营养支持病人的护理医学教学课件

护理知识分享营养支持病人的护理营养筛查·肠内营养·肠外营养·并发症防控日期2026年课程导览01营养支持基础认知营养风险筛查与评估方法02肠内营养的护理实施途径与护理要点03肠外营养的护理配置、输注与监测要点04并发症的预防与处理识别风险，及时应对05效果评价与宣教全程护理与健康指导营养支持基础认知识别营养风险是护理第一步营养支持是治疗的重要组成部分01营养支持的核心价值营养支持不只是补充营养，更是治疗的重要组成部分营养支持通过口服、肠内或肠外途径，为不能正常进食或营养需求增加的患者提供营养素核心目的纠正或预防营养不良，维持机体代谢，促进组织修复与疾病康复适用人群存在营养风险或营养不良、无法经口进食、营养需求明显增加的患者护理定位护士是营养支持方案的主要执行者、并发症的第一观察者和效果记录者营养风险筛查与评估先筛查，后评估，再干预营养风险筛查与评估：规范工具初筛，多维度评估营养状况筛查阳性者应制定营养支持计划，并动态复查、及时调整。01营养风险筛查入院后采用规范筛查工具对患者进行初步筛查，判断是否存在营养风险营养评估主要维度人体测量体重、体重变化、体质指数、上臂围、皮褶厚度实验室指标血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数膳食与病史进食情况、消化吸收功能、疾病与用药史营养支持的途径分类能肠内不肠外，肠内营养优先途径主要方式特点口服营养补充口服营养制剂最接近生理，简便经济肠内营养鼻胃管、鼻肠管、造瘘维持肠道功能，并发症相对少肠外营养外周或中心静脉输注适用于肠道不能利用者选择原则：只要肠道有功能且能安全使用，应首选肠内营养肠内营养的护理能肠内不肠外肠内营养是首选的营养支持途径02肠内营养的适应与禁忌肠道有功能，就应优先使用营养支持原则肠内营养的适应与禁忌，关键在评估肠道功能，凡有功能者优先肠内途径。适应症4项经口进食不足经口进食不能满足营养需求者吞咽困难与意识障碍吞咽困难、意识障碍、头颈部手术后患者术后早期营养支持消化道手术后需早期营养支持者慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病伴营养不良者禁忌症3项肠梗阻与穿孔肠梗阻、消化道穿孔、严重腹腔感染无法耐受严重腹泻、呕吐且无法耐受者消化道活动性出血消化道活动性出血肠内营养的途径与制剂途径按时间长短与病情选择肠内营养支持，先定途径，再选制剂。途径选择3项鼻胃管短期使用，最常用鼻肠管胃排空障碍、误吸风险高者胃造瘘、空肠造瘘需长期营养支持者制剂类型3项整蛋白型胃肠道功能基本正常者短肽型、氨基酸型消化吸收功能受损者疾病专用型糖尿病、肝病、肾病等专用配方选择依据：结合肠道功能状态与预计支持时间综合判断肠内营养的输注方式输注方式影响耐受性与并发症一次性输注适用部位适合胃内喂养操作要求单次量不宜过大，速度不宜过快胃内喂养间歇性重力滴注滴注方式分次缓慢滴入节律特点接近正常进餐节律进餐节律连续性输注适用部位适用于十二指肠、空肠喂养输注特点速度均匀十二指肠/空肠肠内营养的护理要点管道护理与体位管理是重点管道护理妥善固定，观察置管刻度，防止移位、脱出。体位管理输注时及输注后抬高床头，防止误吸。保持通畅每次输注前后用温水冲洗管道，防止堵塞。观察记录输注量、耐受情况、排便次数与性状。口腔护理不能经口进食者加强口腔清洁，减少不适。心理护理向患者解释置管目的，缓解紧张情绪。肠外营养的护理规范配置，安全输注肠外营养护理重在细节与监测03肠外营养的适应症与组成肠道不能利用时的重要选择全营养混合液可将上述成分科学配比、一次输注肠道无法利用时，需以静脉途径满足营养需求适应症3项胃肠道不能利用或不能耐受肠内营养者短肠综合征、肠瘘、严重炎性肠病严重营养不良、大手术后需营养支持者营养组成3项葡萄糖、脂肪乳剂提供能量复方氨基酸提供氮源，促进蛋白合成电解质、维生素、微量元素维持代谢平衡肠外营养液的配置要点配置规范是安全的前提层流洁净台内配置严格遵守无菌操作按规范顺序混合防止沉淀与配伍禁忌全营养混合液宜现配现用，避免久置配置过程宜双人核对，确保成分与剂量准确按规范顺序混合、现配现用、双人核对，是无菌与准确的核心保障关键注意钙剂与磷酸盐分开加入，防止沉淀脂溶性维生素加入脂肪乳中配置后标明床号、姓名与配置时间肠外营养的输注途径与护理中心静脉输注是主要方式肠外营养的输注途径选择与全程护理规范，是保障营养支持安全有效的关键环节。输注途径中心静脉适用于高渗溶液、长期输注外周静脉仅适用于低渗溶液、短期输注护理要点无菌严格无菌操作，防止导管相关感染速度输注速度均匀，避免忽快忽慢观察观察穿刺点有无红肿、渗液、疼痛巡视输注过程中加强巡视，及时处理报警操作规范更换输液装置应规范操作、做好记录肠外营养的监测要点动态监测，及时调整肠外营养全程需动态监测，及时调整支持方案代谢监测定期检测血糖、电解质、肝肾功能出入量监测记录24小时出入量，观察有无水肿导管监测观察导管位置、穿刺点及有无感染征象营养效果监测关注体重、白蛋白等指标变化趋势发现异常及时报告，配合医生调整营养支持方案并发症的预防与处理预防为先，识别为要并发症防控贯穿营养支持全程04肠内营养常见并发症胃肠道反应最常见并发症多与输注速度过快、浓度过高、温度过低有关胃肠道并发症恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘多与输注

速度过快、浓度过高、温度过低

有关机械性并发症管道堵塞、移位、脱出，鼻咽部黏膜损伤处理原则调整输注速度、浓度与温度必要时更换制剂或暂停输注加强

管道维护与体位管理肠外营养常见并发症感染与代谢并发症需重点关注处理原则早期识别、及时报告、配合处理护理重点规范操作，加强观察，动态监测指标肠外营养常见并发症需秉持早期识别、及时报告、配合处理原则感染性并发症导管相关血流感染置管部位红肿、发热、寒战代谢性并发症高血糖低血糖电解质紊乱肝功能损害机械性并发症气胸血胸导管移位等置管相关问题导管相关并发症的防控无菌操作是防控核心落实

手卫生与无菌屏障，是预防感染的第一道防线第1环置管时置管时严格无菌操作，规范穿刺流程。第2环维护时维护时定期更换敷料与输液装置保持导管接头清洁，规范消毒观察穿刺点有无红肿、渗液、疼痛第3环疑似感染时疑似感染时及时报告，必要时拔管并做培养。误吸与代谢并发症防控预防误吸，动态监测代谢指标出现异常

立即报告并配合处理误吸防控输注时及输注后

抬高床头监测胃残余量，胃潴留者减慢或暂停输注观察有无呛咳、呼吸困难等表现代谢并发症防控定期监测

血糖与电解质输注速度均匀，避免大幅波动观察有无乏力、心悸、意识改变效果评价与健康宣教护理闭环，宣教同行科学评价助力营养支持效果提升05营养支持效果的评价从指标变化看护理成效定期评价，及时调整营养支持方案客观指标人体测量：体重、体质指数、上臂围的变化实验室指标：白蛋白、前白蛋白、血红蛋白回升临床指标：伤口愈合情况、感染发生率、住院时间主观评价食欲改善体力恢复活动能力提升患者与家属的健康宣教宣教是护理的延续沟通要求：采用通俗易懂的语言，确保患者与家属理解饮食指导合理膳食，循序渐进恢复经口进食管道护理带管出院者教会家庭护理与观察要点用药指导遵医嘱补充营养素，不擅自增减复诊指导定期复查营养指标，出现异常及时就诊全程护理与人文关怀营养