结肠镜检查肠道准备专家共识意见解读

专家共识·2023广州结肠镜检查肠道准备专家共识意见解读《结肠镜检查肠道准备专家共识意见（2023，广州）》解读日期2026年共识解读导览01共识概览与必要性制定背景、框架与核心价值02质量评估与评分BBPS标准与质控合格线03清洁剂使用策略药物推荐与服用方案04患者准备管理饮食控制与用药调整05个体化与宣教风险分层与依从性提升共识概览与必要性充分准备是高质量结肠镜的前提从共识背景到核心推荐，理解肠道准备为何至关重要01共识迭代与六方面框架4级证据评估GRADE系统：高、中、低、极低2级推荐强度强、弱>80%纳入标准专家表决同意率沿革与背景2019年上海版指南发布后，国内结肠镜检查需求普遍加大技术演进消化内镜技术飞速发展，质量控制体系逐渐健全学组牵头中华医学会消化内镜学分会结直肠学组牵头拟定本共识六方面框架必要性质量控制及评分清洁剂推荐策略提高准备质量措施个体化应用宣教方式肠道准备为何至关重要共识水平97.1%核心推荐1共识水平100%核心推荐2肠道准备合格率≥90%质控核心指标操作影响操作时间延长检查难度增加检查不完全漏诊风险增加病变漏诊风险并发症风险增加并发症发生风险核心推荐1评估患者身体状况允许下，推荐常规进行肠道准备证据质量高推荐强度强共识水平97.1%核心推荐2内镜医师应评估肠道准备质量，机构定期评估合格率共识水平100%质量评估与评分用统一标尺衡量肠道清洁度BBPS评分与质控指标，让准备质量可量化02波士顿评分量表标准每段0~3分，总分0~9分，总分≥6分且每段≥2分定义为准备充分分段打分、总分9分，是肠道准备质量评估的统一标尺评分黏膜观察情况0分固体或液体粪便致整段黏膜无法观察1分污斑、浑浊液体致部分黏膜无法观察2分少量污斑、浑浊液体，观察良好3分基本无污斑、浑浊液体，观察良好评分结果指导临床决策“以量化评估推动肠道准备质量持续提升”总分

≥6分

为合格，＜6分

需重新准备或缩短复查间隔高分获益与质控记录高分（≥7分）与息肉检出率提高、漏诊风险降低相关内镜医师应在检查报告中记录评分结果，作为质控数据依据AI评分与患者自查人工智能评分系统有助于肠道准备情况评估（证据质量中，推荐强度弱，共识水平100%）患者自查标准：大便呈无色稀水样、无固体粪便，即准备到位清洁剂使用策略选对清洁剂，清肠事半功倍从首选PEG到新型清洁剂，掌握用药策略03聚乙二醇是首选清洁剂PEG电解质散目前中国人群使用最普遍的肠道清洁剂中证据质量强推荐强度94.1%共识水平优点等渗容积性泻药，不吸收不代谢，不易引起水电解质紊乱缺点大量服用可能恶心、腹胀，偶有腹部痉挛、呕吐单次方案检查前4~6h开始服用，2h内服完，总量一般不超过4L3L分次方案检查前10~12h服1L，当天检查前4~6h服2L4L分次方案检查前10~12h服2L，当天检查前4~6h服2L常用清洁剂对比选择清洁剂特点与注意PEG电解质散使用最普遍，等渗，安全性高硫酸镁钠钾OSS效果与PEG相当，饮水少，痛风慎用磷酸钠盐饮水少，有电解质紊乱风险，肾病心脏病禁用硫酸镁便宜，口感差，炎症性肠病肾功能不全慎用甘露醇产爆炸性气体，治疗性肠镜禁用清洁方案应结合患者健康状况、病史与既往准备情况综合评估，个体化选用祛泡剂应用与服药技巧建议常规应用祛泡剂，并掌握服药技巧，提升准备质量与舒适度祛泡剂应用常规应用西甲硅油可与最后一份泻药同服，或服完后服用二甲硅油可与最后一份泻药同服，或服完后服用服用时机与泻药同服，或服完后

30~60min

服用分次饮用控量每半小时口服200~400ml洗肠液分次慢饮避免快速大量饮用引发呕吐呕吐与调味舒适度出现呕吐可暂停服药，待胃部排空后再继续PEG口感差可加运动饮料调味患者准备管理饮食与用药，决定准备成败饮食控制、抗凝药调整与特殊人群处理要点04饮食控制的核心原则不推荐检查前3天全流质饮食——未被证明能显著提高清洁度，反而增加不适清流质的定义清流质指澄清流质，不包括牛奶和橙汁核心原则：检查前24小时低渣低纤维饮食推荐食物白米饭白面条去皮鸡肉鱼肉鸡蛋豆腐禁忌食物带籽瓜果带叶带皮蔬菜菌菇类海带紫菜6小时禁食固体食物2小时禁清流质检查前至少提前完成禁食禁饮VS抗凝抗板药物如何调整术后恢复：无明显活动性出血，可在

12~24小时

恢复用药服用抗凝抗板药须提前告知医生，小剂量阿司匹林通常可继续服用1氯吡格雷停药提前

5~7天

停用2替格瑞洛停药提前

3~5天

停用3华法林停药提前

5天

停用4活检或内镜下治疗停药至少

1周慢病用药与特殊人群慢病用药调整，是肠道准备安全的关键环节高血压检查当日晨起可按常规服用降压药建议检查前

4小时

用少量温水送服糖尿病检查当日停用降糖药或胰岛素一顿防止低血糖，可自备水果糖低血糖出现头昏、心慌、冷汗、乏力时可喝白糖水并卧床休息女性月经期需向医师说明尽量错开月经期检查便秘严重便秘者可提前

2~3天

口服缓泻剂老年人服药需家属陪同防跌倒个体化与宣教因人施策，宣教先行风险分层、分次给药与多模式宣教提升准备质量05风险分层与分次给药精准分层是实现个体化肠道准备的前提分剂量给药充分率可提高

15%~20%，应作为首选方案高风险人群年龄

≥70岁、慢性便秘、既往准备不充分腹部手术史、糖尿病、帕金森病等需采用强化准备方案分剂量给药充分率可提高

15%~20%应作为首选方案对右半结肠清洁更有效个体化原则综合评估患者健康状况、病史服药史与既往准备情况多模式宣教提升依从性多模式宣教效果显著优于单一方式宣教方式3项图文手册、短视频、线上宣教口头宣教结合书面或多媒体宣教多