内镜下双侧扁桃体+腺样体等离子切除术的手术配合

手术室护理·专题汇报内镜下双侧扁桃体+腺样体等离子切除术的手术配合解剖·准备·配合·安全汇报人手术室护理团队日期2026年09月内容导览01认识手术解剖基础与术式特点02术前准备器械设备与患者准备03术中配合分阶段操作与护理要点04术后管理标本器械与安全交接01认识手术先懂解剖，再谈配合解剖基础与等离子术式特点咽喉要道的解剖基础临床提示：两者常同时肥大，故临床多同期手术处理扁桃体与腺样体同属

咽淋巴环，是上呼吸道的重要免疫组织扁桃体位于口咽两侧扁桃体窝内，表面有隐窝，易藏匿细菌反复感染可致慢性肥大，引起咽腔狭窄、吞咽不适腺样体位于鼻咽顶后壁，又称咽扁桃体儿童期增生明显，青春期后多逐渐萎缩肥大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞、打鼾、张口呼吸，甚至分泌性中耳炎等离子术式的核心特点工作原理在生理盐水介质中形成

低温等离子体，打断组织分子键切割、消融与止血一体化完成，周围组织热损伤小低温等离子体术式优势内镜直视下操作，术野清晰，减少盲区残留出血少、术后疼痛轻、创面恢复快双侧扁桃体与腺样体同期处理，减少二次手术内镜直视护理关注点低温不等于无热损伤，需持续盐水灌注降温刀头易积焦痂，需及时清理以维持切割效率术野烟雾较多，吸引配合需及时到位盐水灌注02术前准备准备到位，术中不慌器械设备与患者准备要点器械设备准备清单术前逐一核对，确保完好备用器械设备主要用途鼻内镜与摄像系统提供清晰直视术野等离子主机与刀头低温消融切割与止血开口器暴露并固定口咽术野扁桃体抓钳与剥离器牵引固定与组织剥离吸引器吸除血液与术中烟雾双极电凝创面辅助止血生理盐水灌注系统刀头降温与术野冲洗体位垫与头圈维持头后仰固定体位患者准备与术前核对核对无误，方能开台术前访视核对患者身份、手术部位与手术方式了解过敏史、既往史，评估有无上呼吸道感染向患者及家属说明手术配合流程，缓解紧张情绪禁食与用药严格执行术前禁食禁饮要求，防止麻醉误吸遵医嘱准备抗菌药物及止血药物体位准备仰卧、肩下垫软枕使头后仰，头圈固定双眼涂抹眼膏并覆盖，防止角膜损伤清点与调试与器械护士共同清点器械、敷料与缝针检查等离子主机与内镜系统功能是否正常03术中配合配合精准，手术顺畅分阶段操作与护理配合细节巡回护士配合要点台外协同，是手术顺畅的隐形支撑设备连接与调试监视器置于术者对侧，画面清晰、角度适宜摄像系统、冷光源、等离子主机逐一开机自检脚踏开关位置固定，防止术中滑动误触体位与安全肩下垫枕使头后仰，头圈与体位垫固定稳妥约束带松紧适宜，避免压迫与外展过度术中监测持续观察生命体征、出血量与尿量关注冲洗盐水的用量与出入平衡环境与保障维持适宜室温，注意患者保暖保证供电稳定，备好应急照明器械护士分步配合手到眼到，节奏与术者同步刀头清理刀头在使用间隙及时清理焦痂，保持切割效率灌注通畅全程维持盐水灌注通畅，避免刀头空烧第1步铺台铺台准备按顺序摆放器械，等离子刀头与灌注管单独定位第2步暴露暴露术野传递开口器，配合术者撑开口咽并固定第3步切除腺样体切除按需传递内镜与腺样体刀头，协助调整角度第4步切除扁桃体切除传递抓钳牵引固定，及时递送刀头完成消融第5步止血止血与检查递双极电凝处理渗血，协助吸净创面积血第6步清点术毕清点与巡回护士共同清点器械、敷料与缝针术中风险防控要点风险前置，把问题挡在发生之前应急准备：备好吸引器、双极电凝与止血材料，随时可用出血防控密切观察咽后壁与扁桃体窝渗血情况及时报告出血量，配合术者彻底止血后再撤镜气道安全及时吸除口咽积血，防止血液流入气道关注开口器压迫时间，避免舌体与口角受压损伤热损伤与器械安全等离子刀头避免长时间停留于同一位置刀头不与金属器械直接接触，防止短路损坏异物遗留防控棉球与纱条使用后即时登记，术毕逐项核对术野检查确认无残留物后方可关台04术后管理善始善终，闭环管理标本器械处理与安全交接标本处理与器械清洗术毕收尾，同样考验专业标本处理扁桃体与腺样体组织分别留取，避免混淆置于标本袋与固定液中，规范标注部位与患者信息核对无误后及时送检，做好交接记录器械处理等离子刀头单独放置，防止弯折与碰撞损坏按流程完成内镜预处理、测漏、清洗与消毒管腔类器械充分冲洗，避免血液与组织残留开口器、抓钳等按规范清洗、干燥、灭菌苏醒期观察与安全交接交接清楚，护理才不断线体位管理平卧、头偏向一侧，保持呼吸道通畅清醒后按医嘱采取半卧位，利于分泌物排出苏醒期观察重点观察有无频繁吞咽动作，警惕创面出血观察呼吸形态、口唇颜色与血氧变化及时清除口咽分泌物，防止误吸转运与交接交接手术名称、术中出血与止血情况交接标本送检去向与管路