肝细胞癌破裂多学科综合诊治专家共识解读课件

共识解读肝细胞癌破裂多学科综合诊治专家共识解读2025年版共识解读日期2026年内容导览01认识破裂肝癌疾病现状、发病机制与高危因素02快速识别诊断诊断要点与影像学检查选择03分层治疗决策四大治疗手段与适应证把握04协作与展望MDT模式与循证研究方向认识破裂肝癌急性期死亡率高达25%至75%一种被低估的肝癌急危重症01急性期死亡率高达75%荟萃分析显示，rHCC患者1年、3年、5年总生存率显著低于非破裂HCC患者共识推荐：rHCC患者需要更加积极的多学科综合诊治方案（证据A，强推荐）rHCC急性期死亡率高达

25%至75%，是继肿瘤进展和肝功能衰竭之后欧美与亚洲rHCC发生率对比多因素叠加的破裂机制破裂是多因素叠加的肿瘤高侵袭性标志反向认知肝硬化程度可能与发生率呈负相关，rHCC被视为肿瘤高侵袭性的标志肝细胞癌破裂是多因素叠加的结果，被视为肿瘤高侵袭性的标志基机制基础与直接诱因机制基础肝病背景致凝血机制损害、肿瘤快速生长致内部缺血坏死、肿瘤坏死致回流肝静脉堵塞、血管浸润及包膜张力增高直接诱因门静脉高压与外力撞击，破裂多发生于肝表面或突向肝被膜的肿瘤危高危因素与新兴特征高危因素肿瘤体积大、突出肝脏表面、HBV感染、生物学行为高度恶性（证据B，强推荐）新兴特征发生率随定期监测普及而下降；代谢性疾病相关肝癌发生比例升高；亚洲患者占比下降快速识别诊断四位一体快速诊断体系慢性肝病史、休克体征、增强CT、腹腔穿刺02突发腹痛伴休克需高度警惕突发性剧烈腹痛多位于右上腹，可迅速弥漫全腹呈锐痛剧痛，可放射至右侧肩背部部分继发于外力撞击失血性休克面色苍白血压下降心率增快腹部体征右上腹压痛部分伴反跳痛和肌紧张，移动性浊音阳性腹胀部分进行性膨隆基础肝病史多数有肝硬化病史部分已知患

HCC部分以破裂出血为首发症状动态增强CT为首选手段rHCC诊断需结合慢性肝病史、突发腹痛及休克体征、影像学检查和实验室检查（证据A，强推荐）检查手段临床定位动态增强CT首选，准确率

75%至100%，可明确破裂位置平扫CT为诊断提供重要依据床旁超声适用于生命体征不稳定的危重患者动态增强MRI发现卫星病灶更具优势，但扫描耗时，不适用于急性出血患者诊断性腹腔穿刺高度怀疑且无法CT时采用，抽出不凝血证实腹腔出血实验室检查血红蛋白下降提示持续出血，病毒学与肿瘤标志物提供参考四位一体快速诊断体系快速识别与鉴别是急诊决策的前提慢性肝病史基础疾病线索休克体征血流动力学不稳定增强CT或MRI造影剂外渗征象鉴别诊断消化性溃疡穿孔急性重症胰腺炎胆囊穿孔脾破裂宫外孕医源性诱因经皮肝穿刺活检、TACE

等介入操作可能诱发破裂需严格评估适应证及技术规范定期监测可降低rHCC发生概率分层治疗决策生命第一，肿瘤第二急性期止血优先，稳定后综合控瘤03生命第一，肿瘤第二先止血、再控瘤、兼顾肝功治疗总则：急性期快速止血以稳定生命体征，稳定后综合利用各种手段控制肿瘤进展，全程兼顾肝脏代偿功能生命第一，肿瘤第二——全程兼顾肝脏代偿功能急性期分层血流动力学不稳定立即介入栓塞或急诊手术血流动力学稳定先行增强CT评估再治疗三大决策支点3项生命体征是否稳定肝功能储备是否良好肿瘤是否可切除一期手术切除的适应证手术目标：实现肝肿瘤

R₀切除、清除腹腔播散肿瘤细胞、切除大网膜及邻近组织早期切除肿瘤中远期预后好，但需

严格把握指征，以减少围手术期并发症和死亡率严格把握指征方能获得良好中远期预后适应证CNLCIa、Ib、IIa期血流动力学稳定的患者CNLCIIb、IIIa期可获益的患者功能条件ECOGPS评分0至2分肝功能Child-PughA或B级介入治疗的核心定位介入治疗兼具止血与控瘤双重价值，是急救阶段的核心手段治疗方式2项TAE为常用急救手段TACE在栓塞同时注入化疗药物适应证4项血流动力学不稳定各期患者有非手术原因的CNLCIa、Ib、IIa

期患者血流动力学稳定的CNLCIIb、IIIa期患者预计获益的CNLCIIIb

期患者临床价值3项微创栓塞快速封堵出血血管为后续治疗争取时间可重复开展介入与手术的序贯衔接短期预后较好，但中远期预后欠佳序贯策略以时间换安全，但需尽快手术适用人群生命体征不稳定肝功能储备欠佳无法耐受全麻及一期手术切除者方案内涵动脉介入治疗控制出血稳定病情限期手术切除方案优势提高手术安全性减少术后并发症时机要求生命体征稳定后肝功能达标后尽快实施手术切除降低腹膜转移发生率最佳支持治疗与其他手段“短期预后较好，但中远期预后欠佳”治疗强度须与患者全身状况匹配BSC适应证核心血流动力学稳定ECOGPS评分

3至4分、肝功能Child-PughC级，此类患者预后不良姑息手术定位肝周填塞止血、缝扎止血、肝动脉结扎，仅用于经动脉介入治疗止血失败者，住院死亡率高治疗策略2项术后可选治疗抗病毒治疗、消融治疗、HAIC

和系统抗肿瘤治疗争议与待证肝脏移植治疗rHCC仍需高级别循证医学证据支持；不建议将腹腔镜肝切除术用于rHCC患者腹膜转移的防治策略更积极的综合方案可改善腹膜转移患者远期结局风险特征rHCC患者腹膜转移发生率高于非破裂患者，影响中远期预后。疗效局限TAE与TACE

对腹膜转移的治疗效果有限。预防路径一期手术切除，并缩短介入与手术序贯治疗的间隔时间。系统治疗手术切除、腹腔热灌注化疗及更积极的系统抗肿瘤治疗可改善预后。协作与展望多学科协作贯穿诊疗全程从急救到后续治疗的完整闭环04MDT协作贯穿诊疗全程多学科协作是弥补分期空白与决策争议的现实路径协作必要性rHCC起病突发，临床分期尚未统一，治疗方式选择、策略制定与系统治疗方案应用等问题尚待明确需肝胆外科、介入科、急诊科、肿瘤内科、影像科等多学科综合诊治协作首次将多学科联合诊疗写入共识流程，贯穿从急救到后续治疗全过程分期困境TNM分期评估rHCC存在缺陷，CNLC和BCLC均未明确其分期及对应治疗策略在更高级别循证证据出现前，建议基于

CNLC分期、遵循以手术为基础的治疗策略循证缺口与研究方向现实困境rHCC突发性强，难以开展前瞻性随机对照研究，国内外尚未对治疗标准达成共识。现存争议缺乏高级别循证医学证据；外科手术有效性存争议；治疗手段的时机和先后顺序存争议。研究呼