2026年骨科内固定学基础考核试题带答案

2026年骨科内固定学基础考核试题带答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.现代骨科内固定AO原则经多次更新后，核心内容不包含以下哪项A.强调解剖复位需结合软组织损伤程度个体化实施B.坚强固定仍为所有骨折类型的首选固定策略C.最大限度保护骨折端与软组织血运D.早期功能锻炼以促进肢体功能恢复2.以下关于锁定加压钢板（LCP）生物力学特性的描述，正确的是A.锁定钢板依靠钢板与骨面之间的摩擦力获得稳定B.锁定螺钉与钢板锁定后形成整体支架结构，抗拔出力优于普通加压螺钉C.锁定钢板必须紧贴骨皮质才能获得足够稳定D.锁定钢板不适用于骨质疏松性骨折3.对于成人闭合性胫骨干中段骨折，目前临床首选的内固定方式是A.加压钢板固定B.交锁髓内钉固定C.外固定支架固定D.克氏针固定4.对于萎缩型胫骨骨不连，伴骨缺损小于1cm，不伴有局部感染，首选的内固定方案是A.保留原有内固定，局部植骨B.取出原有内固定，更换更稳定的内固定联合自体骨植骨C.取出内固定改为外固定D.直接截骨延长5.颈椎前路椎体次全切植骨融合内固定术中，钉板系统固定时，螺钉的最佳进钉方向是A.向头端倾斜10°-15°，向后倾斜5°B.向尾端倾斜10°-15°，向前倾斜5°C.向头端倾斜5°-10°，向前倾斜10°D.平行于椎体终板，无倾斜6.以下哪种内固定材料的应力遮挡效应最明显A.钛合金钢板B.3D打印多孔钛合金钢板C.不锈钢钢板D.可吸收聚乳酸内固定钉7.对于GustiloIII型开放性胫骨骨折，伤后6小时入院，创面污染重，软组织损伤严重，首选的固定方式是A.一期交锁髓内钉固定B.一期加压钢板固定C.一期外固定支架固定，二期转为内固定D.直接骨牵引8.对于年龄65岁以下，GardenIII型股骨颈骨折，无明显骨质疏松，首选的内固定方式是A.三翼钉固定B.空心加压螺钉固定C.动力髋螺钉（DHS）固定D.人工髋关节置换9.动力髋螺钉（DHS）治疗股骨转子间骨折的核心设计原理是A.钉板之间的滑动加压，促进骨折端接触愈合B.坚强锁定固定，避免骨折端移位C.允许术后早期完全负重，不需要限制活动D.适用于所有类型的转子间骨折，包括反转子间骨折10.可吸收内固定材料目前临床最常用于以下哪种情况A.成人股骨干骨折内固定B.儿童骨骺骨折的固定C.脊柱融合的内固定棒D.骨盆骨折的重建钢板11.以下关于骨折内固定术后感染的处理原则，描述错误的是A.术后早期急性感染，内固定稳定，无骨坏死，可保留内固定，清创引流B.慢性感染伴骨不连，内固定松动，需取出内固定，清创控制感染后再二期固定C.所有内固定术后感染都必须立即取出内固定才能控制感染D.感染控制后骨缺损可选用带血管骨移植修复12.骨盆骨折TileC型，涉及髋臼双柱骨折，最常用的内固定组合是A.前侧重建钢板+后侧重建钢板B.前路锁定钢板+骶髂螺钉C.骶髂螺钉+耻骨联合钢板D.前路外固定+后路外固定13.以下关于万向锁定钢板的描述，正确的是A.万向锁定钢板的螺钉可允许最大15°-20°的进钉角度调整，满足复杂骨折置钉需求B.万向锁定钢板的锁定强度高于普通锁定钢板C.万向锁定钢板必须紧贴骨面才能获得稳定D.万向锁定钢板不适用于骨质疏松性骨折14.骨折愈合过程中，直接骨愈合发生的条件是A.骨折端间隙小于1mm，固定刚度足够B.骨折端有微动，间隙大于2mmC.骨折端血运破坏严重D.纤维骨痂先形成再转化为骨15.以下哪种情况不属于内固定失效的常见原因A.术后过早负重活动B.骨折端不稳定，固定物承受应力过大C.骨愈合后内固定留置时间超过10年D.感染导致骨吸收，内固定松动16.儿童股骨干骨折，年龄10岁，首选的内固定方式是A.切开复位钢板固定B.弹性髓内钉固定C.交锁髓内钉固定D.外固定支架17.跟骨骨折，关节面移位超过2mm的SandersII型跟骨骨折，首选的内固定方式是A.经皮撬拨克氏针固定B.外侧L型切口切开复位锁定钢板固定C.闭合复位外固定D.一期关节融合18.生物力学固定（BO）原则的核心是A.追求解剖复位，坚强固定，不惜损伤软组织B.以保护血运为主，间接复位，功能复位，获得生物学环境促进愈合C.不需要复位，只要固定就行D.只使用外固定，不使用内固定19.以下关于3D打印个性化内固定在骨科的应用，描述错误的是A.可匹配复杂骨缺损的形态，提高植骨与固定的贴合度B.多孔结构可促进骨长入，提高整合度C.适合用于复杂骨盆肿瘤切除后的骨缺损重建D.3D打印内固定强度远低于传统内固定，不适合临床承重部位应用20.锁骨中段移位骨折，目前首选的内固定方式是A.克氏针固定B.重建钢板固定C.锁定钢板固定D.髓内钉固定参考答案：1.B解析：现代AO原则更新后，强调根据骨折类型和软组织条件选择个体化固定策略，并非所有骨折都需要坚强固定，对于粉碎性骨折更强调获得满足功能需求的生物学稳定，因此B错误。2.B解析：普通加压钢板依靠钢板与骨面的摩擦力获得稳定，锁定钢板依靠锁定结构形成整体支架，不需要紧贴骨皮质，抗拔出力更强，尤其适合骨质疏松性骨折，因此B正确。3.B解析：成人闭合性胫骨干中段骨折，交锁髓内钉中心固定符合生物力学，保护血运，是目前临床首选的内固定方式，因此B正确。4.B解析：萎缩型骨不连多存在原有内固定稳定性不足，骨端血运差，无感染时需取出原有内固定，更换稳定性更好的内固定联合自体骨植骨，促进骨愈合，因此B正确。5.A解析：颈椎前路钉板固定时，螺钉向头端倾斜10°-15°、向后倾斜5°可避开椎体上下椎间盘和前方血管，获得更好的把持力，降低损伤风险，因此A正确。6.C解析：不锈钢的弹性模量远高于钛合金和可吸收材料，弹性模量越高，应力遮挡效应越明显，因此C正确。7.C解析：GustiloIII型开放性胫骨骨折污染重、软组织条件差，一期外固定固定骨折，待软组织恢复、感染风险降低后二期转换为内固定，是目前的标准治疗方案，因此C正确。8.B解析：65岁以下GardenIII型股骨颈骨折，首选保留股骨头的内固定治疗，空心加压螺钉可对骨折端产生加压，固定可靠，创伤小，是首选方案，因此B正确。9.A解析：动力髋螺钉的核心设计是滑动加压，允许骨折端在负重过程中相互加压接触，促进愈合，不适合反转子间等不稳定型转子间骨折，因此A正确。10.B解析：可吸收内固定材料强度不足以维持成人大承重骨折的固定需求，儿童骨骺骨折对固定强度要求较低，且可吸收材料无需二次取出，避免损伤骨骺，是最佳适应证，因此B正确。11.C解析：术后早期急性感染，内固定稳定、无松动，可保留内固定清创控制感染，不需要立即取出，因此C错误。12.B解析：TileC型骨盆骨折合并髋臼双柱骨折，后方骶髂关节脱位或骨折采用骶髂螺钉微创固定，前方前柱骨折采用前路锁定钢板固定，是目前常用的稳定固定组合，因此B正确。13.A解析：万向锁定钢板的螺钉头可在钢板螺孔内转动，允许最大15°-20°的进钉角度调整，适合解剖结构复杂、置钉难度大的骨折，因此A正确。14.A解析：直接骨愈合即一期骨愈合，只有在骨折端间隙小于1mm、固定刚度足够的条件下才会发生，不需要外骨痂形成，直接通过哈佛系统重建愈合，因此A正确。15.C解析：骨愈合后内固定留置体内，无不适的情况下不会发生失效，留置时间长短不是失效的原因，因此C正确。16.B解析：10岁儿童股骨干骨折，弹性髓内钉微创固定，符合儿童生长发育需求，是首选的内固定方式，因此B正确。17.B解析：SandersII型跟骨骨折，关节面移位超过2mm，需要切开复位恢复关节面平整，采用锁定钢板固定可靠，是首选方案，因此B正确。18.B解析：BO原则即生物学固定原则，核心是纠正传统AO过度追求解剖复位破坏血运的问题，强调保护血运，间接复位，获得生物学稳定促进骨折愈合，因此B正确。19.D解析：3D打印钛合金内固定的力学强度与传统钛合金内固定相当，可用于承重部位的骨缺损重建，因此D错误。20.C解析：锁骨中段移位骨折，锁定钢板固定稳定，软组织损伤小，是目前临床首选的内固定方式，因此C正确。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.以下属于锁定加压钢板（LCP）的优势的有哪些A.不需要钢板与骨皮质紧密贴合，减少骨膜损伤B.锁定结构整体稳定性好，抗松动能力强，适合骨质疏松性骨折C.可同时使用锁定螺钉和普通加压螺钉，满足不同固定需求D.应力遮挡效应完全消失，不会影响骨愈合2.现代AO内固定原则与传统AO原则相比，新原则强调的内容包括A.重视软组织损伤的评估和保护B.提倡个体化固定，根据骨折类型和软组织条件选择固定方式C.从追求绝对坚强固定转变为生物学稳定固定D.取消早期功能锻炼的要求，提倡晚负重3.交锁髓内钉治疗长骨干骨折的优势包括A.中心性固定，生物力线合理，应力分布均匀B.闭合复位不切开骨折端，保护血运，促进愈合C.交锁设计抗旋转抗短缩能力强D.术后可早期负重，功能恢复快4.以下关于股骨转子间骨折内固定方式选择，正确的有A.稳定型转子间骨折首选动力髋螺钉（DHS）B.不稳定型反转子间骨折首选股骨近端防旋髓内钉（PFNA）C.年龄大于80岁，严重骨质疏松的不稳定转子间骨折也可以选择PFNAD.所有转子间骨折都必须选择髓内固定，髓外固定已被淘汰5.内固定术后发生内固定松动的危险因素包括A.骨质疏松B.术后感染C.过早负重D.骨折端不稳定，应力持续集中在内固定物6.可吸收内固定材料的优势包括A.无需二次手术取出，减少患者痛苦和医疗费用B.弹性模量接近骨组织，应力遮挡小C.可随着骨折愈合逐渐降解，应力逐渐转移到骨组织，促进骨改建D.强度足够维持任何类型骨折的固定需求7.开放性骨折一期内固定治疗的指征包括A.GustiloI型、II型开放性骨折，伤后8小时内入院，污染程度轻B.清创彻底，术后软组织可覆盖内固定C.部分GustiloIII型开放性骨折，清创彻底、软组织条件好，可一期内固定D.所有开放性骨折都必须一期行内固定治疗8.脊柱后路椎弓根螺钉内固定系统的优势包括A.三柱固定，稳定性好B.可矫正脊柱畸形，维持脊柱生理曲度C.适应症广，可用于脊柱骨折、退变、畸形、肿瘤等多种疾病D.置钉风险低，完全不会损伤神经血管9.以下哪些情况需要取出内固定物A.青少年骨折愈合后，内固定物影响骨骼发育B.内固定物部位持续疼痛，影响肢体功能，排除其他病因C.内固定松动、断裂合并感染D.所有骨折愈合后都必须取出内固定10.生物学固定（BO）的技术要点包括A.间接复位，不剥离骨折端骨膜B.使用长钢板少螺钉，分散应力，减少应力集中C.保留骨折端碎骨块的血运，避免游离碎骨块去除D.追求绝对解剖复位，即使剥离软组织也要达到解剖复位参考答案：1.ABC解析：锁定加压钢板仍存在一定的应力遮挡效应，并未完全消失，因此D错误，其余选项均正确。2.ABC解析：现代AO原则仍强调早期无痛功能锻炼，促进肢体功能恢复，并未取消，因此D错误，其余选项均正确。3.ABCD解析：四个选项均为交锁髓内钉治疗长骨干骨折的优势，因此全选。4.ABC解析：稳定型股骨转子间骨折仍可采用动力髋螺钉等髓外固定，效果确切，并非所有患者都需要髓内固定，因此D错误，其余选项均正确。5.ABCD解析：四个选项均为内固定松动的危险因素，因此全选。6.ABC解析：可吸收内固定材料的强度低于金属内固定，不足以维持大承重部位复杂骨折的固定需求，因此D错误，其余选项均正确。7.ABC解析：污染严重、软组织条件差的开放性骨折不适合一期内固定，因此D错误，其余选项均正确。8.ABC解析：椎弓根螺钉置钉仍存在损伤神经根、硬膜囊、椎动脉等重要结构的风险，因此D错误，其余选项均正确。9.ABC解析：无不适症状的成年患者内固定可留置体内，不需要常规取出，因此D错误，其余选项均正确。10.ABC解析：追求绝对解剖复位不惜损伤软组织是传统AO原则的特点，不符合BO原则，因此D错误，其余选项均正确。三、名词解释题（每题4分，共20分）1.AO内固定原则参考答案：AO内固定原则是由瑞士AO组织提出的骨折内固定核心准则，传统AO原则核心内容包括解剖复位、坚强内固定、保护骨折端血运、早期无痛功能锻炼。经多次更新后的现代AO原则，强调骨折治疗的个体化，重视软组织损伤的评估与保护，不再强求所有骨折都达到绝对坚强固定，转而追求满足肢体功能需求的生物学稳定，核心目标为促进骨折愈合，恢复肢体功能。2.应力遮挡效应参考答案：应力遮挡效应是内固定植入后常见的生物学现象，指弹性模量远高于骨组织的内固定物植入后，原本需要经骨组织传导的生理应力大部分被刚度更高的内固定物承担，骨组织因得不到足够的应力刺激，出现骨吸收、骨萎缩、骨强度下降，甚至增加再骨折风险的现象。内固定材料的弹性模量越高，体积越大，应力遮挡效应越明显。3.生物学固定（BO）原则参考答案：生物学固定原则是针对传统AO原则过度追求解剖复位和坚强固定，导致软组织血运破坏、骨不连发生率升高的问题提出的新型内固定原则，核心是最大限度保护骨折端与周围软组织的血运，提倡通过间接复位技术获得满足功能需求的复位即可，不需要强求绝对的解剖复位，通过改善骨折愈合的生物学环境，促进骨折自然愈合，减少并发症的发生。4.锁定加压钢板参考答案：锁定加压钢板是结合了普通加压钢板与锁定钢板优势的新型内固定钢板，钢板螺孔设计兼具加压孔和锁定孔结构，可根据临床需求选择普通加压螺钉或锁定螺钉。锁定螺钉与钢板锁定后可形成整体支架结构，不需要钢板紧贴骨皮质，减少了骨膜压迫损伤，整体稳定性好，抗松动能力强，目前广泛应用于各类骨折尤其是骨质疏松性骨折、粉碎性骨折的治疗。5.一期骨愈合（直接骨愈合）参考答案：一期骨愈合也叫直接骨愈合，是骨折愈合的特殊类型，指骨折端获得解剖复位，骨折端间隙小于1mm，内固定刚度足够的情况下，骨折端无明显外骨痂形成，直接通过哈佛系统的重建完成骨折愈合的过程，多发生于坚强内固定后的骨折，愈合后骨形态恢复好，力学强度恢复快。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述交锁髓内钉治疗长骨干骨折的优势与禁忌症。参考答案：优势包括：（1）生物力学优势：交锁髓内钉属于中心性固定，固定位置沿长骨髓腔中轴分布，力线符合生理状态，应力分布均匀，相比于钢板的偏心固定，应力遮挡效应更小；（2）创伤小，保护血运：可采用闭合复位技术，不需要切开显露骨折端，最大限度保留骨折端的血运，降低骨不连、感染的发生率；（3）稳定性好：远近端交锁螺钉设计可有效对抗骨折端的旋转和短缩移位，能够满足术后早期功能锻炼和部分负重的需求；（4）术后康复快：手术创伤小，疼痛轻，患者可早期开展康复训练，肢体功能恢复更快。禁忌症包括：（1）长骨干骨折累及骨骺，可能损伤骨骺影响发育的儿童患者；（2）骨折部位存在活动性感染；（3）髓腔存在先天或后天畸形，无法顺利置入髓内钉；（4）严重粉碎性骨折合并大块骨缺损，无法通过髓内钉获得足够稳定。2.简述内固定术后感染的处理原则。参考答案：（1）急性早期感染：如果内固定位置满意、固定稳定，无明显松动、死骨形成，可保留内固定，行彻底清创、冲洗，放置负压引流，根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素治疗，多数感染可得到控制，待骨折愈合后再取出内固定；（2）慢性迟发性感染：如果内固定已经松动，合并骨不连、死骨形成，需要取出内固定，彻底清创清除所有感染性肉芽组织和死骨，控制感染后再根据情况选择二期植骨内固定或外固定治疗，全程规范使用敏感抗生素；（3）感染控制后残留骨缺损的，可根据缺损大小选择自体骨植骨、带血管蒂骨移植或骨水泥占位器二期重建，促进骨愈合；（4）对于严重感染无法控制、威胁患者生命，或出现大范围骨坏死无法修复的，可考虑截肢，仅作为终极治疗手段，临床极少应用。3.简述锁定钢板与普通加压钢板的核心区别。参考答案：（1）固定原理不同：普通加压钢板依靠钢板与骨皮质之间的摩擦力获得稳定性，因此要求钢板必须紧贴骨面；锁定钢板依靠螺钉与钢板的锁定结构形成整体支架，依靠螺钉的抗拔出力获得稳定，不需要钢板紧贴骨面；（2）对血运的影响不同：普通加压钢板紧贴骨面，容易压迫骨膜，影响骨膜血运，增加骨缺血坏死的风险；锁定钢板不紧贴骨面，减少了骨膜压迫，更好的保护骨血运；（3）适用范围不同：普通加压钢板适合骨质量正常的简单骨折；锁定钢板抗松动能力强，更适合骨质疏松性骨折、粉碎性骨折、骨不连翻修等复杂情况；（4）稳定性不同：锁定钢板形成整体支架结构，在骨质疏松条件下的稳定性优于普通加压钢板，螺钉不易拔出松动。4.简述哪些情况需要取出内固定，哪些情况可以保留内固定。参考答案：需要取出内固定的情况包括：（1）青少年患者，内固定影响骨骼生长发育；（2）内固定位置表浅，持续刺激软组织引起疼痛不适，影响肢体功能，排除其他病因；（3）内固定出现松动、断裂、移位，或者合并感染需要取出；（4）内固定影响后续关节置换等其他手术操作。可以保留内固定的情况包括：（1）成年患者，内固定位置深，无任何不适症状，不影响功能；（2）年龄较大，身体条件差，二次手术风险高，无不适可保留；（3）内固定取出手术难度大，取出过程中可能损伤重要神经血管，无不适可保留。五、案例分析题（共20分）患者男性，42岁，高处坠落致右股骨干中段闭合性粉碎性骨折，入院查体：右大腿肿胀明显，畸形，反常活动，足背动脉搏动可，肢体感觉运动正常，X线提示右股骨干中段粉碎性骨折，移位明显，患者既往体健，无基础疾病，骨密度检查提示骨量正常。问题：（1）该患者首选的内固定方式