失血性休克的急救护理

失血性休克的急救护理病情识别·急救流程·护理要点急救护理专题2026年课程导览01病理机制失血为何致命02病情识别快速评估与分级03急救流程止血与复苏处置04护理要点监测与持续管理病理机制·失血为何致命病理机制失血为何致命01有效循环血量锐减是休克核心急性大量失血→有效循环血量骤减→组织灌注不足、细胞缺氧与代谢紊乱。成人血总量约占体重

7%～8%；快速失血量超过总血量

30%～35%

且未及时补充时，即触发休克。常见病因外伤出血消化性溃疡出血食管曲张静脉破裂妇产科出血病理瀑布是识别与复苏的逻辑起点。病理瀑布链01急性失血：快速失血超总量

30%～35%

未及时补充，即触发休克02循环容量不足：有效循环血量骤减03组织低灌注：组织灌注不足04无氧代谢增加：细胞缺氧05乳酸升高、代谢性酸中毒：代谢紊乱06凝血因子消耗：血液凝固能力下降07创伤性凝血病→致死性三联征激活→多器官功能衰竭：致死性三联征激活，多器官功能衰竭致死性三联征互为因果三者互为因果，是复苏困难与患者死亡的最终共同通路。三种病理状态相互促进、互为因果，形成致死性恶性循环，是复苏困难与死亡的最终共同通路。护理关键：同步监测并主动打破恶性循环，而非单一补液即可逆转。低体温HYPOTHERMIA体温低于

34℃

时，凝血因子活性受抑、血小板功能异常。凝血障碍COAGULOPATHY大量失血消耗凝血因子，叠加稀释性凝血病与酸中毒，共同促成创伤性凝血病（TIC），常在休克早期即发生。代谢性酸中毒ACIDOSIS持续酸中毒降低心肌收缩力、削弱血管活性药物反应性，并加重凝血障碍。微循环三期对应临床演进微循环三期是病理演进的底层逻辑：缺血期交感兴奋、血管收缩；淤血期舒血管物质增多、微循环淤血；凝血期伴DIC与微血栓形成，加重器官缺氧。临床三期据此对应，分期依据血容量丢失比例。微循环三期：缺血期交感兴奋血管收缩；淤血期舒血管物质增多；凝血期伴DIC与微血栓形成分期丢失量关键表现代偿期<20%精神紧张、面色苍白、手足湿冷、脉搏细速，收缩压尚正常失代偿期20%～40%神志淡漠、发绀、浅静脉萎陷，收缩压

70～90mmHg难治期>40%意识模糊或昏迷，血压测不出，尿量极少或无尿把握分期规律，方能预判病情走向。临床要点·早识别早干预病情识别早识别，早干预02休克指数快速筛查失血程度传统生命体征在休克早期不敏感，年轻健壮患者尤甚，宜用休克指数（SI）床旁快速筛查——SI=脉率

÷

收缩压，无需设备，口算即得。正常值

0.5～0.7；SI≥1.0已进入明显休克，SI>1.5

提示严重休克。现场口算心率与收缩压之比，是识别隐匿性休克的第一步。SI范围分级失血量失血比例0.5～0.8正常——≥1.0轻度500～1500ml20%～30%≥1.5中度>1500ml30%～40%≥2.0重度—>40%联合体征与实验室指标判读识别不能单靠血压，需综合皮肤灌注、神志与实验室指标。循环失代偿三联征收缩压<90mmHg

或较基础值下降>30%心率>120次/分毛细血管再充盈时间>2秒灌注恶化警示皮肤：苍白湿冷→花斑、发绀意识：清醒→淡漠实验室指标乳酸>2mmol/L：组织缺氧碱剩余<-3mmol/L：代谢性酸中毒血红蛋白进行性下降：活动性失血10秒初筛（2026版指南）收缩压<90mmHg或脉压<20mmHg心率>120次/分皮肤湿冷苍白意识改变肉眼可见大出血任意两项异常即可判定失血性休克，无需等待实验室回报。XABCDE把止血置于首位核心转变｜2025版指南将传统ABCDE升级为XABCDE，把致命大出血控制（X）置于首位，确立“先止血、后复苏、再支持”的救治逻辑。对创伤患者，止血与评估应同步进行，而非机械照搬旧顺序。升级动因临床教训表明，过度关注气道、呼吸而延误出血控制，常致隐匿性大出血漏诊。排查重点胸腹腔、骨盆、肢体等活动性出血触诊桡动脉与股动脉搏动——无搏动提示收缩压

<70mmHg骨盆挤压分离试验疑似胸腹腔出血尽早行床旁超声

FAST

检查临床规范·优先级原则急救流程先止血，后复苏03分级止血控制外出血分层施策：直接压迫为最有效初始手段，第一时间施行。直接压迫为最有效初始手段，第一时间施行。分层施策3类部位·分型处置四肢出血旋压式止血带绑于伤口近心端约

5cm

处健康皮肤压力上肢

300mmHg、下肢

500mmHg；绑扎后记录时间每

90分钟放松

1

次、每次

≤1分钟；放松前建立静脉通路并补复方氯化钠

≥500ml躯干出血浸氨甲环酸的可吸收止血纱逐层填塞至出血停止，外层加压包扎骨盆骨折立即用骨盆固定带，固定于髂前上棘水平压力

30～40mmHg，非必要不随意搬动院前限制性液体复苏核心原则：允许性低血压，而非补到正常。误区：快速大量补液→对策：限制性复苏维持"够用即可"的血压血压"够用即可"，不是越高越好。复苏方案首选液体首选等渗复方氯化钠，首次250～500ml快速输注目标血压目标收缩压：一般80～90mmHg；合并颅脑损伤者90～100mmHg禁忌禁止低渗液体、大量葡萄糖溶液；出血未控制前禁输羟乙基淀粉类胶体液药物辅助氨甲环酸伤后3小时内静注1g（≥10分钟），后续1g维持8小时慎用有血栓栓塞病史或急性冠脉综合征发作6个月内者，剂量减半到院十五分钟启动损伤控制15分钟检查清单：FAST超声、胸腹部增强CT、血常规、凝血功能、血气分析、血栓弹力图、血型鉴定与交叉配血。核心是把每一个时间节点前移。手术指征FAST腹腔积液深度

>3cmCT腹腔积血

>500ml造影剂外溢复苏原则先止血、后复苏、再支持优先处理胸腔、腹腔致命大出血简化手术步骤，术后转重症监护稳定生命体征避免长时间手术诱发致死三联征时间节点核心是把每一个时间节点前移护理要点·监测与管理护理要点监测到位，管理闭环04大口径通路与目标导向输血通路先行双通路建立快速建立两条以上大口径静脉通路，首选肘正中静脉或颈外静脉，18G

以上留置针满足高流量输液。外周塌陷处理外周塌陷时改用骨髓腔输液或中心静脉置管。输血配比1:1:1血制品比例——每1单位红细胞悬液对应1单位新鲜冰冻血浆、1单位单采血小板。目标导向一般患者血红蛋白

<70g/L

优先输红细胞，维持

70～90g/L。特殊人群合并冠心病、慢性心功能不全或年龄

≥75岁者，维持

90～100g/L。安全细节低体温防范大量输血须加温装置防低体温。微聚物滤除经输血滤器去除微聚物，减少肺微栓塞风险。凝血监测与复苏终点判定凝血与终点双达标，复苏才算真正完成。止血性复苏须同步管理凝血，按检验结果分层输注，以七项终点指标判定复苏是否真正完成。只有凝血指标与复苏终点同步达标，才能判定复苏真正完成，指导下一步去向决策。凝血管理血浆PT或APTT>1.5倍正常上限，或

Fib<1.5g/L→新鲜冰冻血浆

10～15ml/kg血小板血小板<50×10⁹/L→单采血小板；合并颅脑损伤者维持

≥100×10⁹/L冷沉淀Fib<1.5g/L→冷沉淀

10～15单位，维持

≥2g/L复苏终点收缩压

≥90mmHg、心率

<100次/分、脉压

≥30mmHg尿量

≥0.5ml/kg/h、乳酸

<2mmol/L、碱剩余

>-3mmol/L中心静脉血氧饱和度

≥65%去向判定指标达标且出血已控制→转普通病房未达标→立即启动手术或介入止血持续监测与并发症防范监测的是生命，闭环的是规范。持续监测生命中不可缺的是及时观察与动态调整——每15～30分钟记录生命体征，同步评估神志与循环灌注。患者常伴恐惧焦虑，应同步给予心理支持。持续监测·规范闭环监测频率生命体征每

15～30分钟记录血压、心率、呼吸、体温同步观察同步观察神志、瞳孔、皮肤色泽与肢体温度体位与保暖体位管理平卧位、下肢抬高20～30度，增加回心血量脊