安全生产行政执法文书(样式)

安全生产行政执法文书（样式）立案审批表申请延长办案时限审批表询问通知书询问笔录现场检查记录勘验笔录行政处罚案件有关事项审批表抽样取证凭证先行登记保存证据通知书先行登记保存证据清单先行登记保存证据处理决定书责令改正通知书整改复查意见书行政强制措施决定书查封通知书扣押通知书解除行政强制措施决定书鉴定委托书行政处罚告知书（一）行政处罚告知书（二）当事人陈述申辩笔录听证会通知书听证笔录听证会报告书行政处罚案件处理呈批表行政处罚讨论记录行政（当场）处罚决定书（单位）行政（当场）处罚决定书（个人）行政处罚决定书（单位）行政处罚决定书（个人）罚款催缴通知书延期（分期）缴纳罚款批准书强制执行申请书结案审批表案件移送书行政复议受理通知书行政复议提出答复通知书行政复议不予受理决定书行政复议终止决定书送达回证案卷首页案卷目录广西壮族自治区安全生产监督管理行政执法文书立案审批表案由案件来源案发时间案件名称当事人电话当事人地址邮政编码案件基本情况及立案理由：承办人：年月日承办机构意见：年月日局领导意见：年月日广西壮族自治区安全生产监督管理行政执法文书申请延长办案时限审批表案由案号立案时间申请理由及依据：承办人：年月日承办机构意见：年月日局领导意见：年月日广西壮族自治区安全生产监督管理行政执法文书询问通知书安监管询字[]第号：因，请你于年月日时到接受询问调查，来时请携带下列证件材料（见打√处）：□身份证□营业执照□法定代表人身份证明或者委托书□如无法按时前来，请及时联系。本局地址：联系人：联系电话：安全生产监督管理局（公章）年月日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理局备案，一份交被询问人。广西壮族自治区安全生产监督管理行政执法文书询问笔录询问时间年月日时分至时分第次询问询问地点被询问人姓名性别年龄身份证号工作单位职务住址电话询问人单位及职务询问人单位及职务记录人单位及职务在场人我们是安全生产监督管理局的执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。我们依法就的有关问题向你了解情况，你有如实回答问题的义务，也有陈述、申辩和申请回避的权利。你听清楚了吗？询问记录：询问人（签名）：记录人（签名）：被询问人（签名）：年月日

续页询问人（签名）：记录人（签名）：被询问人（签名）：年月日广西壮族自治区安全生产监督管理行政执法文书现场检查记录被检查单位：地址：法定代表人（负责人）：职务：联系电话：检查场所：检查时间：年月日时分至月日时分我们是安全生产监督管理局执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。检查情况：检查人员（签名）：被检查单位现场负责人（签名）：年月日续页检查人员（签名）：被检查单位现场负责人（签名）：年月日广西壮族自治区安全生产监督管理行政执法文书勘验笔录勘验时间年月日时分至月日时分勘验场所天气情况勘验人单位及职务勘验人单位及职务当事人单位及职务当事人单位及职务被邀请人单位及职务记录人单位及职务我们是安全生产监督管理局的执法人员，证件号码为，这是我们的证件（出示证件）。现依法进行勘验检查，请予以配合。勘验情况及结果：勘验人（签名）：当事人（签名）：联系方式：当事人（签名）：联系方式：被邀请人（签名）：记录人（签名）：本页填写不下的内容或需绘制勘验图的，可另附页。续页勘验人（签名）：当事人（签名）：联系方式：当事人（签名）：联系方式：被邀请人（签名）：记录人（签名）：本页填写不下的内容或需绘制勘验图的，可另附页。广西壮族自治区安全生产监督管理行政执法文书行政处罚案件有关事项审批表案件名称当事人姓名或名称审批事项提请审批的理由及依据承办人：年月日承办机构意见年月日局领导意见年月日注：该审批表适用于先行登记保存证据、采取或解除强制措施、分期（延期）缴纳罚款、案件移送等事项广西壮族自治区安全生产监督管理行政执法文书抽样取证凭证被抽样取证单位现场负责人单位地址联系电话邮编抽样取证时间年月日时分至月日时分抽样地点依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定，需对你单位存于的下列物品进行抽样取证。序号证据物品名称规格及批号数量被抽样取证单位现场负责人（签名）：安全生产监管执法人员（签名）：证号：证号：安全生产监督管理局（公章）年月日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被抽样取证单位。广西壮族自治区安全生产监督管理行政执法文书先行登记保存证据通知书安监管先保通字〔〕第号：你（单位）涉嫌行为。为确保调查取证工作，依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，本局决定对你（单位）的有关物品（物品名称、数量等详见附后清单）采取先行登记保存。保存时间：，保存方式：，保存地点：。对就地先行登记保存的证据，在本局作出处理决定前，你（单位）负有妥善保管的义务，不得使用、损毁或转移，不得改变证据物品其原有状态。对先行登记保存的证据，我局将在七日内依法作出处理决定。安全生产监督管理局（公章）年月日被通知人或被通知单位负责人（签名）：本文书一式两份：一份由安全生产监督管理局备案，一份交被取证人（单位）。先行登记保存证据清单序号证据名称单位规格型号产地数量备注上述物品经核对无误。物品所有人（签名）：承办人（签名）：见证人（签名）：年月日广西壮族自治区安全生产监督管理行政执法文书先行登记保存证据处理决定书安监管先保处字〔〕第号：本局于年月日对你(单位)的等物品进行了先行登记保存[文号：安监管先保通字〔〕第（）号]。现依法对上述物品作出如下处理：。安全生产监督管理局（公章）年月日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理局备案，一份交被取证单位。广西壮族自治区安全生产监督管理行政执法文书责令改正通知书安监管责改字〔〕第号：本局执法人员于年月日对你单位进行现场检查时，发现你单位存在下列问题：（此栏不够，可另附页）。根据,现责令你单位（1）立即改正；（2）对上述问题于年月日前整改完毕。逾期不整改的，依法给予行政处罚；由此造成事故的，依法追究有关人员的责任。安全生产监督管理局（公章）年月日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理局备案，一份交被检查单位。广西壮族自治区安全生产监督管理行政执法文书整改复查意见书安监管复查字[]第号：本局于年月日向你单位下达了《责令改正通知书》（安监管责改字[]第号），（1）应你单位申请（2）现整改期限已满，经复查，意见如下：被复查单位负责人（签名）：安全生产监督管理局（公章）年月日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理局备案，一份交被复查单位。广西壮族自治区安全生产监督管理行政执法文书行政强制措施决定书安监管强措字〔〕第号：本局于年月日时在现场检查时，发现你单位存在下列问题：。以上问题违反了现做出下列决定：安全生产监督管理局（公章）年月日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理局备案，一份交被检查单位。广西壮族自治区安全生产监督管理行政执法文书查封通知书：现根据的规定，我局决定查封你（单位）的有关物品（详见《物品清单》）。未经我局同意，不得使用、销毁或转移上述物品，也不得改变其原有状态。特此通知。安全生产监督管理局年月日本通知书一式两份；一份由安全生产监督管理局备案，一份交被查封单位广西壮族自治区安全生产监督管理行政执法文书扣押通知书：现根据的规定，我局决定扣押你（单位）的有关物品（详见《物品清单》）。未经我局同意，不得使用、销毁或转移上述物品，也不得改变其原有状态。特此通知。安全生产监督管理局年月日本通知书一式两份：一份由安全生产监督管理局备案，一份交被扣押单位广西壮族自治区安全生产监督管理行政执法文书解除行政强制措施通知书安监管解强字[]第号：本局于年月日对你单位下达了，现决定自年月日起予以解除。安全生产监督管理局（公章）年月日1、本文书适用于解除查封、扣押、先行登记保存证据等行政措施2、本文书一式两份：一份由安全生产监督管理局备案，一份交被检查单位。广西壮族自治区安全生产监督管理行政执法文书鉴定委托书：因调查有关安全生产违法案件的需要，现委托你单位对下列物品进行鉴定（详见鉴定物品清单）。物品名称规格型号数量备注鉴定要求：请于年月日前向本局提交鉴定结果。安全生产监督管理局（公章）年月日注：鉴定结果请提出具体鉴定报告书，并由鉴定人员签名或公章，加盖公章。广西壮族自治区安全生产监督管理行政执法文书行政处罚告知书安监管罚告字〔〕第号：经查，。以上行为违反了的规定，依据，拟对你（单位）作出的行政处罚。如对上述处罚有异议，根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条和第三十二条的规定，你（单位）可以在收到本告知书日内向我局进行陈述和申辩。本局地址：邮政编码：联系人：联系电话：安全生产监督管理局（公章）年月日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理局备案，一份交当事人。广西壮族自治区安全生产监督管理行政执法文书行政处罚告知书安监管罚告字〔〕第号：经查，以上行为违反了的规定，依据，拟对你（单位）作出的行政处罚。如对上述处罚有异议，根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条、第三十二条和第四十二条的规定，你（单位）可以在收到本告知书日内向我局进行陈述和申辩；如要求举行听证的，可以在收到本告知书三日内以书面形式向我局提出申请，逾期未陈述、申辩和要求听证的，视为放弃上述权利。本局地址：邮政编码：联系人：联系电话：安全生产监督管理局（公章）年月日本文书适用于责令停产停业（整顿）、吊销有关证照、较大数额罚款的行政处罚。本文书一式两份：一份由安全生产监督管理局备案，一份交当事人。广西壮族自治区安全生产监督管理行政执法文书当事人陈述申辩笔录时间：年月日时分至日时分地点：陈述申辩人：性别：职务：工作单位：电话：联系地址：邮编：承办人：记录人：我们是安全生产监督管理局的执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。现对一案听取你（单位）的陈述申辩。陈述申辩记录:陈述申辩人（签名）：承办人（签名）：记录人（签名）：年月日续页陈述申辩人（签名）：承办人（签字）：记录人（签字）：年月日本页不够，可另附页。广西壮族自治区安全生产监督管理行政执法文书听证会通知书安监管听通字〔〕第号：根据你（单位）申请，现定于年月日时分在就行政处罚案件（公开、不公开）举行听证会议，请准时参加。本次听证主持人姓名职务听证员姓名职务书记员姓名职务根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条规定，你（单位）可以申请听证主持人回避。注意事项如下：1、委托代理人参加听证的，应当在听证会前向本局提交授权委托书，授权委托书应载明委托事项及权限。2.申请延期举行的，应当在举行听证会前向本行政机关提出，由本局决定是否延期。3、不按时参加听证会且未事先说明理由的，视为放弃听证权利。附：1、法定代表人身份证明书2、《听证授权委托书》安全生产监督管理局（公章）年月日本局地址：联系人：联系电话：本文书一式两份：一份由安全生产监督管理局备案，一份交申请听证人。广西壮族自治区安全生产监督管理行政执法文书听证笔录案件名称主持听证机关地点听证时间年月日时分至时分主持人听证员书记员调查人员调查人员当事人单位地址邮编法定代表人姓名职务委托代理人性别年龄工作单位（职务）委托代理人性别年龄工作单位（职务）第三人其他参与人员当事人及代理人（签名）：案件调查人员（签名）：续页当事人及代理人（签名）：案件调查人员（签名）：本页不够，可另附页。广西壮族自治区安全生产监督管理行政执法文书听证会报告书案件名称主持人听证员书记员听证会基本情况：主持人意见：附：听证笔录广西壮族自治区安全生产监督管理行政执法文书行政处罚案件处理呈批表案件名称当事人基本情况违法事实及处罚依据当事人申辩意见承办人意见承办人（签名）：年月日承办机构意见年月日局领导审批意见年月日广西壮族自治区安全生产监督管理行政执法文书行政处罚讨论记录案件名称讨论时间地点记录人参加人员讨论内容：讨论记录：结论性意见：广西壮族自治区安全生产监督管理行政执法文书行政（当场）处罚决定书（单位）安监管罚当字〔〕第号当事人：地址：邮政编码：法定代表人（负责人）：职务：违法事实及证据：。以上事实违反了的规定，依据的规定，决定给予的行政处罚。罚款的履行方式和期限（见打√处）：□当场缴纳□自收到本决定书之日起15日内缴至，账号，到期不缴每日按罚款数额的3%加处罚款。如果不服本处罚决定，可以依法在60日内向人民政府或者申请行政复议，或者在三个月内依法向人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本局将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定强制执行。安全生产监督管理局（公章）年月日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理局备案，一份交当事人。广西壮族自治区安全生产监督管理行政执法文书行政（当场）处罚决定书（个人）安监管罚当字〔〕第号当事人：性别：年龄：住址：所在单位：职务：违法事实及证据：。以上事实违反了的规定，依据的规定，决定给予的行政处罚。罚款的履行方式和期限（见打√处）：□当场缴纳□自收到本决定书之日起15日内缴至，账号，到期不缴每日按罚款数额的3%加处罚款。如果不服本处罚决定，可以依法在60日内向人民政府或者申请行政复议，或者在三个月内依法向人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本局将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定强制执行。安全生产监督管理局（公章）年月日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理局备案，一份交当事人。广西壮族自治区安全生产监督管理行政执法文书行政处罚决定书（单位）安监管罚字〔〕第号当事人：地址：邮政编码：法定代表人（负责人）：职务：违法事实及证据：（此栏不够，可另附页）以上事实违反了的规定，依据的规定，决定给予的行政处罚。处以罚款的，罚款自收到本决定书之日起15日内缴至，账号，到期不缴每日按罚款数额的3%加处罚款。如果不服本处罚决定，可以依法在60日内向人民政府或者申请行政复议，或者在三个月内依法向人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本局将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定强制执行。安全生产监督管理局（公章）年月日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理局备案，一份交当事人广西壮族自治区安全生产监督管理行政执法文书行政处罚决定书（个人）安监管罚字〔〕第号当事人：性别：年龄：住址：所在单位：职务：违法事实及证据：（此栏不够，可另附页）以上事实违反了的规定，依据的规定，决定给予的行政处罚。处以罚款的，罚款自收到本决定书之日起15日内缴至，账号，到期不缴每日按罚款数额的3%加处罚款。如果不服本处罚决定，可以依法在60日内向人民政府或者申请行政复议，或者在三个月内依法向人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本局将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定强制执行。安全生产监督管理局（公章）年月日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理局备案，一份交当事人。广西壮族自治区安全生产监督管理行政执法文书罚款催缴通知书安监管催字〔〕第号：本局于年月日发出号行政处罚决定书，要求你（单位）于年月日前将罚款缴至。因你（单位）至今未履行该处罚决定，现要求你（单位）立即缴纳罚款，并根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第（一）项的规定，每日按罚款数额的3％加处罚款。加处的罚款由代收机构直接收缴。安全生产监督管理局（公章）年月日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理局备案，一份交被通知当事人。广西壮族自治区安全生产监督管理行政执法文书延期（分期）缴纳罚款批准书安监管缴批字〔〕第号：年月日，本局对你（单位）发出号《行政处罚决定书》，作出了对你（单位）罚款（大写）的决定，现根据你（单位）的申请，本机关依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十二条的规定，同意你（单位）：□延期缴纳罚款。延长至年月日（大写）止。□分期缴纳罚款。第期至年月日（大写）前，缴纳罚款元（大写）（每期均应当单独开具本文书）。此外，尚有未缴纳的罚款元（大写）。代收机构以本批准书为据，办理收款手续。逾期缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第（一）项的规定，每日按罚款数额的3%加处罚款。加处的罚款由代收机构直接收缴。安全生产监督管理局（公章）年月日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理局备案，一份交申请人。强制执行申请书申请人：法定代表人：职务：地址：被申请人：地址：申请事项：事实与理由：由于被申请人在法定期限内既未起诉，又未履行行政处罚决定。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十六条和《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第（三）项的规定，特向贵院申请强制执行。此致人民法院附有关材料：安全生产监督管理局（公章）年月日联系人：联系电话：广西壮族自治区安全生产监督管理行政执法文书行政处罚结案审批表案件名称案件基本情况处理结果及执行情况承办人（签名）：年月日承办机构审核意见年月日局领导审批意见年月日广西壮族自治区安全生产监督管理行政执法文书案件移送书安监管移字〔〕第号：本局于年月日对一案立案调查，因在调查中发现，故此案已超出本行政机关管辖范围，根据