妊娠期高血压疾病护理查房

妊娠期高血压疾病护理查房病情观察·护理方案·并发症防控护理查房2026年查房导览01病例汇报典型病例与查房背景02床边评估病情观察要点与监测指标03讨论分析护理问题与风险预警04护理方案一般护理与用药护理05并发症防控子痫、HELLP综合征与胎盘早剥06查房小结终止妊娠时机与产后管理妊娠期高血压疾病病例汇报从一例典型病例走进妊娠期高血压疾病01初产妇张某的病例导入间断头痛1周，发现血压升高3天张某，女，28岁，初产妇，孕32周。孕前无高血压、糖尿病史，孕期未规律产检，仅孕12周行NT检查无异常。生命体征血压155/105mmHg脉搏88次/分呼吸18次/分体温36.5℃产科检查宫高28cm腹围90cm胎心140次/分宫缩无神志清楚，精神稍差；全身水肿，双下肢凹陷性水肿（++）；自觉头痛伴视物模糊，偶见眼前闪光点。辅助检查与初步诊断妊娠期高血压疾病（重度子痫前期）查房主线以血压与尿蛋白双重指征为切入点，本例实验室结果初步指向重度子痫前期，为后续制定护理方案提供依据。初步诊断与治疗方案1诊断依据血压155/105mmHg＋尿蛋白2＋→

妊娠期高血压疾病（重度子痫前期）›2休息与饮食左侧卧位休息；低盐高蛋白饮食目标

改善胎盘灌注›3药物治疗拉贝洛尔100mg口服tid降压；启动25%硫酸镁解痉目标

降压＋解痉双管齐下该病例贯穿床边评估、护理方案与并发症防控全程，是本次查房的核心主线。血红蛋白测定值110g/L正常血小板测定值120×10⁹/L正常尿蛋白测定值2+异常肝肾功能测定值未见异常；血钾3.8mmol/L正常妊娠期高血压疾病床边评估评估是护理决策的起点02血压监测的标准与频次01测量规范→遵循四定原则：定时间、定体位、定部位、定血压计，静息5分钟后取右上臂坐位测量。02诊断标准→非同日间隔4小时以上复测，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg方可诊断。03分级监测→按病情分层设定监测频次：04紧急预警→收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg，须立即报告医生紧急处理。常规：每4～6小时一次血压波动大或病情不稳定：增加频次建议结合家庭血压监测与24小时动态血压监测，鉴别白大衣高血压尿蛋白与水肿的分级观察尿蛋白是肾脏受累的定量标尺尿蛋白留取与阈值判读初筛留取清洁中段尿，避免分泌物污染关键阈值24小时尿蛋白定量

≥0.3g

提示子痫前期风险，直接指导治疗方案水肿分级按凹陷范围递进分级范围+踝部及小腿++延及大腿+++延及外阴、腹壁++++全身水肿或伴腹水隐性水肿体重是隐性水肿的预警线每日监测体重，每周增加超过

0.5kg

提示隐性水肿，反映体液在组织间隙积聚。尿蛋白持续增加、水肿加重，均提示肾脏损害进展，应及时调整护理级别。血液指标与胎盘功能监测监测指标联动判读

血小板血小板计数小于100×10⁹/L警示HELLP综合征，需紧急干预。

肝肾功能转氨酶AST/ALT升高伴肌酐上升提示多器官受累，预后不良。

血管内皮sFlt-1/PlGF比值异常反映血管内皮功能紊乱，PAPP-A水平降低与子痫前期密切相关。

胎盘功能脐动脉血流S/D比值增高提示胎盘阻力增加，与胎儿缺氧正相关。

上述指标须联合动态复查，任何一项恶化都意味着护理级别需要相应上调。胎儿监测与症状预警三者结合，才能在床边第一时间捕捉子痫前期的进展苗头。床边查房：胎儿监测与症状预警3项胎儿监测指导孕妇每日早、中、晚各数

1小时胎动，每小时不少于

3次，12小时不少于

10次；胎心监护一般每周

1～2次，正常胎心

110～160次/分，高危孕妇增加频次。症状预警紧盯三大警示信号——突发剧烈头痛、视物模糊或眼前闪光、右上腹持续疼痛，出现任一须立即报告。加重信号恶心呕吐、胸闷、尿量明显减少同样提示病情加重。三者结合，才能在床边第一时间捕捉子痫前期的进展苗头。妊娠期高血压疾病讨论分析识别风险，才能精准干预03从评估结果提炼护理诊断“四项护理诊断，由床边评估结果归纳而来，是后续护理方案制定的逻辑起点。”体液过多水钠潴留血管通透性增加、肾功能异常致水钠潴留，表现为水肿与体重异常增长潜在并发症高危预警子痫抽搐、胎盘早剥、HELLP综合征及胎儿窘迫知识缺乏认知不足孕妇及家属对疾病风险与治疗依从性认识不足焦虑恐惧心理应激担心自身及胎儿健康、治疗不确定性诊断先行，护理方能有的放矢。风险分层与护理重点锁定重度子痫前期：血压155/105mmHg、尿蛋白2+，伴头痛、视物模糊。一线防子痫硫酸镁规范使用预防与控制子痫发作病室环境管理营造安静避光空间先稳血压二线防进展严密监测阻断HELLP综合征与胎盘早剥指标动态跟踪血压、尿蛋白、症状持续观察并发症预判早识别早干预防并发三线护胎儿胎儿监护胎心与胎动持续观察终止妊娠时机把握综合评估母胎状况先护胎儿妊娠期高血压疾病护理方案规范操作，守护母婴安全04一般护理的三项基础措施休息护血流，饮食控风险，心理稳情绪——三项基础，托住后续专业护理。三线并行，稳血压、护胎儿、控并发症，动作有序展开。休息3项睡眠每日睡眠不少于

10小时体位以左侧卧位为主，减轻子宫对腹主动脉与下腔静脉压迫，改善胎盘血流活动病情稳定时可散步，每次

20～30分钟，避免剧烈活动与长时间站立饮食3项盐每日摄入控制在

5g以内蛋白每日不少于

100g补钙低钙摄入者每日补充

1.5～2g，增加纤维素防便秘心理3项知识宣教主动讲解疾病知识案例引导介绍成功案例家属支持鼓励家属参与，稳定情绪配合治疗硫酸镁用药的三要素监测硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物，窄窗用药——有效血药浓度1.8～3.0mmol/L，超过3.5mmol/L即可中毒。01三要素监测，缺一不可床边查房必查膝腱反射：必须存在，消失提示血镁浓度过高呼吸：不少于16次/分，低于12次/分立即停药尿量：不少于25ml/h，减少时减量或停药给药方案与急救备药负荷量

4～6g

缓慢静推维持量

1～2g/h

静滴床边备

10%葡萄糖酸钙

注射液呼吸抑制、膝反射消失时立即静推拮抗三要素在手硫酸镁安全走监测·给药·备药三位一体降压药护理与血压目标降压有度，灌注有保降压有度，灌注有保用药与血压管理用药原则一线选拉贝洛尔、硝苯地平缓释片；严重高血压改用静脉用药血压目标收缩压130～155mmHg，舒张压

80～105mmHg——避免过低影响胎盘灌注禁用警示孕期禁用ACEI/ARB

类药物护理要点严格核对剂量、用法与用药时间，记录每次给药前后血压变化观察不良反应：拉贝洛尔可致心动过缓，硝苯地平可致头痛、面部潮红发现异常血压波动及时报告医生子痫发作的急救流程急救四步，环环相扣第1步侧卧清道侧卧清道置侧卧位、头偏向一侧，清理呼吸道防误吸，必要时吸引。第2步防伤避光防伤避光防舌咬伤与意外损伤；病室暗光安静，减少声光刺激。第3步吸氧用药吸氧用药持续吸氧并建立静脉通路，遵医嘱首选硫酸镁静注控制抽搐，地西泮辅助。第4步监测评估监测评估严密监测生命体征及胎心；抽搐控制后2小时内评估终止妊娠方案。前置物品备齐物品前置：压舌板、吸痰器须提前备于床边，确保急救即刻可用。妊娠期高血压疾病并发症防控防患于未然，是护理的核心价值05HELLP综合征的识别与护理识别三要素：溶血、肝酶升高、血小板减少一旦确诊，应立即配合医生终止妊娠。HELLP综合征起病隐匿却进展迅速，早期识别是降低母婴风险的关键一步。识别三要素溶血：溶血指标阳性肝酶升高：转氨酶异常升高血小板减少：血小板<100×10⁹/L护理要点严密监测凝血功能与血小板动态变化观察皮肤黏膜出血点、注射部位渗血备好血制品，做好随时终止妊娠准备胎盘早剥的警惕与应对对实习护士而言，这是本环节的考核重点。说得出异常，做得出准备对实习护士而言，这是本环节的考核重点。识别要点腹痛突发持续性腹痛子宫硬如板状阴道流血阴道流血量与贫血程度不符胎心胎心异常源于胎盘灌注不足与血管痉挛护理应对监护持续胎心监护观察宫缩与阴道流血评估评估腹痛性质观察子宫张力变化备战做好紧急剖宫产准备紧急处置怀疑即报告医生通路同步开通静脉通路备血交叉配血子痫与心脑血管并发症防控子痫预防与并发症防控要点子痫预防以硫酸镁为核心防线，心脑血管并发症防控贯穿控压、神经监测与动态评估三大主线。早识别、早报告、早干预——防控要义贯穿始终子痫预防多在子痫前期基础上进展，少数无前驱征象突然发作警惕产时及产后48小时内发作风险预防性使用硫酸镁为关键措施脑血管并发症脑出血、脑梗死突发性强、进展迅速严格控制血压在目标范围监测头痛加剧、意识改变、肢体无力等神经系统症状心肾并发症心血管：警惕心力衰竭、肺水肿肾脏：关注尿量减少、血肌酐升高，避免肾毒性药物，动态评估出入量妊娠期高血压疾病查房小结从查房到延续，全程守护06终止妊娠的时机把握终止妊娠是妊娠期高血压疾病唯一有效的根本治疗终止妊娠是妊娠期高血压疾病唯一有效的根本治疗时机判断遵循三条原则关键节点，不因护理延误密切配合医生做好剖宫产或引产准备，提前完成术前准备、备血与新生儿复苏物资核对终止时机判据3条原则孕周≥34周子痫前期孕妇建议终止妊娠明确指征孕周<34周可结合病情行期待治疗，同时促胎肺成熟（如使用地塞米松）期待治疗紧急终止HELLP综合征、胎盘早剥、子痫反复发作不可控制时，不论孕周均需立即终止危急重症产后延续管理与查房小结产后监测三时段——规范评估、精准干预，从产房到社区全程不脱节。规范评估、精准干预、全程防控本次查房完整闭环：让每一次床边