄食训练功能训练强化肌群与时序共识7将功能训练分为两大技术群，分别针对肌力与时序。功能训练分为两大技术群，分别针对肌力与时序，配合基础训练长期坚持。强化肌力与耐力舌压舌压抗阻训练MasakoMasako技术CTARCTAR下颌抗阻训练ShakerShaker训练NMESNMES神经肌肉电刺激目标强化吞咽核心肌群的收缩力与耐力改善时序与误吸防控门德尔松门德尔松法用力吞咽用力吞咽法呼吸呼吸训练感觉刺激感觉刺激肌电反馈肌电生物反馈目标改善吞咽动作的时序性，防控误吸基础训练配合口唇舌口唇舌训练：鼓腮维持5秒、舌体各向运动持续5秒、缩唇吹气球、发音训练强度训练强度依患者耐受调整，长期坚持评估前后用功能评估与仪器指标对比疗效神经调控与中医协同干预“多模态协同，为常规训练效果有限者提供增量路径。”神经调控共识8rTMS或tDCS辅助治疗调节吞咽相关脑区皮质兴奋性，与功能训练协同适用人群适用于常规训练效果有限者中医针刺共识9辨证选穴针刺推荐廉泉、风池等颈项舌咽局部穴位，与功能训练、神经调控共同构成多模态干预体系实施要求需遵循辨证施治并合理安排时序介入治疗明确注射适应症有创操作，须专业人员充分评估后实施定位为摄食训练、功能训练、神经调控基础上的补充方案综合基础疾病、功能状态与预期寿命，权衡获益与风险后个体化选择环咽肌失弛缓明确存在且具注射适应症者可行环咽肌肉毒毒素注射，缓解开放障碍、改善食团通过顽固性流涎腮腺、颌下腺注射减少唾液分泌，降低误吸风险04适应症规范与全程管理适应症与禁忌症是临床决策的第一道关口适应症与禁忌症界定边界“适应症决定能否训练，禁忌症决定何时不训练。”适应症决定能否训练，禁忌症决定何时不训练。适应症广泛5类凡存在吞咽障碍者均可纳入训练对象脑血管病后遗期、颅内占位、炎症、外伤所致吞咽障碍神经肌肉疾病重症肌无力、多发性硬化、帕金森综合征口腔、咽喉、食管术后吞咽困难老年退行性变致反复呛咳、进食变慢长期鼻饲与昏迷患者通过相应训练维持营养供给禁忌症划红线5类严重心肺功能不全无法配合呼吸运动意识不清且未经药物诱导易发生误吸急性咽喉部黏膜病变、急性化脓性扁桃体炎咽部充血，进食加重症状肿瘤致机械性梗阻须先处理原发灶缺乏自主咳嗽能力、无法控制分泌物肺部感染未控制营养管理与康复护理规范营养筛查与诊断共识11推荐使用

NRS2002

或

MNA-SF

进行营养风险筛查，以

GLIM

作为营养不良诊断标准，实施早期营养管理。量化营养目标共识12能量30～35kcal/(kg·d)按病情个体化调整蛋白质1.2～1.5g/(kg·d)按病情个体化调整口腔护理共识13共识13推荐

个性化口腔护理

纳入日常流程，以减少口咽部细菌定植、降低误吸性肺炎风险。进食管理共识14-16强调

坐位进食、餐后直立30分钟以上。餐具选择：薄浅粗柄勺、带吸附盘宽浅碗与缺口杯。禁用吸管。纠正认知误区并落实临床行动“早筛查、准评估、分层干预，让老年患者保留经口进食的尊严”早筛查、准评估、分层干预，让老年患者保留经口进食的尊严误误区一：年龄增长必然导致吞咽困难病理正常老化不引起明显呛咳；反复呛咳或进食明显变慢即属病理状态，可干预改善误误区二：没有呛咳就没有吞咽障碍隐性约30%为隐性误吸，仅表现为不明原因低热或肺炎，不能以呛咳为判断标准误误区三：吞咽困难