2026年骨科专科护士老年骨折护理考查试题含答案

2026年骨科专科护士老年骨折护理考查试题含答案一、单选题1.老年人群骨折最常见的病因是以下哪项A.直接暴力撞击B.骨质疏松性脆性骨折C.病理性骨折D.运动损伤答案：B解析：老年群体随着年龄增长，骨量持续丢失，骨密度和骨强度显著下降，超过70%的老年骨折由轻微外力诱发，如跌倒、弯腰、剧烈咳嗽等，属于脆性骨折，是老年骨折最核心的病因。2.老年髋部骨折术前评估中，哪项是影响术后30天死亡率最核心的高危合并症A.原发性高血压B.2型糖尿病C.发病3个月内的急性心肌梗死D.慢性肾功能不全代偿期答案：C解析：根据老年髋部骨折围手术风险评估指南，术前合并3个月内急性心肌梗死的患者，术后发生再次心梗、心源性猝死的风险升高10倍以上，高血压、糖尿病等慢性基础疾病经规范控制后，手术风险明显降低，属于中低危因素。3.老年股骨颈骨折行人工髋关节置换术后，为预防关节脱位，患侧肢体需保持的正确体位是A.内收内旋位B.外展中立位C.外展外旋位D.屈曲大于90°位答案：B解析：老年患者关节囊松弛，术后关节稳定性差，外展中立位可以避免关节囊受力不均，降低脱位风险，内收内旋、过度屈曲是脱位的高危体位，需严格禁止。4.关于老年骨折患者术后深静脉血栓（DVT）预防，下列说法错误的是A.无出血禁忌证者，术后12小时内即可启动低分子肝素抗凝B.术前确诊下肢DVT的患者，可放置下腔静脉滤器后再行手术C.老年患者出血风险高，应优先选择物理预防完全替代药物预防D.足踝主动屈伸运动是基础物理预防措施答案：C解析：老年髋部、脊柱骨折患者DVT发生率可达40%以上，发生肺栓塞的死亡率超过15%，无出血禁忌证时需采用药物联合物理预防，仅用物理预防的血栓发生率是联合预防的3倍以上，规范药物抗凝的获益远高于出血风险。5.卧床老年骨折患者，Braden压疮风险评分多少分属于高危，需启动强化预防措施A.≤12分B.≤18分C.≤16分D.≤9分答案：A解析：Braden评分≤12分提示压疮高危，老年卧床骨折患者皮肤弹性差、感觉减退、活动受限，压疮发生率是普通住院患者的6倍，高危患者需使用减压床垫、每2小时定时翻身、加强营养支持等强化预防措施。6.老年肱骨近端骨折采取保守悬吊固定治疗，最常见的长期并发症是A.骨不连B.肩关节僵硬C.切口感染D.桡神经损伤答案：B解析：老年肱骨近端骨折多为轻度移位，常采用保守悬吊固定，长期制动会导致肩关节囊粘连，加上老年本身存在肩关节退行性改变，超过50%的保守治疗患者会出现不同程度的肩关节僵硬，早期规范功能锻炼是预防核心。7.老年骨质疏松性椎体压缩骨折行经皮椎体成形术（PVP）后，下列哪项护理要点描述错误A.术后平卧2小时压迫穿刺点止血B.术后12小时即可佩戴腰围下床活动C.术后常规使用抗生素7天预防感染D.需观察有无胸痛、下肢麻木，警惕骨水泥渗漏答案：C解析：PVP属于无菌一类切口，术后仅需预防性使用抗生素不超过24小时，无需长期用药，骨水泥渗漏是PVP最常见的严重并发症，渗漏至椎管会压迫神经，渗漏至肺循环会诱发肺栓塞，需密切观察。8.老年髋部骨折术后谵妄的发生率范围是A.10%-20%B.30%-50%C.60%-70%D.80%以上答案：B解析：老年髋部骨折术后谵妄受年龄、认知基础、手术创伤、疼痛等多种因素影响，总体发生率在30%-50%，术前合并认知障碍的患者发生率可超过70%，早期识别干预可降低不良预后风险。9.老年骨折患者围手术期血糖控制的最合适范围是A.空腹血糖4.4-6.1mmol/LB.空腹血糖7.8-10mmol/LC.空腹血糖10-12mmol/LD.空腹血糖<14mmol/L答案：B解析：老年患者对低血糖的耐受能力差，过度严格控制血糖会增加低血糖风险，反而升高死亡率，将空腹血糖控制在7.8-10mmol/L，既可以降低切口感染风险，又能避免低血糖危害，适合老年围手术期管理。10.老年Colles骨折（伸直型桡骨远端骨折）最常见的受伤机制是A.跌倒后手掌撑地B.跌倒后手背着地C.直接暴力撞击腕部D.提拉重物诱发答案：A解析：伸直型桡骨远端骨折是老年上肢最常见的骨折类型，跌倒后老年人本能伸出手掌撑地，间接暴力作用于桡骨远端导致骨折，占老年腕部骨折的90%以上。11.老年骨质疏松性脊柱压缩骨折保守治疗早期，腹胀腹痛最主要的原因是A.合并腹腔脏器破裂出血B.腹膜后血肿刺激自主神经，抑制肠蠕动C.长期卧床诱发麻痹性肠梗阻D.进食减少引发胃肠功能紊乱答案：B解析：椎体骨折后出血会流入腹膜后间隙，刺激腹膜后交感神经丛，导致肠蠕动减慢，是保守治疗前3天腹胀腹痛最常见的原因，发生率可达60%以上，多数经禁食、胃肠减压、促进蠕动药物治疗后可缓解。12.预防卧床老年骨折患者发生坠积性肺炎，最有效的护理措施是A.预防性使用抗生素B.鼓励有效咳嗽、定时拍背排痰C.持续低流量吸氧D.减少探视降低感染风险答案：B解析：老年患者咳嗽反射减退，卧床后痰液淤积在肺底部，是坠积性肺炎的核心诱因，定时拍背辅助排痰、鼓励患者主动有效咳嗽，是最经济有效的预防措施，不推荐预防性使用抗生素。13.老年桡骨远端骨折手法复位石膏外固定后，护理观察最需要警惕的急症并发症是A.骨不连B.压疮C.骨筋膜室综合征D.正中神经损伤答案：C解析：老年患者感觉减退，对疼痛不敏感，石膏固定后局部肿胀进行性加重，容易诱发骨筋膜室综合征，延误诊治会导致手部缺血坏死，因此术后需常规观察手指末梢血运、感觉、运动，一旦发现肿胀持续加重、麻木需立即松解石膏。14.基于快速康复理念，老年髋部骨折术后早期功能锻炼的开始时间是A.麻醉消退后即可开始肌肉收缩、足踝活动B.术后1周才能开始床上活动C.术后拆线后才能下床活动D.术后2个月才能部分负重答案：A解析：快速康复理念推荐老年髋部骨折术后麻醉消退后即可开始股四头肌等长收缩、足踝屈伸活动，术后1-3天即可逐步下床站立行走，早期功能锻炼可降低卧床并发症发生率，缩短住院时间，改善远期关节功能。15.关于老年骨折患者营养支持，下列说法错误的是A.老年患者多存在营养不良，会延缓骨折愈合B.每天蛋白质摄入量应达到1.2-1.5g/kg体重C.为预防高钙血症，应限制钙和维生素D的摄入D.术前合并低蛋白血症的患者，可酌情输注人血白蛋白纠正答案：C解析：老年脆性骨折患者本身存在骨质疏松，需要常规补充钙和维生素D，中国营养学会推荐老年骨折患者每日钙摄入1000mg，维生素D摄入800-1000IU，充足的钙和维生素D可促进骨折愈合，降低再骨折风险，规范补充不会诱发高钙血症。16.老年股骨粗隆间骨折最常见的远期并发症是A.股骨头缺血坏死B.髋内翻畸形C.骨不连D.坐骨神经损伤答案：B解析：股骨粗隆间骨折属于囊外骨折，血供丰富，极少发生骨不连和股骨头坏死，但由于骨折端的剪切力大，复位固定不佳或早期负重容易出现髋内翻畸形，是影响术后关节功能的主要并发症。17.卧床老年骨折患者压疮最常见的发生部位是A.骶尾部B.足跟部C.肩胛骨D.髂嵴答案：A解析：平卧位时骶尾部承受的身体压力最大，老年患者骶尾部皮肤薄、血供差，长期受压容易发生缺血坏死，因此骶尾部是压疮最高发的部位。18.合并认知障碍的老年骨折患者，围手术期镇痛首选方案是A.大剂量吗啡静脉泵持续镇痛B.非甾体类抗炎药联合区域阻滞镇痛C.哌替啶间断肌内注射D.大剂量阿司匹林口服镇痛答案：B解析：大剂量阿片类药物会加重认知障碍，增加谵妄发生风险，哌替啶不良反应多，不适合老年患者长期镇痛，非甾体类抗炎药联合神经阻滞等区域镇痛，可以减少阿片类药物用量，降低中枢不良反应，镇痛效果更稳定，适合合并认知障碍的老年患者。19.老年脆性骨折患者出院后，预防再次骨折的核心措施是A.避免外出活动B.长期居家卧床休息C.规范抗骨质疏松治疗D.仅补充钙剂即可，无需用药答案：C解析：发生一次脆性骨折后，再次骨折的风险是普通人群的5倍以上，规范的抗骨质疏松治疗包括生活方式调整、钙和维生素D补充、抗骨吸收药物治疗，可以降低再次骨折风险超过40%，是预防再骨折的核心措施。20.老年患者跌倒后髋部疼痛，X线检查未见明显骨折线，下一步最推荐的检查是A.骨盆CT平扫B.骨盆MRIC.全身骨扫描D.髋部超声答案：B解析：无移位的隐匿性股骨颈骨折早期X线很难发现骨折线，MRI可以早期发现骨髓水肿改变，准确率接近100%，可以避免漏诊延误治疗。二、多选题1.老年骨折患者围手术期发生谵妄的高危因素包括A.术前存在认知功能障碍B.术中低血压、低氧血症C.术后疼痛控制不佳D.睡眠昼夜紊乱E.年龄大于75岁答案：ABCDE解析：年龄越大谵妄风险越高，术前认知功能障碍是最主要的术前危险因素，术中血流动力学不稳定、术后疼痛刺激、睡眠昼夜颠倒都会诱发谵妄，围手术期需针对上述危险因素进行早期干预。2.老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓的典型临床表现包括A.患肢肿胀明显，周径比对侧增粗超过1cmB.小腿腓肠肌压痛阳性C.轻度体温升高D.足背动脉搏动消失E.Homans征阳性答案：ABCE解析：足背动脉搏动消失是下肢动脉栓塞的典型表现，单纯深静脉血栓不会影响动脉血供，仅在严重的股青肿时才会出现动脉搏动消失，因此不选D。3.老年骨折专科护理中，需要常规评估的老年综合征内容包括A.跌倒风险评估B.认知功能评估C.营养状态评估D.压疮风险评估E.日常生活能力评估答案：ABCDE解析：老年骨折护理不能仅关注骨折本身，需全面评估老年综合征，早期识别高危因素，进行个体化干预，才能降低并发症发生率，改善患者预后，上述五项均为老年骨折患者必须评估的内容。4.经皮椎体成形术后，骨水泥渗漏可能引发的并发症包括A.脊髓神经根压迫B.肺栓塞C.切口感染D.胸痛E.下肢深静脉血栓答案：ABD解析：骨水泥渗漏至椎管会压迫脊髓神经根，渗漏进入椎旁静脉会随血液循环进入肺，诱发肺栓塞，渗漏至纵隔会刺激胸膜引发胸痛，感染和深静脉血栓不是骨水泥渗漏直接导致的并发症。5.老年Colles骨折石膏外固定后的护理要点包括A.抬高患肢，高于心脏水平B.观察手指末梢血运、感觉、运动C.鼓励早期进行手指屈伸、握拳活动D.石膏拆除后立即进行负重训练E.告知患者若出现手指麻木、肿胀加重及时就诊答案：ABCE解析：石膏拆除后需要循序渐进进行腕关节功能锻炼，从部分负重逐步过渡到完全负重，不可立即进行高强度负重训练，因此D错误。6.老年骨折患者出院后，预防跌倒的健康指导内容包括A.居家环境改造，清除地面杂物，卫生间、楼梯安装扶手B.选择合脚的防滑鞋，避免穿拖鞋外出C.避免快速转身、突然起立D.规律进行平衡训练、肌肉力量训练E.定期监测血压，预防体位性低血压答案：ABCDE解析：跌倒是老年骨折最主要的诱因，上述措施均可有效降低居家跌倒风险，是出院指导的核心内容。7.老年股骨颈骨折保守治疗的适应证包括A.身体条件极差，无法耐受手术麻醉B.无移位的稳定型股骨颈骨折C.合并全身严重感染，无法进行手术D.预期生存期不足6个月的终末期患者E.所有年龄大于80岁的患者答案：ABCD解析：年龄不是保守治疗的绝对适应证，80岁以上老年患者若身体条件允许，仍推荐手术治疗，早期手术可缩短卧床时间，降低死亡率，因此E错误。8.老年骨折患者围手术期疼痛管理的原则包括A.多模式镇痛B.优先口服给药C.按时给药，而非按需给药D.关注老年耐受，避免过度镇痛E.阿片类药物不良反应大，绝对禁止使用答案：ABCD解析：中重度疼痛的老年患者，可规范使用小剂量阿片类药物镇痛，获益远大于风险，并非绝对禁忌，因此E错误。9.老年骨质疏松性骨折的临床特点包括A.轻微外力即可诱发骨折B.骨折愈合速度慢于年轻人群C.再骨折风险高D.围手术期并发症发生率高E.所有患者都需要手术治疗答案：ABCD解析：轻度无神经压迫的骨质疏松性椎体压缩骨折、无移位的稳定骨折可选择保守治疗，并非都需要手术，因此E错误。10.快速康复理念在老年髋部骨折护理中的应用，下列说法正确的是A.术前禁食固体食物6小时，禁清饮料2小时，无需长时间禁食B.术后麻醉消退后即可进水进食，不需要等到肛门排气C.术后早期下床活动，降低卧床并发症D.术中限制性输液，避免容量过负荷E.常规放置切口引流管，减少术后血肿答案：ABCD解析：快速康复理念不推荐常规放置切口引流管，放置引流会增加出血和感染风险，对无明显渗血的手术不需要常规放置引流，因此E错误。三、案例分析题案例1：患者女性，78岁，体重52kg，因跌倒致左髋部疼痛、活动受限2小时入院，既往高血压病史15年，规律服药血压控制可，2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍控制血糖，5年前脑梗死遗留轻度认知功能障碍，平时可自行行走，生活基本自理。入院查体：左下肢外旋缩短畸形，左髋叩击痛阳性，活动受限，辅助检查：X线提示左侧股骨颈骨折（GardenⅢ型），骨密度T值-2.7，入院拟行左侧人工全髋关节置换术。问题1：该患者围手术期主要的护理问题有哪些？参考答案：（1）急性疼痛：与骨折创伤、手术创伤有关；（2）深静脉血栓形成风险：与老年血管退行性改变、骨折创伤、术后卧床、血液高凝状态有关；（3）术后谵妄发生风险：与年龄大于75岁、既往轻度认知功能障碍、手术应激、疼痛刺激、睡眠紊乱有关；（4）躯体活动障碍：与骨折、手术制动有关；（5）皮肤完整性受损风险：与术后卧床、皮肤弹性差、感觉减退有关；（6）坠积性肺炎风险：与术后卧床、咳嗽反射减退有关；（7）血糖异常风险：与既往糖尿病、手术应激有关；（8）营养不良风险：与老年消化功能减退、手术应激消耗有关；（9）疾病知识缺乏：患者及家属对术后康复、预防再骨折知识认知不足。问题2：该患者术后常见并发症有哪些？专科护士应如何预防？参考答案：该患者术后常见并发症包括深静脉血栓/肺栓塞、术后谵妄、髋关节脱位、压疮、坠积性肺炎、切口感染、血糖异常、心脑血管意外。预防措施：（1）深静脉血栓预防：无出血禁忌证，术后12小时内启动低分子肝素抗凝，联合间歇充气加压装置物理预防，指导患者麻醉消退后即开始足踝屈伸、股四头肌等长收缩锻炼，观察患肢肿胀、疼痛变化，警惕肺栓塞诱发的胸闷、呼吸困难。（2）术后谵妄预防：维持水电解质平衡，避免缺氧低血压，采用多模式镇痛减少阿片类用量，维持正常睡眠节律，白天减少卧床睡眠，夜间保持病室安静，尽早拔除各类管路，家属陪伴进行定向刺激，早期下床活动，密切监测意识状态变化。（3）髋关节脱位预防：术后保持患肢外展中立位，穿防旋鞋，避免患侧内收内旋，避免髋关节屈曲超过90°，禁止坐矮凳、盘腿、交叉腿，翻身时保持髋部制动，观察有无患肢短缩、突发疼痛、活动障碍，及时识别脱位征象。（4）压疮预防：术前Braden评分提示该患者为高危，术后使用减压床垫，每2小时轴线翻身，避免拖拉推皮肤，保持皮肤清洁干燥，加强营养支持，重点观察骶尾部、足跟等受压部位。（5）坠积性肺炎预防：指导有效咳嗽、定时拍背，鼓励早期下床活动，保持口腔清洁，避免受凉，监测体温和咳嗽咳痰情况。（6）血糖管理：术后监测空腹及三餐后血糖，控制空腹血糖在7.8-10mmol/L，避免高血糖和低血糖。（7）心脑血管事件预防：监测血压心率，维持血压稳定，避免大幅波动，观察有无胸闷、头痛、肢体活动异常，早期识别异常及时处理。问题3：该患者出院后的健康指导要点有哪些？参考答案：（1）体位与活动指导：术后3个月内避免盘腿、交叉腿、坐矮凳、蹲便，避免髋关节过度屈曲内收，防止脱位；循序渐进进行功能锻炼，从扶拐行走逐步过渡到脱拐，避免剧烈活动和重体力劳动，转身时整体转动，避免单独扭转髋部。（2）营养与抗骨质疏松指导：进食高蛋白、高钙、高维生素饮食，每日蛋白质摄入达到62-78g（1.2-1.5g/kg体重），常规补充钙剂和维生素D，遵医嘱坚持长期抗骨质疏松治疗，不可自行停药，定期复查骨密度。（3）居家跌倒预防：指导家属进行居家环境改造，清除杂物，安装防滑扶手和防滑垫，患者穿防滑鞋，起身时遵循“三个半分钟”原则，即醒后躺半分钟、坐起半分钟、站立半分钟再行走，避免体位性低血压；规律进行散步、太极等运动，增强肌肉力量和平衡能力。（4）复诊指导：术后1、3、6、12个月复查X线，若出现髋部疼痛加重、肿胀、活动受限及时就诊，定期监测血压血糖，维持基础疾病稳定。案例2：患者男性，82岁，因弯腰提重物后腰背部疼痛1周加重1天入院，既往骨质疏松病史5年，3年前有桡骨远端骨折史，高血压20年，慢性阻塞性肺疾病10年，长期吸烟每日10支。入院查体：胸腰段棘突叩击痛阳性，活动后疼痛加重，双下肢感觉运动正常，MRI提示T12椎体新鲜压缩骨折，压缩约1/3