肝胆胰外科指南共识新体系课件

肝胆胰外科指南共识新体系2026年度指南共识更新要点与规范化诊疗体系汇报人待定日期2026年09月指南共识新体系01体系变革从单科诊疗到全周期管理的理念升级02肝癌指南国家指南与CSCO指南双轨更新要点03胆道共识胆道恶性肿瘤诊疗专家共识核心推荐04胰腺围术期胰腺癌指南更新与围手术期管理新规范05规范落地指南到实践的转化路径与质控体系01体系变革从治病到管人疾病负担倒逼诊疗体系重构疾病负担严峻，防控形势紧迫肝癌居我国癌症致死病因第2位，胆胰恶性肿瘤整体预后较差三类高发恶性肿瘤起病隐匿、预后差，整体生存水平亟待提升原发性肝癌36.77万2022年新发（例）31.65万2022年死亡（例）14.4%5年相对生存率胆道恶性肿瘤起病隐匿、侵袭性强、异质性高低于20%5年生存率胰腺癌局部侵袭与远处转移风险高5%-8%5年生存率约肝癌新发病例约占全球42.5%，过半患者确诊时已属中晚期双轮驱动，全周期管理从单科诊疗走向预防、筛查、诊断、治疗全周期管理推动指南向数字化、可视化、模块化转型，促进规范落地双轮驱动：以指南为纲领、以质控为执行支撑指南动态修订每两年动态修订纳入人工智能、精准靶向、免疫治疗等前沿成果质控闭环同质化培训与标准化建设形成有标可依、有据可查、有质可控的闭环三率一重视瓶颈突破瓶颈提升指南知晓率、临床实践率与数据反馈率02肝癌指南防治并重，全程管理国家方案与学会指南协同更新预防筛查首次独立成章《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》2026年4月由国家卫生健康委发布预防、筛查和监测首次独立成章，从以治为主转向全周期管理筛查手段升级组合筛查超声联合

AFP、PIVKA-II风险预警引入ALARM等风险评分模型，可提前

3-12个月

预警约

95%

的肝癌发生范围扩展HBsAg阴性但HBcAb阳性

人群纳入筛查范围高危人群管理筛查频次高危人群应至少

每6个月

接受一次筛查首要病因乙肝病毒感染仍是首要病因，占比约

60%-70%预警能力风险评分模型可提前预警预警提前量3-12个月肝癌发生预警95%以手术为目标的综合治疗正式确立以手术切除为目标的综合治疗模式以手术为目标的综合治疗：抗肿瘤治疗与肝功能维护并重治疗策略升级转化治疗与新辅助治疗明确其在提升根治性切除率中的核心地位支持治疗纳入整体策略特别强调抗病毒治疗、保肝及对症支持治疗综合管理体系形成抗肿瘤治疗与肝功能维护并重的体系介入治疗升级HAIC与SIRT首次提升为独立推荐（肝动脉灌注化疗/选择性内放射治疗）多元治疗体系与TACE共同构建更丰富、更精准的体系筛查前移，外科升级2026年4月CSCO指南会发布《CSCO肝细胞癌诊疗指南2026》筛查前移、诊断更新、外科升级，MDT多学科协作是肝癌全程管理的核心筛查前移2项筛查间隔高危人群由6个月缩短至3个月筛查组合纳入循环miRNA联合AFP、PIVKA-II诊断更新1项肝胆特异性对比剂MRI诊断阈值更新动脉期强化≥1.5倍肝实质延迟期廓清≥20%外科升级3项MVI分级新增微血管侵犯标准，细分M0、M1、M2a、M2b四等级机器人辅助肝切除首次写入指南，并发症发生率更低微创消融≤2cm极小肝癌微创消融效果媲美手术切除，创伤更小介入与系统治疗双突破中期与晚期肝癌治疗同步迎来方案升级中期治疗TACE＋靶向＋免疫三联疗法首次作为中期肝癌标准推荐，进展或死亡风险降低

29%-34%双艾方案配合TACE肿瘤控制时间从3个月提升至近

11个月晚期治疗双免O＋Y方案约

三分之一

患者生存期超过4年STRIDE方案治疗6年后仍有近

六分之一

患者存活PD-1单抗联合VEGFR-2单抗新增作为晚期一线

Ⅰ级推荐中期联合治疗与晚期免疫方案共同拓宽长期生存空间03胆道共识精准分型，规范先行胆道恶性肿瘤诊疗共识全面更新精准筛查与分子分型《胆道恶性肿瘤诊疗专家共识（2026版）》发表于2026年《中华消化外科杂志》第25卷第7期<20%疾病覆盖肝内胆管癌、肝外胆管癌与胆囊癌，5年生存率低于20%共识含34项核心推荐意见，涵盖筛查诊断至系统治疗全流程血清学标志物常用标志物CA19-9、CEA为常用血清标志物基线评估建议肝功能、CA19-9、CEA、IgG4作为基线评估（证据3，推荐A）影像诊断路径初筛首选超声检查为初筛首选，超声造影可提高良恶性鉴别能力肝内胆管癌与胆囊癌推荐增强CT、增强MRI＋MRCP，可选PET/CT肝外胆管癌优先增强MRI＋MRCP，诊断优势显著外科根治与靶向突破以多学科协作推动胆道肿瘤精准分层治疗外科根治与靶向突破，以精准分层治疗推动胆道肿瘤诊疗升级诊疗路径与MDT模式3项联合筛查诊断路径构建血清学标志物＋多模态影像学联合筛查诊断路径MDT综合诊疗模式强调多学科综合诊疗（MDT），整合外科、围手术期与系统治疗分层治疗整合整合局部治疗与系统治疗，开展分层治疗靶靶向治疗新进展附条件批准凡瑞格拉替尼于2026年8月25日获NMPA附条件批准上市适应人群用于FGFR2融合或重排的经治晚期肝内胆管癌患者指南新增2026版CSCO胆道指南新增其为FGFR2融合或重排晚期胆道肿瘤二线治疗04胰腺围术期微创有界，管理有度胰腺癌外科与围术期管理双升级胰腺外科迈入微创时代微创胰十二指肠切除术由III级推荐调整为

II级推荐微创vs开腹胰十二指肠切除术：并发症与死亡率对比推荐限定条件仅推荐严格限定在有一定规模的胰腺疾病专业机构，由经验丰富的外科医生实施胰体尾脾切除术LEOPARD与DIPLOMA研究支持其安全可行三联方案改写一线格局客观缓解率（ORR）对比2026版CSCO胰腺癌指南新增索凡替尼联合卡瑞利珠单抗及AG方案为一线治疗，疾病进展或死亡风险降低50.1%，中位总生存期呈延长趋势围术期管理精细升级2026肝切除术管理共识从6514篇

文献中凝练32条

推荐围术期管理精细升级：从抗凝、血栓分层到抗菌与预康复全面规范抗凝与血栓分层2项抗凝管理大肝切除推荐低分子肝素，遵循四周定律，带药出院打满4周血栓分层30天内为早期血栓，30天后为晚期血栓，处理策略不同抗菌·引流·预康复4项抗菌策略切皮前60分钟给药，首选一代头孢，普通肝切除术后24小时内停药高危人群胆道引流、耐药菌定植者可延长至3-5天引流无并发症肝切除不推荐常规放置引流管预康复推荐术前四周运动、营养与心理干预，监测期延长至90天05规范落地有标可依，有质可控从文本到实践的最后一公里从指南文本到临床实践以指南为纲领、以质控为抓手、以数据为纽带、以协同为引擎以指南为纲领，将规范要求逐级落到临床实践的每一个环节。有标可依、有质可控行动要点5项质控体系逐级布点、分层推进，实现有标可依、有质可控的闭环管理规范下沉通过全国巡讲、多中心研究与基层医师培训，推动