2026年主治医师重症医学考试题（附答案）

2026年主治医师重症医学考试题（附答案）A1型题（单句型最佳选择题，共10题）1.依据《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南（2023版）》，成人重症患者浅镇静的Richmond躁动-镇静评分（RASS）目标值范围是A.-5~-3分B.-2~+1分C.+2~+4分D.0~+2分E.-3~-1分答案：B解析：指南明确将浅镇静定义为RASS评分-2~+1分，患者可唤醒并能配合指令动作，是无禁忌证重症患者的首选镇静目标；-5~-3分为深镇静范畴，+2分及以上提示患者存在明显躁动。2.脓毒症3.0定义中，诊断脓毒症的核心依据是A.血培养阳性伴体温＞38.3℃或＜36℃B.感染引起的序贯器官衰竭评估（SOFA）评分急性升高≥2分C.外周血白细胞计数＞12×10^9/L或＜4×10^9/LD.收缩压＜90mmHg且乳酸水平＞2mmol/LE.快速序贯器官衰竭评估（qSOFA）评分≥2分答案：B解析：脓毒症3.0将脓毒症定义为感染导致的宿主反应失调引起的危及生命的器官功能障碍，核心判定标准为感染诱发的SOFA评分较基线急性升高≥2分；qSOFA是床旁快速筛查工具，不作为确诊依据；血培养阳性、白细胞异常、低血压、乳酸升高均为感染或器官功能障碍的单一表现，不能单独作为脓毒症诊断核心。3.成人重症患者行有创机械通气时，为预防呼吸机相关性肺损伤（VILI），潮气量设置的循证推荐标准是A.10~12ml/kg理想体重B.8~10ml/kg理想体重C.6~8ml/kg理想体重D.4~6ml/kg理想体重E.依据患者自主呼吸需求设置，无明确限制答案：D解析：肺保护性通气策略明确推荐，无论是否合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS），有创机械通气患者均应采用4~6ml/kg理想体重的潮气量，限制平台压≤30cmH2O，避免肺泡过度牵张导致的VILI。4.下列哪种药物是目前指南推荐的ICU成年患者谵妄治疗的一线首选非苯二氮䓬类镇静药物？A.咪达唑仑B.丙泊酚C.右美托咪定D.劳拉西泮E.氯胺酮答案：C解析：右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，呼吸抑制作用轻，可降低谵妄发生率、缩短谵妄持续时间，是指南推荐的谵妄患者镇静的一线用药；苯二氮䓬类药物（咪达唑仑、劳拉西泮）会增加谵妄发生风险；丙泊酚无明确谵妄治疗优势；氯胺酮多用于麻醉诱导或顽固性疼痛辅助治疗。5.对于心搏骤停后自主循环恢复（ROSC）的昏迷成人患者，目标温度管理（TTM）的推荐温度范围与维持时长正确的是A.32~34℃，维持12小时B.32~36℃，维持24小时C.36~37℃，维持48小时D.34~35℃，维持72小时E.31~33℃，维持24小时答案：B解析：2025年心肺复苏及心血管急救指南更新推荐，ROSC后昏迷患者目标温度控制在32~36℃之间即可，需恒定维持24小时，之后以每小时0.25~0.5℃的速度缓慢复温至37℃，避免体温反弹；过低温度（＜32℃）会增加心律失常、凝血功能障碍风险。6.重症急性胰腺炎患者合并腹腔间隔室综合征（ACS）时，诊断ACS的核心标准是腹腔内压（IAP）持续高于A.12mmHg伴新发器官功能障碍B.15mmHg伴少尿C.20mmHg伴新发或加重的器官功能障碍D.25mmHg伴气道压升高E.30mmHg伴休克答案：C解析：腹腔间隔室综合征的诊断标准为：持续腹内压≥20mmHg（每6小时测量1次，连续3次），同时合并新发或进行性加重的器官功能障碍；腹内压12~20mmHg为腹腔高压（IAH）范畴，未达ACS诊断标准。7.CRRT治疗重症患者时，采用枸橼酸局部抗凝的绝对禁忌证是A.术后活动性出血B.严重肝功能衰竭（血总胆红素＞171μmol/L）C.严重低氧血症（PaO2/FiO2＜100mmHg）D.严重枸橼酸蓄积/枸橼酸过敏E.血小板计数＜50×10^9/L答案：D解析：枸橼酸局部抗凝通过螯合钙离子发挥凝血抑制作用，绝对禁忌证为枸橼酸过敏、严重枸橼酸蓄积（表现为总钙/离子钙比值＞2.5伴进行性代谢性酸中毒、低钙血症）；活动性出血、低血小板是肝素抗凝的禁忌证，为枸橼酸抗凝的适应证；严重肝功能衰竭是相对禁忌证，可通过降低枸橼酸输注速度、增加置换液流量调整方案。8.下列关于ICU患者血流动力学监测的描述，符合循证推荐的是A.所有休克患者均需常规放置肺动脉漂浮导管（PAC）监测心输出量B.脉搏指示连续心输出量监测（PiCCO）的血管外肺水（EVLW）正常值为3~7ml/kgC.中心静脉压（CVP）8~12cmH2O提示容量反应性良好D.被动抬腿试验（PLR）预测容量反应性的阈值为脉压增加≥15%E.重症超声评估下腔静脉呼吸变异率＞18%提示无容量反应性答案：B解析：EVLW是PiCCO监测的核心指标之一，正常范围3~7ml/kg，超过10ml/kg提示明确肺水肿；肺动脉漂浮导管因创伤大、并发症多，不推荐休克患者常规放置，仅用于复杂血流动力学紊乱患者；CVP受胸腔压力、心功能、瓣膜功能等多因素影响，绝对值不能准确预测容量反应性；被动抬腿试验预测容量反应性的阈值为心输出量/每搏量增加≥10%；机械通气无自主呼吸患者下腔静脉呼吸变异率＞18%提示存在容量反应性。9.多重耐药鲍曼不动杆菌引起的重症医院获得性肺炎，首选的抗感染治疗方案是A.头孢他啶单药B.美罗培南大剂量延长输注时间C.替加环素联合头孢哌酮舒巴坦（舒巴坦剂量≥6g/天）D.万古霉素联合左氧氟沙星E.多粘菌素B单药答案：C解析：多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）治疗需以舒巴坦制剂为基础，舒巴坦每日剂量需达到6g才能发挥有效抗菌活性，联合替加环素或多粘菌素是目前指南推荐的首选方案；头孢他啶、美罗培南单药对MDR-AB敏感性极低；万古霉素针对革兰阳性菌，对鲍曼不动杆菌无抗菌活性；多粘菌素单药易诱导耐药，不推荐单独用于重症感染。10.按照2024年《中国重症患者营养支持治疗指南》，血流动力学稳定的重症患者启动肠内营养的时间窗为A.入ICU后72小时内B.入ICU后24~48小时内C.排气排便后启动D.肠鸣音恢复正常后启动E.血管活性药物完全撤离后启动答案：B解析：指南推荐，对于血流动力学稳定（去甲肾上腺素剂量≤0.1μg/kg/min且无进行性组织低灌注表现）的重症患者，应在入ICU24~48小时内启动低热卡（15~20kcal/kg/d）肠内营养，无需等待肠鸣音恢复或排气排便，早期肠内营养可降低感染发生率、缩短ICU住院时间。A2型题（病例摘要型最佳选择题，共10题）11.患者男，68岁，因“重症肺炎、ARDS”行有创机械通气3天，目前FiO280%，PEEP15cmH2O，潮气量420ml（体重70kg），监测平台压32cmH2O，血气分析：pH7.28，PaCO256mmHg，PaO258mmHg，乳酸1.8mmol/L。下列处理措施最恰当的是A.将潮气量增加至560ml以降低PaCO2B.立即启动静脉-静脉体外膜肺氧合（V-VECMO）支持C.给予肺复张操作，将PEEP上调至20cmH2O，复查氧合D.降低潮气量至350ml，允许性高碳酸血症，加用俯卧位通气E.更换为高频振荡通气模式答案：D解析：该患者为重度ARDS（PaO2/FiO2=72.5mmHg），目前平台压超过30cmH2O，提示肺泡过度牵张，应进一步降低潮气量至4~6ml/kg（该患者6ml/kg为420ml，平台压超标需下调至5ml/kg即350ml），实施允许性高碳酸血症（只要pH≥7.20无需特殊纠正）；重度ARDS患者常规实施每日12小时以上俯卧位通气可显著降低病死率；患者目前未达到V-VECMO启动指征（肺保护性通气联合俯卧位后PaO2/FiO2＜50mmHg持续3小时以上，或＜80mmHg持续6小时以上）；直接增加潮气量会加重VILI；无充分证据支持高频振荡通气作为ARDS常规一线治疗。12.患者女，52岁，因“急性化脓性梗阻性胆管炎”术后入ICU，入科时查体：体温39.6℃，心率128次/分，血压82/45mmHg（去甲肾上腺素0.6μg/kg/min维持下），中心静脉血氧饱和度（ScvO2）62%，血乳酸4.8mmol/L，血红蛋白78g/L，凝血功能基本正常。下列处理措施不正确的是A.1小时内启动广谱抗感染治疗，覆盖革兰阴性菌、厌氧菌B.3小时内完成30ml/kg晶体液复苏，评估容量反应性C.立即输注红细胞悬液，将血红蛋白提升至100g/L以上D.复苏后若仍存在组织低灌注，可加用小剂量血管加压素（0.03U/min）辅助升压E.尽快完善床旁超声评估心功能与容量状态答案：C解析：脓毒性休克患者复苏的血红蛋白目标值为70~90g/L，无心肌缺血、严重低氧血症的患者无需将血红蛋白提升至100g/L以上，过量输注红细胞会增加输血相关不良反应、加重微循环障碍；脓毒性休克患者1小时内启动广谱抗感染、3小时内完成30ml/kg晶体液复苏、加用血管加压素减少去甲肾上腺素剂量、床旁超声指导血流动力学管理均为指南推荐的规范措施。13.患者男，45岁，重度颅脑损伤术后入ICU，予有创机械通气、甘露醇脱水治疗，入科第5天患者出现昼夜睡眠颠倒，唤之能睁眼，随后出现胡言乱语，对查体不配合，双手无目的摸索动作，RASS评分+2分，CAM-ICU阳性。该患者最可能的诊断是A.术后躁狂发作B.ICU谵妄（活动增多型）C.癫痫持续状态D.颅内血肿复发E.苯二氮䓬类药物戒断反应答案：B解析：患者术后5天出现意识波动、注意力障碍、思维紊乱、行为异常，CAM-ICU阳性，符合ICU谵妄诊断，其中活动增多型约占谵妄患者的25%，表现为躁动、攻击行为、情绪高涨、胡言乱语；患者无明确精神病史，不支持躁狂发作；癫痫持续状态多伴肢体强直阵挛、脑电图异常；颅内血肿复发多有神经系统定位体征、颅高压升高表现，头颅CT可鉴别；患者无长期苯二氮䓬类用药史，不支持戒断反应。14.患者男，72岁，因“急性ST段抬高型心肌梗死”行急诊PCI治疗，术后3小时突发心搏骤停，立即予心肺复苏，12分钟后自主循环恢复，患者昏迷，予机械通气、目标温度管理。下列后续治疗措施不恰当的是A.复温阶段维持体温0.25~0.5℃/h速度上升，避免高热B.避免常规使用大剂量脱水药物预防脑水肿，以维持脑灌注压65~70mmHg为目标C.患者出现抽搐时立即予大剂量丙泊酚持续镇静，不推荐常规预防使用抗癫痫药物D.为减少心肌耗氧，维持患者浅低体温32℃持续72小时E.每6小时评估神经功能，避免过早判断预后答案：D解析：ROSC后目标温度管理维持时长为24小时，过长时间低温会增加感染、凝血障碍、心律失常风险；复温速度控制在0.25~0.5℃/h，复温后严格避免体温超过37.5℃；脑灌注压维持65~70mmHg可改善脑灌注，不推荐常规大剂量脱水，避免容量不足影响心肌灌注；无明确癫痫发作者不推荐预防性使用抗癫痫药物，出现抽搐时可予短效镇静药物控制；ROSC后72小时内受镇静药物、低温影响，神经功能评估准确性差，需至少72小时后再进行预后判定。15.患者男，58岁，重症急性胰腺炎术后第3天，出现腹胀进行性加重，尿量减少至20ml/h，气道峰压从25cmH2O升高至38cmH2O，监测膀胱压24mmHg，血肌酐从86μmol/L升至215μmol/L，目前循环稳定，去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持。下列处理措施错误的是A.给予胃肠减压、生大黄灌肠促进肠道蠕动B.限制性液体管理，避免正平衡加重组织水肿C.急诊剖腹探查行腹腔减压术D.调整机械通气参数，降低潮气量以避免气道压过高E.适当镇痛镇静，降低腹壁肌肉张力答案：C解析：患者目前腹内压24mmHg伴肾功能、呼吸功能异常，符合ACS诊断，但手术减压为非手术治疗无效后的最后选择，早期应首先采取非手术治疗措施：包括胃肠减压、促肠道蠕动、限制性液体管理、镇痛镇静降低腹壁张力、调整机械通气参数避免气压伤等；若经积极非手术治疗后腹内压持续＞25mmHg且器官功能进行性恶化，才考虑外科干预。16.患者女，65岁，感染性休克合并急性肾损伤2期，行CRRT治疗，采用4%枸橼酸钠局部抗凝，治疗过程中监测离子钙0.92mmol/L（体外循环管路端离子钙0.28mmol/L），总钙3.2mmol/L，动脉血气pH7.29，BE-8mmol/L。目前最可能出现的并发症是A.枸橼酸蓄积B.低钙血症C.代谢性碱中毒D.滤器凝血E.高钠血症答案：A解析：枸橼酸蓄积的核心诊断指标为总钙/离子钙比值＞2.5（该患者比值为3.48），伴进行性代谢性酸中毒、低钙血症，多由肝功能不全、组织低灌注导致枸橼酸代谢障碍引起；患者体内离子钙为0.92mmol/L，处于正常低限，未达到严重低钙血症诊断标准；枸橼酸蓄积会导致代谢性酸中毒而非碱中毒；体外管路离子钙0.2~0.4mmol/L提示抗凝效果充分，不会出现滤器凝血；题干未提示血钠异常。17.患者男，38岁，车祸致多发伤、失血性休克入ICU，经止血、复苏后第2天出现进行性呼吸困难，面罩吸氧10L/min下SpO288%，双肺听诊无明显干湿啰音，胸部CT提示双肺弥漫性渗出影，心影大小正常，BNP128pg/ml。该患者病理生理改变不包括A.肺泡表面活性物质缺失导致肺泡萎陷B.肺毛细血管内皮细胞损伤导致通透性增高C.肺内分流率增加导致顽固性低氧血症D.肺静水压升高导致肺泡水肿E.肺顺应性降低导致呼吸功增加答案：D解析：该患者为多发伤后出现的ARDS，核心病理生理改变为肺毛细血管内皮及肺泡上皮损伤导致的通透性肺水肿（非心源性肺水肿），伴随肺泡表面活性物质缺失、肺泡萎陷、肺顺应性下降、肺内分流增加，出现顽固性低氧血症；肺静水压升高是心源性肺水肿的病理机制，该患者BNP正常、无心脏基础疾病、心影正常，不支持静水压升高性肺水肿。18.患者女，70岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭”行有创机械通气，患者神志清楚，自主呼吸触发良好，目前模式为PSV，PS12cmH2O，PEEP5cmH2O，FiO235%，血气分析：pH7.36，PaCO248mmHg，PaO278mmHg，浅快呼吸指数（RSBI）45次/（min·L），咳嗽反射可，痰液量中等，无发热，循环稳定。下列措施最恰当的是A.继续原参数通气，观察72小时后再评估撤机B.立即序贯无创正压通气，直接拔除人工气道C.进行30分钟自主呼吸试验（SBT），通过后评估拔管D.将PS降至5cmH2O后维持24小时再评估E.加用呼吸兴奋剂改善通气，降低PaCO2答案：C解析：患者目前导致呼吸衰竭的原发病已控制，氧合稳定、神志清楚、循环稳定、咳嗽反射良好，RSBI＜105次/（min·L），提示具备撤机指征，应进行30分钟自主呼吸试验（T管或低水平PSV），若SBT通过即可评估拔管；延迟撤机会增加呼吸机相关性肺炎、ICU获得性肌无力等并发症风险；序贯无创通气用于COPD患者拔管后序贯支持，而非跳过SBT直接拔管；患者目前PaCO2已接近基础值，无需加用呼吸兴奋剂。19.患者男，62岁，冠心病合并慢性心功能不全病史，入ICU诊断为脓毒性休克，经液体复苏、去甲肾上腺素维持血压后，监测CVP14cmH2O，心输出量3.8L/min，体循环阻力指数1620dyn·s·cm-5·m2，ScvO272%，血乳酸1.5mmol/L，血压108/62mmHg，床旁超声提示左室射血分数38%，下腔静脉直径1.8cm，呼吸变异率＜10%。下列调整措施正确的是A.继续快速补液增加心输出量B.加用多巴酚丁胺改善心肌收缩力C.加大去甲肾上腺素剂量提升血压D.加用硝酸甘油降低心脏前负荷E.启动CRRT脱水减轻容量负荷答案：B解析：患者目前循环稳定，血压、乳酸、ScvO2均达标，超声提示左室收缩功能下降（EF＜40%），下腔静脉固定、CVP偏高提示容量已充足，无需继续补液；患者心输出量偏低，加用正性肌力药物多巴酚丁胺可改善心肌收缩力，增加组织灌注；目前血压已达标，无需加大升压药剂量；患者无容量过负荷表现（如肺水肿、下肢水肿），无需加用硝酸酯类药物或启动CRRT脱水。20.患者男，48岁，热射病入院，入科时核心体温42.1℃，昏迷，血压76/42mmHg，四肢末梢冰凉，凝血功能提示PT28s，APTT68s，血小板32×10^9/L，肌酸激酶12800U/L，血肌酐356μmol/L。下列处理措施错误的是A.1小时内将核心体温降至38.5℃以下，首选冰水浸浴快速降温B.立即予大量晶体液复苏，维持尿量≥2ml/kg/hC.早期输注新鲜冰冻血浆、血小板纠正凝血功能障碍，防治DICD.立即启动连续性血液净化治疗，辅助降温同时清除肌红蛋白、炎症介质E.予阿司匹林、对乙酰氨基酚等退热药物降温，减少肌肉产热答案：E解析：热射病的核心病理损伤为体温过高导致的细胞直接损伤、凝血激活、横纹肌溶解、多器官功能损伤，退热药物对热射病无效，且对乙酰氨基酚可能加重肝损伤、阿司匹林可能加重凝血障碍；快速降温是治疗核心，1小时内将核心体温降至38.5℃以下是改善预后的关键；液体复苏维持尿量、纠正凝血异常、CRRT支持均为器官功能支持的核心措施。A3/A4型题（病例组型/病例串型最佳选择题，共10题）（21~23题共用题干）患者女，76岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天，呼吸困难1小时”入院，既往有2型糖尿病、高血压病史。入科查体：体温39.2℃，心率132次/分，呼吸38次/分，血压79/48mmHg，神志模糊，口唇发绀，双肺可闻及大量湿啰音，四肢末梢湿冷。血气分析（鼻导管吸氧5L/min）：pH7.21，PaCO232mmHg，PaO248mmHg，乳酸5.2mmol/L。21.该患者目前的首要处理措施是A.立即留取血培养、痰培养后启动广谱抗感染治疗B.快速输注晶体液扩容，同时予去甲肾上腺素维持平均动脉压≥65mmHgC.紧急气管插管、有创机械通气纠正低氧血症D.立即完善胸部CT检查明确肺部病变范围E.静脉推注呋塞米减轻肺水肿答案：C解析：患者目前存在严重低氧血症（PaO2/FiO2≈150mmHg）、呼吸窘迫、神志模糊，属于危及生命的低氧状态，首要处理为开放气道、机械通气纠正低氧，维持氧合稳定后再进行后续复苏、检查、抗感染等治疗；患者目前低氧未纠正时贸然转运做CT、快速大量补液均会加重缺氧、增加风险；呋塞米用于心源性肺水肿，患者目前为感染导致的ARDS低氧，无容量过负荷证据时不应首先利尿。22.患者机械通气后，设置潮气量360ml（体重60kg），PEEP10cmH2O，FiO270%，监测平台压28cmH2O，经液体复苏3000ml后血压仍需去甲肾上腺素0.5μg/kg/min维持，ScvO261%，血红蛋白72g/L，此时下一步处理措施正确的是A.继续快速输注晶体液，维持CVP≥15cmH2OB.输注红细胞悬液将血红蛋白提升至70~90g/LC.加用大剂量多巴胺提升血压D.将FiO2下调至50%以避免氧中毒E.加大潮气量至480ml改善通气答案：B解析：患者经初始复苏后ScvO2＜70%，提示氧输送不足，血红蛋白72g/L，输注红细胞提升血红蛋白至70~90g/L可改善氧输送，维持ScvO2≥70%；大量补液会加重肺水肿，增加VILI风险；大剂量多巴胺会增加心律失常风险，不推荐用于脓毒性休克一线治疗；患者目前PaO2未达标，不应下调FiO2；潮气量已达6ml/kg，平台压接近30cmH2O，加大潮气量会加重肺损伤。23.患者入科第3天，痰培养回报为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP），药敏提示对头孢他啶阿维巴坦、替加环素、多粘菌素敏感，下列抗感染方案最恰当的是A.美罗培南2gq8h，延长输注3小时B.头孢他啶阿维巴坦2.5gq8h，根据肾功能调整剂量C.替加环素首剂100mg，随后50mgq12h单药治疗D.多粘菌素B100万Uq12h单药治疗E.左氧氟沙星0.5gqd联合阿米卡星0.4gqd答案：B解析：CRKP重症感染首选头孢他啶阿维巴坦为基础的单药或联合治疗，组织浓度高、不良反应相对少；美罗培南对CRKP耐药，不推荐使用；替加环素血药浓度低，单药治疗重症肺炎失败率高；多粘菌素单药易诱导耐药，且肾毒性、神经毒性不良反应大；左氧氟沙星、阿米卡星对CRKP多为耐药，且单药治疗效果差。（24~26题共用题干）患者男，55岁，建筑工人，高温环境下工作4小时后出现意识障碍、抽搐入院，核心体温41.8℃，既往体健。入科后立即予气管插管机械通气、冰毯+冰水擦浴降温，1小时后体温降至38.2℃，患者出现血压进行性下降，去甲肾上腺素剂量加至0.8μg/kg/min仍难以维持，监测CVP8cmH2O，心输出量6.2L/min，体循环阻力指数1120dyn·s·cm-5·m2，尿量15ml/h，血小板进行性下降至28×10^9/L，穿刺部位可见渗血。24.该患者目前休克类型最可能是A.低血容量性休克B.心源性休克C.梗阻性休克D.分布性休克E.神经源性休克答案：D解析：热射病晚期由于大量炎症介质释放、血管内皮损伤，会导致血管扩张、通透性增加，出现分布性休克，血流动力学表现为高心输出量、低外周阻力，符合患者目前监测结果；低血容量性休克表现为低心输出量、高外周阻力，经补液后应快速纠正；心源性休克存在心功能异常，心输出量降低；梗阻性休克存在肺动脉栓塞、心包填塞等梗阻因素；神经源性休克多有中枢神经系统损伤诱因，且无高动力循环表现。25.患者目前出现穿刺部位渗血、血小板下降，凝血功能提示PT32s，APTT76s，纤维蛋白原0.8g/L，D-二聚体＞20mg/L，下列治疗措施不恰当的是A.输注冷沉淀补充纤维蛋白原，维持纤维蛋白原≥1.5g/LB.输注血小板维持计数≥50×10^9/LC.早期启动治疗剂量低分子肝素抗凝治疗DICD.输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子，纠正PT/APTT延长E.避免使用加重凝血功能损伤的药物答案：C解析：热射病合并DIC以凝血因子消耗、出血为主要表现，治疗以补充凝血物质（血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀）为主，在活动性出血未控制时禁用治疗剂量肝素抗凝，会加重出血风险；只有当栓塞表现突出、无明确活动性出血时，才考虑小剂量普通肝素抗凝。26.患者经治疗后第7天，循环稳定，停用血管活性药物，体温正常，但出现四肢肌力下降，上肢肌力3级，下肢肌力2级，肌张力降低，腱反射减弱，肌电图提示神经源性损害，无新发脑血管病变证据。该患者最可能的并发症是A.重症肌无力危象B.周期性麻痹C.ICU获得性肌无力（ICU-AW）D.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征）E.横纹肌溶解后遗症答案：C解析：ICU获得性肌无力是重症患者常见并发症，多见于脓毒症、机械通气超过7天、长期制动、多器官功能障碍患者，表现为对称性四肢肌力下降、肌张力降低、腱反射减弱，肌电图提示神经肌肉损害，排除新发神经肌肉原发疾病即可诊断；患者既往无重症肌无力、周期性麻痹病史；吉兰-巴雷综合征多有病前感染史，表现为进行性上升性瘫痪，脑脊液存在蛋白-细胞分离；横纹肌溶解多表现为肌痛、肌酶升高，恢复期肌力多可快速恢复，无弥漫性神经源性损害。（27~30题共用题干）患者男，60岁，因“急性重症胰腺炎”入ICU，入科后予液体复苏、胃肠减压、抑制胰酶分泌、抗感染治疗，入科第4天出现腹胀明显，膀胱压测量为22mmHg，尿量30ml/h，氧合指数180mmHg，循环尚稳定。27.该患者目前的腹内压分级属于A.正常（IAP＜12mmHg）B.腹腔高压Ⅰ级（12~15mmHg）C.腹腔高压Ⅱ级（16~20mmHg）D.腹腔高压Ⅲ级（21~25mmHg）E.腹腔高压Ⅳ级（＞25mmHg）答案：D解析：腹腔高压分级标准为：Ⅰ级12