深静脉血栓形成与肺栓塞的预防护理

护理专题深静脉血栓形成与肺栓塞的预防护理诱因解析·风险评估·预防方案·护理措施日期2026年课程导览01血栓认知从Virchow三要素理解发病机制02风险评估三大量表锁定高危人群03三级预防基础物理药物分层落实04急救护理急性肺栓塞处置要点05延续管理特殊人群与出院随访血栓认知认识血栓，才能防住血栓01认识DVT与PE的关系静脉血栓栓塞症（VTE）是DVT与PE的统称，两者本质是同一疾病的不同阶段。同源同病，一脉相承静脉血栓栓塞症（VTE）是DVT与PE的统称，两者本质是同一疾病的不同阶段。关键数据：肺栓塞的栓子约九成来自下肢深静脉血栓。核心结论：预防DVT是阻断PE的关键环节——规范预防与急救可显著降低病死率，防DVT即防PE。DVT——血栓在深静脉“安家”血液在下肢深静脉内异常凝结，静脉回流受阻典型表现：患肢肿胀、疼痛、皮温升高PE——血栓“流窜”入肺血栓脱落随血流进入肺动脉并堵塞血管突发胸闷、气促、咯血，重者晕厥猝死把握Virchow三大诱因三大诱因构成Virchow三要素，高危分层指导护理重点。血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态——三大诱因构成Virchow三要素。掌握三要素，护理中有的放矢识别隐患。三大诱因Virchow三要素血流淤滞长期卧床、术后制动、久坐久站者，肌肉泵作用减弱致静脉血流缓慢血管内皮损伤手术、骨折、反复静脉穿刺及化疗药物刺激，触发凝血级联反应血液高凝状态高龄、肥胖、肿瘤、产后、长期使用雌激素及脱水感染相关高危分层风险管理极高危髋膝关节置换、股骨或脊柱骨折等骨科大手术；长期卧床偏瘫、肿瘤放化疗中、有血栓病史、产后六周内中危六十岁以上、肥胖、心力衰竭、静脉曲张及中心静脉置管患者风险评估评估先行，分层施策02选用合适的评估量表量表适用人群分层阈值Caprini外科手术患者低危0–1分；中危2分；高危3–4分；极高危≥5分Padua内科住院患者≥4分为高危，启动药物或机械预防Wells疑似DVT/PE结合D-二聚体，指导超声或CTPA按科室与场景选对工具，规范填写、准确计分，避免套错量表导致风险误判。把握评估时机与出血风险风险评估并非一次完成，入院24小时内完成首次VTE评估。动态评估，贯穿全程，分层随临床状态动态更新双评估，双权衡血栓风险

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出血风险约

1/10

的VTE风险患者同时属出血高风险抗凝禁忌：近期颅内出血、活动性出血、血小板<5万/μL、严重肝病护士须主动完成血栓与出血双评估，为医生个体化方案提供依据，避免“防了血栓、出了出血”。三级预防预防为主，分层落实03基础预防贯穿全程零成本、高覆盖的第一道防线。体位管理定时变换·抬高患肢清醒卧床者每2小时变换体位患肢抬高

20–30°

并高于心脏水平禁止在腘窝与小腿下垫枕，以免压迫血管阻碍回流踝泵运动主动锻炼·被动协助脚尖尽力绷直再勾起，配合踝关节旋转，每小时重复10次无法自主活动者由护理人员协助下肢屈伸等被动运动补液与饮食稀释血液·通便防压每日饮水

1500–2000mL

降低血液黏稠度低脂、低盐、高纤维饮食，保持大便通畅避免用力排便增加腹压阻碍下肢静脉回流；劝诫戒烟限酒活动指导定时起身·途中活动久坐超过

1小时应起身活动长途旅行者每

2小时活动下肢物理预防辅助回流装置在位，效果到位。适用人群适应证判断无法主动活动或中高危患者，物理预防承担重要角色。三类装置，各司其职梯度压力弹力袜踝部压力15–30mmHg每日穿戴≥18小时穿戴前测量腿围选尺寸每日检查皮肤有无压痕损伤间歇充气加压装置模拟肌肉收缩规律充放气模拟肌肉收缩适用于无法主动活动的高危患者每日使用≥20小时，术后与卧床患者常规启用足底静脉泵减少下肢淤血多用于骨科或神经外科术后减少下肢淤血护理要点：规范佩戴、持续使用；装置脱落、折叠或压力不当均会削弱预防效果；动态观察肢体皮肤颜色、温度与感觉，异常及时处理。药物预防规范执行三类抗凝药，按人群分层选用抗凝治疗依药物类别、用药时机、出血观察三个核心环节规范执行，确保安全。用药安全，重在观察与执行抗凝药选择低分子肝素急性期首选，抑制凝血因子Xa活性，按体重调剂量新型口服抗凝药利伐沙班、达比加群，固定剂量免监测华法林机械瓣膜置换等特定情况，维持INR2–3用药时机外科患者术后6–24小时启动骨科大手术抗凝延长至术后35天出血观察每班观察皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、大小便颜色异常及穿刺点渗血发现异常立即报告，定时定量准确给药，不擅自停药减药急救护理争分夺秒，精准施救04急性肺栓塞的体位与氧疗体位管理POSITIONING①立即半卧位，床头抬高30–45°，降低静脉回流阻力②血压下降时改休克体位（下肢抬高20–30°、上身平卧），保障重要器官灌注③疑似空气栓塞者取左侧头低脚高位活动约束ACTIVITYRESTRICTION①禁止患者突然翻身或自主活动②全部体位调整由护士协助完成，防止下肢血栓再次脱落阶梯化氧疗STEPPEDOXYGENTHERAPY①面罩高流量吸氧

6–8L/min，维持SpO₂≥95%②严重低氧者改用储氧面罩，每

15分钟记录一次氧合指标③必要时备好无创通气设备急性肺栓塞的用药护理与监测抗凝与溶栓2项低分子肝素皮下注射首选抗凝方案，监测血小板计数，警惕肝素诱导的血小板减少阿替普酶静脉溶栓高危伴休克或右心功能不全者启用，须在症状出现

48小时内启动，严格筛查禁忌证48小时肝素阿替普酶循环支持2项快速补液+血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg，优选去甲肾上腺素禁用利尿剂以免加重右心负荷65mmHg去甲肾上腺素监测预警2项三项恶化信号心率增快、血氧饱和度骤降、咯血，需立即干预动态监测每30分钟评估呼吸频率与节律，每小时测量血压心率，观察颈静脉充盈度与意识状态，为医生调整方案提供连续依据恶化信号动态记录延续管理全程守护，延续关怀05特殊人群分层照护护理人员须结合人群特征动态调整方案，实现个体化预防一人一策，精准照护—特殊人群分层照护核心原则按人群特征动态调整抗凝方案护理人员应结合患者人群特征动态调整方案，落实个体化预防措施，确保抗凝安全与疗效。肿瘤患者VTE风险为普通人群

4–7倍，首选低分子肝素急性淋巴细胞白血病、胰腺癌年发生率可达

10%以上，需强化监测新型口服抗凝药证据不足，暂不作首选孕产妇妊娠期禁用华法林，防致畸产后高危者短期用低分子肝素，推荐

全疗程抗凝老年患者优先评估出血风险，倾向短效抗凝药，加强跌倒防护警惕仅表现为疲乏的

非典型症状骨科大手术髋膝关节置换属

极高危，联合药物+物理预防抗凝疗程延长至术后

35天患者教育与出院随访人人评估，人人防控，延续护理守护康复之路出院不是终点，精准识别危险信号与科学随访管理是延续护理的关键环节。延续护理的核心在于持续监测、按